兒童合理用藥
作為家長，你是不是遇到過這種情況：
寶寶前幾天感冒了，痊愈后在睡覺過程中總是突然醒來，哭鬧不已，并用小手不停的抓耳朵。
有的寶寶甚至會出現(xiàn)從耳朵流出膿性液體的情況，醫(yī)生面診發(fā)現(xiàn)鼓膜穿孔，診斷為急性中耳炎，給寶寶開了一些抗生素。
我該給他用嗎？
急性中耳炎又該如何預防呢？
今天咱們就跟大家談談兒童急性中耳炎。
急性中耳炎為細菌和（或）病毒等病原體經咽鼓管直接進入鼓室引起中耳腔黏膜感染，是兒童時期的常見病和多發(fā)病。
急性中耳炎在兒童中的發(fā)病率為4%左右，6-18月齡為該病的發(fā)病高峰期。
急性中耳炎為什么鐘愛小寶寶？
讓我們先來了解一下人體的耳朵結構。
我們的耳朵由外耳、中耳和內耳，三個部分組成。
中耳由鼓膜、中耳腔和聽骨鏈組成，通常所說的中耳炎就是發(fā)生在這個部分。
在中耳鼓室前壁偏上部有一個很重要的暗通道，連接中耳與鼻咽部，我們將其稱為咽鼓管。
兒童咽鼓管結構與成人相比更短、更柔軟、角度更偏向水平，因此它的通氣功能和保護中耳功能更弱，更易引發(fā)中耳炎。
急性中耳炎為何常在感冒后發(fā)生？
急性中耳炎通常發(fā)生在感冒后，是因為感冒期間鼻、鼻咽部和咽鼓管的呼吸黏膜炎癥性水腫，導致咽鼓管更加狹窄，引起通氣不暢，中耳腔壓力低于外界大氣壓，形成中耳負壓，使中耳黏膜產生的正常分泌物無法排出，蓄積于中耳腔內，形成中耳積液；
存在于上呼吸道的病毒、細菌等微生物通過吸入、反流等方式進入中耳，在中耳分泌物中生長，形成膿液，使鼓膜膨脹凸起、充血，引發(fā)急性中耳炎。
所以，急性中耳炎一般在感冒后的48 h內發(fā)病，病程不超過12 周，據(jù)統(tǒng)計因感冒導致急性中耳炎的發(fā)生率為10%左右。
急性中耳炎都有哪些表現(xiàn)？
耳痛是急性中耳炎最常見的癥狀。
1/3-2/3的兒童還會出現(xiàn)發(fā)熱的情況。
此外，有些兒童（特別是嬰兒）還可能表現(xiàn)出一些非特異性癥狀，包括頭痛、易激惹、情感淡漠、睡眠障礙或不安、喂養(yǎng)困難/厭食、嘔吐和腹瀉。有些兒童還會出現(xiàn)耳漏（即從外耳道流出一些非膿性的液體），有些兒童甚至會出現(xiàn)一定程度的聽力受損。
存在并發(fā)癥的兒童還可出現(xiàn)眩暈、眼球震顫、耳鳴、耳周腫脹和面神經麻痹。
什么情況下要用抗生素？
細菌和病毒感染是急性中耳炎的主要致病原因，有一部分急性中耳炎還可由肺炎支原體等非典型病原體感染導致。
對于以下情況則應及時積極采用抗生素治療：
① 存在耳漏，或體溫超過39℃高熱的急性中耳炎兒童；
② 6個月-2歲，不伴耳漏的雙側耳朵發(fā)生急性中耳炎的兒童
對于以下情況，可以首選觀察并對癥支持，如果密切觀察48～72 h癥狀無改善，則也應給予抗生素治療：
① 6個月-2歲不伴耳漏的單側耳朵發(fā)生急性中耳炎的兒童；
② 大于2歲不伴耳漏的單側或雙側耳朵發(fā)生急性中耳炎的兒童。
如何預防急性中耳炎復發(fā)？
急性中耳炎有一定的復發(fā)率，那么我們能做些什么來減少其復發(fā)或預防急性中耳炎的發(fā)生呢？
定期復診是減少急性中耳炎復發(fā)的重要手段之一，患急性中耳炎的兒童即使癥狀緩解也需要定期復診。
小于2歲或具有語言和學習問題的2歲以上的急性中耳炎兒童在確診后的8-12周復診，無語言和學習問題的2歲以上急性中耳炎兒童在下次體檢時復查即可。
此外，采取以下措施可以預防或減少急性中耳炎的發(fā)生率：
避免將兒童暴露于二手煙或空氣污染的環(huán)境中；
采用母乳喂養(yǎng)；
接種流感病毒疫苗和肺炎疫苗。
對于采取以上治療和預防手段干預后仍然反復發(fā)作的急性中耳炎兒童，必要時需接受鼓膜切開和鼓膜置管術進行治療。
經過以上的介紹，面對兒童急性中耳炎，你是不是不再手足無措了呢？
（由“問藥師”團隊李陸藥師供稿）
