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氨茶堿、頭孢、清開(kāi)靈……這張基層處方出事了

2021.11.25

近日，浙江省金華市衛(wèi)生執(zhí)法人員在檢查基層疫情防控工作時(shí)，在某門(mén)診通過(guò)查看患者醫(yī)療處方箋，發(fā)現(xiàn)該醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在接診新冠肺炎相關(guān)癥狀患者。

（圖片來(lái)源：金華衛(wèi)監(jiān)）

今天筆者主要想和大家講的是，這位醫(yī)生開(kāi)的這張?zhí)幏焦{還暴露出基層用藥中存在的不少共性問(wèn)題，值得大家注意：

問(wèn)題一：濫用氨茶堿，其用藥劑量必須萬(wàn)分小心

從處方箋可以看出患者在10月28日使用氨茶堿出現(xiàn)嘔吐反胃癥狀，在29日該醫(yī)生給予胃復(fù)安肌注。

也說(shuō)明了氨茶堿的不良反應(yīng)實(shí)際上持續(xù)了一天，否則不至于第二天還要肌注胃復(fù)安。

那么這個(gè)患者需要用氨茶堿嗎？

從處方箋診斷看，患者是慢性支氣管炎和肺部感染，并沒(méi)有哮喘癥狀，而氨茶堿注射液適用于支氣管哮喘、慢性喘息性支氣管炎、慢性阻塞性肺病等緩解喘息癥狀，也可用于心功能不全和心源性哮喘。

簡(jiǎn)言之，患者需要出現(xiàn)哮喘或者喘息的癥狀時(shí)候才適宜用氨茶堿。這個(gè)患者尚不具備氨茶堿注射液的用藥指證，可能存在著超范圍用藥。

氨茶堿的一個(gè)特點(diǎn)是有效劑量和中毒劑量接近，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)治療窗窄，即安全范圍小，其血藥濃度10-20微克/ml時(shí)止喘療效確切，而超過(guò)20微克/ml即會(huì)引起中毒，可見(jiàn)其起效與引起中毒只差一步之遙。

老年人因血漿清除率降低，潛在毒性增加，55歲以上患者慎用或酌情減量。

問(wèn)題二：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用清開(kāi)靈注射液，且與其他藥配伍使用

處方中清開(kāi)靈注射液的使用也反映出基層用藥問(wèn)題，近年來(lái)中藥注射劑不良反應(yīng)爭(zhēng)議頗多。

比如原料藥選材缺乏規(guī)范、制備工藝不完善、臨床超劑量使用等不合理現(xiàn)象，都是中藥注射劑面臨的重大難題。

2020年醫(yī)保目錄依舊堅(jiān)持對(duì)中藥注射劑嚴(yán)格把控和限制，再次強(qiáng)調(diào)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能使用相關(guān)中藥注射劑。

同時(shí)，目錄中還對(duì)一部分中藥注射劑標(biāo)注重癥、病種等方面的限制，而清開(kāi)靈注射液就在名單里。按照有關(guān)規(guī)定，基層診所等醫(yī)療機(jī)構(gòu)是不能使用清開(kāi)靈注射液的。

其次在藥物配伍方面，中藥注射液一般要單獨(dú)使用，或者與其他藥物連用時(shí)需要沖管，這一點(diǎn)在清開(kāi)靈說(shuō)明書(shū)中也明確指出。

問(wèn)題三：違法說(shuō)明說(shuō)規(guī)定使用頭孢曲松

醫(yī)生使用頭孢曲松屬于違反說(shuō)明書(shū)規(guī)定的做法，也是比較危險(xiǎn)的做法。

頭孢曲松在頭孢類(lèi)藥物里屬于不良反應(yīng)及過(guò)敏率較高的，又與清開(kāi)靈接連使用，無(wú)疑是很危險(xiǎn)的做法，值得我們重視。

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