前面了解關于彈性髓內(nèi)釘?shù)幕A知識，接著講講其具體手術操作。
所需要的器械。
（髓內(nèi)釘?shù)钠餍祱D來自網(wǎng)絡）
1體位：患兒仰臥于透光床上，C臂機應能可確保能透視患肢全長和側位。 常規(guī)手術野鋪單消毒
2手術切口：根據(jù)患兒身材，在進針點平面內(nèi)、外側各做2-3cm的切口。注意進針點應在關節(jié)囊外側，避免損傷骨骺。
3髓內(nèi)針進針點的選擇：如果髓內(nèi)針要逆行進入（至股骨遠端向近端打入）進針點應在位于股骨遠端骨骺板近端1-2厘米。在兒童，這個位置大概位于伸膝位時髕骨上段近側一橫指的位置。脛骨的話，應該是脛骨骨骺板遠端1-2厘米。
4開髓：骨髓腔兩側精確開口，對肌肉進行足夠分離，在切口近側段，垂直于骨皮質(zhì)插入開孔骨錐，刺入骨皮質(zhì)，進入方向與骨長軸呈45度角，然后繼續(xù)向上或向下，所開孔應比所選髓內(nèi)針直徑略大。注意不要傷及骨骺，可用C臂機檢查位置和深度。
5髓內(nèi)釘?shù)倪x擇：測量X片上髓腔最窄部位的直徑，所選髓內(nèi)針直徑至少是其三分支一。兩根髓內(nèi)針的直徑應該相同，避免外翻或內(nèi)翻畸形。
6髓內(nèi)針的預彎：插入髓內(nèi)針時進行髓內(nèi)針欲彎，弧度為髓腔直徑的三倍?；」捻旤c應位于骨折區(qū)域，髓內(nèi)針釘頭應于弧形一致。對于我們常做的下肢骨折，我們一般預彎呈“C”型。特殊的可以預彎成“S”型。
7插入第一根髓內(nèi)針，C臂機確認位置和深度，對側插入第二根到骨折區(qū)。
8骨折復位：盡可能閉合復位。對于脛骨骨折，閉合復位的成功率是很高的。而對于復雜和難復的股骨骨折，可以行小切口協(xié)助復位，但盡量不要剝離骨折斷端的骨膜。
9通過旋轉(zhuǎn)髓內(nèi)針完成閉合復位，不要將髓內(nèi)針旋轉(zhuǎn)180度以上或形成一個以上弧弓頂點，如果在復位過程中出現(xiàn)類似情況需要重新置放髓內(nèi)釘。
10在C臂機下確認在隨腔內(nèi)位置，使髓內(nèi)針在隨腔內(nèi)與冠裝面平行，如果髓內(nèi)針頂端位置正確，將髓內(nèi)針向前推進4-5cm，直至近端達到骺板遠端位置，確保兩根髓內(nèi)針通過骨折端再次完成交叉，注意內(nèi)側髓內(nèi)針頂端不要穿越將來股骨距的位置。
11檢查旋轉(zhuǎn)，放松牽引，檢查肢體的旋轉(zhuǎn)功能。
12剪斷髓內(nèi)針，保留大概1cm以便去除髓內(nèi)針。殘端不要留太長，以免假性囊腫發(fā)生
如此操作，一例兒童脛骨骨折，彈性髓內(nèi)釘固定的手術就可以滿意的結束了。
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