熱性驚厥是小兒最為常見的發(fā)作性癥狀，約有3-5%的6歲以內兒童受累，熱性驚厥可由多種因素引起的體溫突然升高所介導，包括免疫接種。早期研究發(fā)現，疑似免疫接種引起的熱性驚厥與普通熱性驚厥相似。然而我們對免疫接種后熱性驚厥的嚴重程度和預后的認知仍然十分有限。
熱性驚厥最常見于病毒感染相關的熱病，在1-2歲的幼兒中最為常見，遺傳、環(huán)境因素均與熱性驚厥發(fā)病相關。雖然熱性驚厥患兒預后相對平穩(wěn)，但對于患者父母來說卻是非常棘手的發(fā)作性癥狀。
約有30%的熱性驚厥患兒會再次出現癥狀發(fā)作，流行病學研究顯示，絕大多數出現熱性驚厥的患兒長期運動行為、智力及學術成就均與正常兒童無異，且不會出現成年后的癲癇發(fā)作。
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部分疫苗接種后熱性驚厥風險增加
近來研究發(fā)現，含有百日咳、麻疹成分的疫苗以及部分流感病毒疫苗、肺炎球菌疫苗出現接種后兒童熱性驚厥的風險較高。疫苗接種后的熱性驚厥事件會增加家長對疫苗安全性的疑慮，進而影響后續(xù)的兒童疫苗接種信心。
在澳大利亞，2010年有一款流感疫苗因接種后熱性驚厥風險增加而撤回，此后民眾對流感疫苗的總體信心明顯降低，且持續(xù)了數年。因此有必要詳細了解疫苗接種所致熱性驚厥（接種滅活疫苗2天內，減活疫苗5-14天，或聯合疫苗14天內出現的熱性驚厥為免疫接種相關的熱性驚厥）。
本項涵蓋澳大利亞5個醫(yī)學中心的前瞻性研究從2013年5月至2014年6月共納入1504例疑似熱性驚厥發(fā)作的6歲以內患兒，1022例為初發(fā)熱性驚厥，其中67例（6%）為免疫接種相關的熱性驚厥，其余955例（94%）與免疫接種無關。
研究發(fā)現，免疫接種相關的熱性驚厥發(fā)病更早（13月vs. 20月），兩組兒童熱性驚厥、癲癇家族史無明顯差異，出生體重、胎齡以及慢性病等其他混雜因素間無明顯差異。
在67例免疫接種相關的熱性驚厥中，56例（84%）為接種含麻疹成分疫苗后出現，其余11例分別為接種百白破，流感疫苗，乙肝，滅活的脊髓灰質炎疫苗，13價肺炎球菌結合疫苗，輪狀病毒疫苗及水痘疫苗后出現。熱性驚厥發(fā)病高峰在免疫接種后9天出現。
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免疫接種相關的熱性驚厥嚴重程度及預后
經過多因素回歸分析后，研究發(fā)現免疫接種相關的熱性驚厥與其他熱性驚厥在發(fā)作時嚴重程度上無明顯差異。絕大多數免疫接種后的熱性驚厥發(fā)作時間少于15分鐘，兩組熱性驚厥兒童初次發(fā)作后24h內再次發(fā)作的風險無明顯差異。
但免疫接種相關熱型驚厥的兒童抗癲癇藥物使用率明顯高于其他熱性驚厥組（OR: 2.24, 95%CI 1.07-4.67）。免疫接種后熱性驚厥的患兒48h內無再次癥狀發(fā)作，并且6月內熱性驚厥再發(fā)風險無明顯升高。
呼吸系統(tǒng)癥狀是免疫接種后熱性驚厥兒童較為常見的臨床不適，超過6成患兒有呼吸系統(tǒng)癥狀出現，約有9%的患兒有出疹，11%的患兒存在嗜睡或易怒，存在嘔吐或腹瀉的患兒僅為3.7%和75%。
因此，免疫接種后的熱性驚厥發(fā)作與普通熱性驚厥在臨床嚴重程度和預后上無明顯差異，處理方案也應相同。且無需因免疫接種后熱性驚厥風險而對免疫接種產生過度擔憂。
