吳偉，醫(yī)學博士，山東大學齊魯醫(yī)院腦血管科副教授，首屆全國神經(jīng)血管內(nèi)治療協(xié)作組成員，中國醫(yī)師協(xié)會山東省神經(jīng)內(nèi)科分會委員，山東省中西醫(yī)結(jié)合學會神經(jīng)內(nèi)科學分會委員，衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治工程基地醫(yī)院專家委員會常務委員。
據(jù)包括全球192個國家的WHO疾病負擔項目數(shù)據(jù)顯示，中國卒中死亡率占總死亡的19.9%，而冠心病死亡率占總死亡的8.0%，可見與冠心病相比，卒中的死亡率更高！
腦血管動脈粥樣斑塊與缺血性卒中以及TIA的關(guān)系也有了新的認識。
尤其在中國，顱內(nèi)動脈粥樣硬化性狹窄已成為卒中的重要病因。
缺血性卒中發(fā)生機制包括，狹窄和較差的側(cè)支循環(huán)導致低灌注；復雜的動脈粥樣斑塊破裂、斑斑內(nèi)出血或閉塞性斑塊形成；遠端血栓栓塞；斑塊部位穿支動脈閉塞。
顱內(nèi)血管狹窄39.18%好發(fā)于MCA，33.33%好發(fā)于I-ICA，13.45%發(fā)生在I-VA，9.94%發(fā)生在ACA，6.43%發(fā)生在BA，4.67%發(fā)生在PCA。
腦血管狹窄的治療包括內(nèi)科治療、外科治療和血管內(nèi)治療。對顱內(nèi)血管狹窄治療——刻不容緩！
NIH資助的WASID研究，是第一個針對顱內(nèi)動脈狹窄（ICAD）的隨機、雙盲、多中心對照研究，納入569例癥狀性顱內(nèi)動脈粥樣硬化性狹窄50%~99%的患者，隨機給予阿司匹林或華法林，平均隨訪1.8年。WASID研究表明，即使大劑量阿司匹林或華法林治療，ICAD患者2年卒中復發(fā)風險仍高達20%。其中，73%發(fā)生在狹窄血管區(qū)域，78%發(fā)生在第1年。
尤其是癥狀性顱內(nèi)動脈狹窄≥70%的重度患者可能無法從單藥抗栓治療中實現(xiàn)理想獲益。
ICAD的血管成形術(shù)及支架治療包括，單純血管成形術(shù)、球囊擴張支架、藥物洗脫支架，以及自膨脹支架
逢山開路，遇水架橋？
對顱內(nèi)血管狹窄治療≠斑塊治療！
側(cè)支循環(huán)的評估
嚴格評估后：對顱內(nèi)血管狹窄治療＝斑塊治療？？？
患者男性，58歲，發(fā)作性眩暈伴意識喪失1月余。
動脈粥樣硬化斑塊屬于系統(tǒng)性進展性疾病，動脈粥樣硬化過程會伴隨人們一生！
動脈粥樣硬化貫穿人的一生，年輕人中即已廣泛存在。
PBDAY研究（Pathobiological Determinants of Atherosclerosis in Youth Study）在全球15個國家的18個臨床中心，1277名因外傷死亡的人群（年齡15~34歲）中發(fā)現(xiàn)：
我們顱內(nèi)血管狹窄支架患者帶斑塊生長！
第一例Wingspan支架隨訪：
迄今唯一前瞻性比較藥物治療和支架成形術(shù)療效的研究（SAMMPRIS）因支架組風險顯著高于藥物組而被提前終止。
研究結(jié)果已于2011年發(fā)布在《新英格蘭醫(yī)學雜志》上，研究在隨機入選451例患者時提前結(jié)束，因PTAS組30天卒中發(fā)生或死亡率顯著高于藥物治療組（14.7%vs.5.8%）。
循證證據(jù)顯示，他汀類藥物用于卒中預防，不僅僅可以降低LDL-C，還能夠通過改善內(nèi)皮功能、抗炎、抗氧化等多效性來穩(wěn)定/逆轉(zhuǎn)斑塊，使患者獲益更多。斑塊治療需要他??！
2014年國際卒中大會（ISC）：
※卒中前應用他汀可減輕卒中嚴重度并改善早期功能轉(zhuǎn)歸。
※他汀早期干預可改善急性卒中患者顱內(nèi)動脈硬化。
※瑞舒伐他汀治療改善急性缺血性卒中患者脂代謝。
※45例冠狀動脈支架術(shù)后再狹窄心絞痛患者，行冠狀動脈斑塊直接旋切術(shù)，顯示他汀可以預防支架內(nèi)血栓反應。
斑塊的形成貫穿人類一生！
顱內(nèi)血管狹窄治療不等同于斑塊治療！
他汀常相伴！
且行且珍惜！
編輯 黃越
