球囊輔助技術(shù)
---重塑寬頸動(dòng)脈瘤
球囊用于封堵瘤頸，增加栓塞致密度。
---改變力的方向
血管走行角度較大，球囊改變力的方向。
Onyx--治療DAVF的里程碑
緩慢間歇注射【Slow and intermittent injection】；
不粘附微導(dǎo)管【No adhesion to microcatheter】；
最佳位置接近瘺【Optimal position: Closest to the fistula】；
足夠的空間【Enough space for reflex】。
DAVF治療中球囊的功能
栓塞作用【Acting as a plug】；
保護(hù)正常的動(dòng)脈或竇【Protection of normal artery or sinus】；
改變力的方向【Change the direction of strength 】；
降低血流量【Decrease the amount of blood flow 】；
人工楔技術(shù)【Artificial Wedged technique】。
栓塞作用/Acting as a plug
Small or short arterial feeder.
Without good place of microcatheter.
Without enough space for reflux.
參考：Treatment of dural arteriovenous fistula by balloon-assisted transarterial embolizationwith Onyx. Clinical neurology and neurosurgery.2013
小腦幕緣區(qū)DAVF，只有頸外動(dòng)脈參與供血，供血支細(xì)小。
選擇抑制血管栓塞，膠無法彌散進(jìn)入瘺口，選擇另一支血管，近端防止Hyperform球囊。
最終膠彌散結(jié)果，瘺口完全消失。
小腦幕緣區(qū)DAVF，頸外動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈的供血支均非常細(xì)小。
Marathon微導(dǎo)管進(jìn)入分支后，在主干血管內(nèi)放置Hyperform球囊。
最終的栓塞結(jié)果。
乙狀竇區(qū)的DAVF，供血?jiǎng)用}細(xì)小，靜脈引流道通暢。
同側(cè)頸內(nèi)靜脈試圖進(jìn)入引流靜脈，但是由于角度問題非常困難。
從對側(cè)頸內(nèi)靜脈繞路進(jìn)入引流靜脈。
Sceptor球囊導(dǎo)管到達(dá)靜脈內(nèi)，充盈球囊，讓后注入Onyx。
術(shù)后造影提示DAVF治愈。
保護(hù)/Protection
Avoidance unwanted embolization of normal artery and sinus.
Situation: neighbourhood of normal artery and fistula; sinus had normal function.
海綿竇區(qū)DAVF，頸內(nèi)外均參與供血。
采用凈買入路，經(jīng)巖下竇栓塞。
首先放入少量彈簧圈，給Onyx提供框架。
開始注入Onyx時(shí)，在頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)放入保護(hù)球囊，防止意外進(jìn)入頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)。
栓塞后膠的透視影像。
最終結(jié)果，DAVF完全消失。
最終栓塞結(jié)果，竇通暢。
文獻(xiàn)中圖片，上矢狀竇內(nèi)放置球囊保護(hù)。
參考：Balloon-assisted transarterial embolization of intracranial dural arteriovenousfistulas. J Neurosurg 2009;110:921–928.
文獻(xiàn)中圖片，經(jīng)頸外動(dòng)脈栓塞，在椎動(dòng)脈內(nèi)放置保護(hù)球囊，防止通過腦膜后動(dòng)脈逆向栓塞椎動(dòng)脈。
參考：Endovascular treatment of high-risk tentorialdural arteriovenousfistulas: clinical outcomes. Neuoradiology2009;51:103-111.
改變力的方向/Change direction of strength
Big main artery with small branch.
Big angle between the main artery and the branch
參考：Balloon-assisted superselective microcatheterizationfor transarterial treatment of cranial dural ar t eriovenous fistulas: technique and results. Neurosurgery 2012;71:269-273.
降低流量/Decrease of flow
Large feeder with high flow.
Avoidance expectedly and prematurely embolization of venous part.
高流量的瘺充盈球囊，降低供血?jiǎng)用}內(nèi)的血流量，防止膠提前進(jìn)入靜脈端。
參考：Transarterialballoon-assisted glue embolization of high-flow arteriovenousfistulas。Neuroradiology,2008,267-272
改變壓力梯度/Change barometric gradient
Leave the feeder for approach.
Cover other arterial feeder.
Keep low pressure of fistula, venous drainage and arterial vascular net.
球囊閉塞超選血管遠(yuǎn)端動(dòng)脈，增加超選動(dòng)脈血流量，利于膠向瘺口彌散。
參考：Balloon-assisted transarterial embolization of intracranial dural arteriovenousfistulas. J Neurosurg 2009;110:921–928.
人工楔技術(shù)/Artificial wedged technique
Larger and tortuous feeder and difficultly positioning.
Block flow proximal to microcatheter.
Keep the Onyx liquid and increase the permeablity.
腦膜后動(dòng)脈供血的小腦幕的瘺。
頸內(nèi)不參與供血。
大腦后動(dòng)脈有細(xì)小分支供血。
Sceptor球囊無法到達(dá)瘺口位置，放在主干內(nèi)，充盈球囊后把動(dòng)脈血管床內(nèi)血液沖洗干凈，形成楔入效果。
術(shù)后造影【Post embolization】
>>我的經(jīng)驗(yàn) My experiences
完全閉塞率增加【Increase the rate of total occlusion】
栓塞安全性提高【Increase the safety of embolization】
