肩膀痛是困擾中老年人常見的疾病之一，指肩關(guān)節(jié)及肩胛骨周圍肌肉、肌腱、韌帶、筋膜以及軟骨損傷或斷裂所導(dǎo)致的以疼痛為主要表現(xiàn)的一系列癥狀和體征。
肩關(guān)節(jié)是身體的所有關(guān)節(jié)中活動(dòng)范圍最大的關(guān)節(jié)，所以我們也稱她為多才多藝的關(guān)節(jié)，因?yàn)樗罨钴S所以也是最容易產(chǎn)生疲勞和疾病的關(guān)節(jié)。在我國，很多患者甚至醫(yī)生都把不明原因的肩痛和活動(dòng)障礙常被歸結(jié)為“肩周炎”，以為肩膀痛就一定是肩周炎。其實(shí)不然，肩膀痛也可能是其它更為嚴(yán)重的疾患所引起。
今天就讓我們一起認(rèn)識(shí)一下肩膀痛是怎么回事吧！
人們常將肩關(guān)節(jié)周圍不明原因疼痛的統(tǒng)稱肩周炎，由于其字面含義容易被大眾理解和接受，所以肩周炎的診斷廣為流行，其實(shí)隨著對(duì)肩關(guān)節(jié)周圍疾病研究的深入，肩周炎這個(gè)診斷在目前來講其實(shí)已經(jīng)OUT了。而且肩周炎也有自己正規(guī)的學(xué)名“粘連性關(guān)節(jié)囊炎”或“凍結(jié)肩”。
肩周炎是肩關(guān)節(jié)囊慢性特異性炎癥，關(guān)節(jié)內(nèi)外均有粘連，表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)周圍疼痛，各個(gè)方向主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)降低，X光片檢查顯示骨質(zhì)疏松外無其他明顯異常。根據(jù)肩周炎的發(fā)病特點(diǎn)可以分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。原發(fā)性肩周炎又稱為特發(fā)性肩周炎尚未發(fā)現(xiàn)明確病因。繼發(fā)性肩周炎指的是繼發(fā)于患側(cè)上肢創(chuàng)傷和手術(shù)之后的肩痛和關(guān)節(jié)僵硬。
根據(jù)癥狀的演變原發(fā)性肩周炎分為三個(gè)時(shí)期①疼痛期：持續(xù)2.5～9個(gè)月；②僵硬期：持續(xù)4～12個(gè)月；③緩解期：持續(xù)5～26個(gè)月。肩周炎有自限性的特點(diǎn)：未經(jīng)治療者整個(gè)病程為12～42個(gè)月，平均30個(gè)月，約2年。但是早期需要治療，不然后期會(huì)留下關(guān)節(jié)僵硬等后遺癥。肩周炎一般有一下幾個(gè)特點(diǎn)：
1. 發(fā)病年齡一般在50歲左右（40～70歲）。
2. 肩關(guān)節(jié)周圍疼痛，活動(dòng)受限。
3. 肩關(guān)節(jié)周圍都有壓痛點(diǎn)，而不是固定地方壓痛。
4. 肩關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮。
5. 糖尿病，甲狀腺疾病患者中發(fā)生肩周炎疾病的比例較高。
6. 關(guān)節(jié)鏡下或MRI顯示關(guān)節(jié)囊明顯增厚、滑膜充血水腫。
肩周炎治療主要有兩個(gè)重點(diǎn)：緩解疼痛和恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度。
緩解疼痛的治療手段主要包括①口服鎮(zhèn)痛藥物。②局部痛點(diǎn)封閉③局部麻醉：臂叢神經(jīng)肌間溝注射局麻藥物，可以緩解肩周炎的疼痛癥狀。③關(guān)節(jié)擴(kuò)張法：主要針對(duì)關(guān)節(jié)腔容量的減小，將混有布比卡因、利多卡因等局麻藥以及皮質(zhì)類固醇激素的藥物注射入關(guān)節(jié)腔內(nèi)。有學(xué)者報(bào)道關(guān)節(jié)擴(kuò)張法對(duì)于緩解疼痛和恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度具有良好效果。
緩解關(guān)節(jié)僵硬，恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度的治療方式包括①麻醉下手法松解：即在麻醉狀態(tài)下通過手法松解關(guān)節(jié)周圍的粘連組織以恢復(fù)肩②關(guān)節(jié)活動(dòng)度。但是有一定風(fēng)險(xiǎn)如：骨折、關(guān)節(jié)脫位、肩袖損傷、臂叢神經(jīng)損傷、關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷等并發(fā)癥。②手術(shù)松解：包括開放手術(shù)和關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)。隨著近年來關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)外科技術(shù)和設(shè)備的進(jìn)步，關(guān)節(jié)鏡下松解成為治療肩周炎后期關(guān)節(jié)僵硬的重要手段。
從以上肩周炎特點(diǎn)我們知道，這種病大多發(fā)生在40～70歲之間人群，而且是全肩關(guān)節(jié)疼痛，如果您在這個(gè)年齡段出現(xiàn)全肩關(guān)節(jié)疼痛，并且有符合上述特征的情況出現(xiàn)，可以考慮2-3月保守治療，比如：理療，針灸，功能康復(fù)，藥物對(duì)癥治療，如果還是沒有效果建議您到肩關(guān)節(jié)疾病?？频尼t(yī)院就診，進(jìn)行正規(guī)檢查。
