方嘯山今秋患痰嗽汗多，醫(yī)進(jìn)清降數(shù)劑，遂便溏肢冷，不食礙眠，氣逆脘疼，面紅汗冷。余(孟英)診之，脈弦軟無(wú)神，苔白不渴。乃寒痰上實(shí)，腎陽(yáng)下虛也。以真武湯去生姜，加干姜、五味、人參、厚樸、杏仁，一劑知，二劑已(見《徐靈胎醫(yī)書全集·洄溪醫(yī)案·痰喘亡陰案》王孟英按)。
簡(jiǎn)析：該案選自《洄溪醫(yī)案·痰喘亡陰》王孟英所加按語(yǔ)之中。說(shuō)明痰喘礙眠有“不兼虛”與“虛不在陰分”多種。據(jù)案分析，患者似屬素體衛(wèi)陽(yáng)不足，宿有痰飲喘疾，于秋季病痰嗽多汗之太陽(yáng)病，當(dāng)時(shí)若能按仲景“喘家作”與“遂漏不止”之例，用桂枝湯加減立法，或許不會(huì)變成危候，亦不悖于治痰飲以“溫藥和之”之旨。醫(yī)者泥于秋令之燥，未能舍時(shí)從證，誤與清降潤(rùn)肺之劑。因藥過(guò)寒涼，與體不合，與證不宜，清滋助濁陰而戕及腎陽(yáng)，使陰寒內(nèi)盛，逼其真陽(yáng)外出，見氣逆面紅，自汗肢冷，脈弦軟無(wú)神等寒痰上實(shí)，腎陽(yáng)下虛，頗合喻氏所謂“傷風(fēng)亦有戴陽(yáng)證”之例。
患者因濁陰彌漫于內(nèi)，陽(yáng)氣受逼，有浮越外脫之險(xiǎn)。治從“內(nèi)飲治腎”立法，以真武湯加味，迅掃濁陰而斂浮陽(yáng)。由于濁陰內(nèi)盛，寒痰上實(shí)，腎陽(yáng)下虛，故于真武湯中以干姜易生姜，增強(qiáng)掃除陰霾之力?！对⒁獠荨份d：人參、附子合用，“溫補(bǔ)下元，收回陽(yáng)氣”。然干姜附子乃辛熱之品，性過(guò)猛烈，復(fù)佐人參、五味子緩其性而制其猛，且斂正氣，并防剛烈溫燥以去液。更輔以杏仁、厚樸宣肺利氣以平喘。此等方須陰盛陽(yáng)微者方可與服。故有此等方，不可輕試于人，當(dāng)慎之。
產(chǎn)后昏譫辨痰飲
姚氏婦產(chǎn)后昏譫汗厥，肌膚浮腫，醫(yī)投補(bǔ)虛破血，祛崇安神之藥，皆不能治。舉家惶怖，轉(zhuǎn)延孟英診焉。詢知惡露仍行，曰：此證醫(yī)家必以為奇病，其實(shí)易愈也。昔金尚陶先生曾治一人，與此相似，載于沈堯封《女科輯要》中，方用石菖蒲、膽星、旋覆花、茯苓、橘紅、半夏曲，名蠲飲六神湯。凡產(chǎn)后惡露行而昏譫者，多屬痰飲，不可誤投攻補(bǔ)，此方最著神效。如方服之良愈(《王孟英醫(yī)案·產(chǎn)后》)。
簡(jiǎn)析：此系產(chǎn)后從痰論治之案。產(chǎn)后病有多虛多瘀之特點(diǎn)?；颊弋a(chǎn)后見昏譫汗厥，肌膚浮腫等表現(xiàn)。醫(yī)者疑虛而補(bǔ)，猜瘀而攻，本在情理之中，但皆屬舊時(shí)治產(chǎn)后病之套法，不加辨證，所謂“執(zhí)死方以治活病”，故皆不效。致醫(yī)者束手無(wú)策，病家惶恐不安，只待歸天而已，誠(chéng)乃“最是嚇醫(yī)之證”。
王氏善于治痰，極推崇沈堯封“胎前病痰證居半，產(chǎn)時(shí)痰涎不下，諸病叢生”之說(shuō)。指出“豈可以不見痰而遂云無(wú)痰”之理論?；颊咧饕Y狀為昏譫，當(dāng)詢得惡露仍行，王氏即講明該證原委。謂昔金尚陶有治驗(yàn)相似，治以蠲飲六神湯，載于《女科輯要》，該方功能“開泄宣通”，治子懸(妊娠胸脅脹滿疼痛)效如桴鼓。因其性偏溫燥，以舌苔滑而“津液內(nèi)盛，痰飲未至涸竭”為宜。如翁媳素體陰虛，娩后血去發(fā)熱，治于蠲飲六神湯中，去橘紅、半夏之燥，加西洋參、生地、竹茹、花粉、白芍等益氣養(yǎng)血、清熱潤(rùn)燥之品。孟英有時(shí)還配涼肝滌痰之雪羹以矯其燥。張山雷對(duì)其評(píng)價(jià)較高，謂“六神湯本非為產(chǎn)后而設(shè)，王孟英習(xí)用是方，皆得真諦”。 ① (彭景星 彭慕斌)
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