引言
Forword
卒中是導(dǎo)致人類致殘和致死的主要病因之一，急性缺血性卒中（Acute Ischemic Stroke ,AIS）約占全部卒中的80%。 AIS 治療關(guān)鍵在于 盡早開通阻塞血管，挽救缺血半暗帶。最新發(fā)表的9大溶栓隨機對照試驗匯總分析進一步證實缺血性卒中發(fā)病4.5h內(nèi)靜脈注射rt-PA溶栓獲益，但由于嚴格的時間窗限制，能通過獲益的患者不到3%。
自2014年9月開始，一系列研究相繼公布了較為一致的研究結(jié)果：在特殊篩選的AIS患者中，以機械取栓為主的血管內(nèi)治療可帶來明確獲益。美國于2012年批準了Solitaire 支架取栓裝置。支架取栓裝置的發(fā)明是卒中血管內(nèi)治療的巨大進步，取栓具有導(dǎo)航性和快速再通優(yōu)勢，并且不存在長期并發(fā)癥的風(fēng)險。使用臨時支架捕獲血栓，通過與外周血管壁的擠壓移動血栓來恢復(fù)血流，撤出支架時血栓可與其一同被移除。
血管內(nèi)治療推薦意見
1、機械取栓
2、推薦使用機械取栓治療發(fā)病6h內(nèi)的急性前循環(huán)大血管閉塞性卒中，發(fā)病4.5h內(nèi)可在足量靜脈溶栓的基礎(chǔ)上實施（I類推薦，A級證據(jù)）
3、機械取栓建議就診到股動脈穿刺時間在60~90min，就診到血管再通時間在90~120min(II類推薦，B級證據(jù))
4、優(yōu)先使用支架取栓裝置取栓（I類推薦，A級證據(jù)）
患者信息：女性，57歲
入院時間：2015年10月27日
主訴：左側(cè)肢體活動障礙，言語不清，加重伴意識不清1天。
現(xiàn)病史：
26/10 07:30左右 左側(cè)肢體活動障礙，言語不清。
27/10 11:30 轉(zhuǎn)入我院急診科 意識不清，呼之不應(yīng)，NIHSS評分 25分
15:30 我科會診，診斷為“基底動脈血栓形成腦梗死（急性期）；原發(fā)性高血壓3級極高危組 ”。
▼影像資料
手術(shù)情況：27/10 19:00進入手術(shù)室，19:05麻醉開始后于19:10穿刺成功；20:45血管再通；21:50手術(shù)結(jié)束。
▼行造影明確動脈閉塞部位
▼微導(dǎo)管定位
▼將Solitaire FR 送進微導(dǎo)管后將支架至于閉塞。部位遠端，定位釋放支架，保持原位5-10分鐘后，將支架和微導(dǎo)管同時回撤。
治療效果、預(yù)后及隨訪情況：患者入院后嚴格按照《2015急性缺血性卒中血管內(nèi)治療中國指南》給予診斷治療?；颊咝g(shù)前NIHSS評分≥30分，術(shù)后第一天NIHSS評分19分，病情未進一步加重，肢體肌力恢復(fù)到3級，神志較前好轉(zhuǎn)，病情穩(wěn)定，進一步康復(fù)后，可恢復(fù)生活自理。
在我院病情穩(wěn)定后患者于11月6日轉(zhuǎn)往其他醫(yī)院康復(fù)治療，建議患者終生口服拜阿司匹林。11月8日隨訪時NIHSS評分12分，隨訪時患者四肢肌力3級+，未進一步加重。我們對該患者會繼續(xù)嚴密觀察隨訪。以得到最終療效。
病例小結(jié)
1、時間窗，患者在有效時間窗中得到及時的治療，給予了靜脈溶栓后未達到預(yù)期效果，通過我科會診后，雖然患者診斷為急性基底動脈閉塞，癥狀非常嚴重，與患者家屬充分交流后，大膽嘗試使用最新的治療模式，是本例病例的關(guān)鍵點。
2、手術(shù)抉擇時間短，對于此類患者已發(fā)生了腦梗死，使用新技術(shù)、能否達到預(yù)期效果，在術(shù)前的考慮時間并不長的情況下，我們團隊通過國內(nèi)外的各種經(jīng)驗，以及平常對此類病患的研究，只有在有充分有把握的情況下，才有了這么短的時間做出對的選擇，并能有效的說服患者家屬，手術(shù)雖未能迅速的改善患者癥狀，但是在這些特殊因素下，施行手術(shù)后，患者病情得到有效的控制，把腦梗死對患者打擊降到最低，是本例介入手術(shù)的成功之處。
3、手術(shù)協(xié)作性，對于此類患者，各個科室之間協(xié)作非常重要，介入手術(shù)室、CT室、麻醉科、重癥監(jiān)護病房，缺一不可。手術(shù)患者用最快的速度進入了介入室，并能夠在有限的時間內(nèi)使用新技術(shù)，達到了預(yù)期的效果。
4、技術(shù)先進性，本病例屬于疆內(nèi)首例Solitaire裝置血管內(nèi)機械取栓術(shù)，是由本院醫(yī)師獨立完成，其先進性在疆內(nèi)屬于較高的手術(shù)難度，開展好此類手術(shù)，對疆內(nèi)腦卒中患者及時得到治療，控制病情進一步惡化，改善腦卒中患者生活帶來福音。
綜上所述，急性腦卒中患者的治療迎來了更高效、更先進的治療模式，但是由于社會性因素，對于此類患者并不能在有效的時間窗內(nèi)進行治療，通過本病例將帶給我們更新的認識、也激勵我們能夠繼續(xù)進行此類患者的篩選以及救治，擴大影響力，從而帶動社會了解此類手術(shù)的必要性，使得患者及患者家屬受益。