當(dāng)我們肩部上舉時(shí)肱骨大結(jié)節(jié)與喙肩弓之間會(huì)有摩擦，但是長期慢性、反復(fù)、多次、微小的這種撞擊傷, 會(huì)導(dǎo)致肩袖的炎癥及退變, 甚至撕裂, 引起肩前部疼痛, 無力。這就是傳說中的肩峰撞擊綜合癥。
肩峰下撞擊綜合癥是臨床上非常常見的一種肩關(guān)節(jié)痛疾病，發(fā)病年齡可以從10多歲到老年人都有，主要有兩個(gè)發(fā)病基礎(chǔ)原因：1. 肩峰發(fā)育異常，肩峰分成三種類型:平坦型，弧型，鉤型，尤其第三種類型及其容易導(dǎo)致肩峰撞擊癥。2. 肩關(guān)節(jié)老化，導(dǎo)致肩峰前角，肱骨大結(jié)節(jié)，肩鎖關(guān)節(jié)下緣骨贅形成或纖維組織增生，導(dǎo)致肩峰下間隙狹窄，形成肩峰下撞擊癥。
一般臨床表現(xiàn)有以下幾個(gè)特點(diǎn)：?肩峰前方或外側(cè)疼痛并有壓痛，在上舉或外展活動(dòng)時(shí)癥狀加重；②疼痛弧征 患臂上舉60°～120°范圍出現(xiàn)疼痛或癥狀加重; ③摩擦音 檢查者用手握持患臂肩峰前、后緣，使上臂做內(nèi)、外旋運(yùn)動(dòng)及前屈、后伸運(yùn)動(dòng)時(shí)可觸及摩擦音；④撞擊試驗(yàn) 檢查者用手向下壓迫患者患側(cè)肩胛骨，并使患臂上舉，如因肱骨大結(jié)節(jié)與肩峰撞擊而出現(xiàn)疼痛，即為撞擊試驗(yàn)陽性；⑤撞擊注射試驗(yàn) 以1%利多卡因10毫升沿肩峰前角下面注入肩峰下滑囊。若注射前、后均無肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙，注射后肩痛癥狀得到暫時(shí)性完全消失，則撞擊征可以確立。
肩峰撞擊征的治療可分為保守治療及手術(shù)治療, 保守治療包括休息, 口服非甾體類抗炎藥物, 物理治療, 不多于3 次的局部考的松封閉, 增強(qiáng)肌力的訓(xùn)練, 絕大多數(shù)病人可取得良好的效果, 如果經(jīng)6 個(gè)月的正規(guī)保守治療無效, 持續(xù)疼痛影響日常生活, 工作及運(yùn)動(dòng), 則可進(jìn)行微創(chuàng)的肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療手術(shù)治療，效果良好。
肩袖肩袖是覆蓋于肩關(guān)節(jié)前、上、后方的肩胛下肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌等肌腱組織的總稱，又稱旋轉(zhuǎn)袖。這些肌腱的運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)旋內(nèi)，旋外和上舉活動(dòng)，其對(duì)維持肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)起著極其重要的作用。
肩袖損傷將減弱甚至喪失這一功能，嚴(yán)重影響上肢外展功能。本病常發(fā)生在需要肩關(guān)節(jié)極度外展的反復(fù)運(yùn)動(dòng)中（如棒球，自由泳、仰泳和蝶泳，舉重，球拍運(yùn)動(dòng)）。
肩袖損傷多見于40歲以上患者，損傷原因有外傷性和退變性兩種，外傷性多見于重體力勞動(dòng)者和運(yùn)動(dòng)員，退變性多見于60歲以上老年人。
主要癥狀：?患者不能自由活動(dòng)患肩，患肢力弱；?夜間痛，會(huì)夜間痛醒；③當(dāng)上臂伸直肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外展時(shí)，大結(jié)節(jié)與肩峰間壓痛明顯；④肩袖完全斷裂時(shí)，因喪失其對(duì)肱骨頭的穩(wěn)定作用，將嚴(yán)重影響肩關(guān)節(jié)外展功能；⑤肩袖部分撕裂時(shí)，患者仍能外展上臂，但在肩外展60°～120°范圍內(nèi)會(huì)出現(xiàn)疼痛，無力。
目前對(duì)肩袖損傷磁共振成像是一種重要的方法，它具有非侵入性，具有可重復(fù)性，而且對(duì)軟組織損傷的反應(yīng)靈敏，有很高的敏感性等優(yōu)點(diǎn)。另外特殊體位的X光片檢查也是重要的輔助檢查方法。
肩關(guān)節(jié)盂唇損傷（SLAP損傷，Bankart損傷）
肩關(guān)節(jié)盂唇是一種環(huán)狀纖維軟骨結(jié)構(gòu)，包繞肩胛盂，除增加肩胛盂深度及表面積外，還起到穩(wěn)定肱骨頭及為盂肱關(guān)節(jié)提供附著部位。是保持肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定的重要靜態(tài)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)。
當(dāng)它出現(xiàn)損傷時(shí)我們稱之為肩關(guān)節(jié)盂唇撕裂，有兩種原因：一、急性撕裂 摔倒時(shí)上臂急性牽拉；二、慢性撕裂 通常見于肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)，反復(fù)的半脫位或脫位導(dǎo)致其撕裂。
當(dāng)肩關(guān)節(jié)上盂唇從前到后撕裂我們稱之為SLAP損傷，當(dāng)前下盂唇出現(xiàn)撕裂我們稱為Bankart損傷。
SLAP損傷的表現(xiàn)：①最主要的肩關(guān)節(jié)外展時(shí)疼痛，尤其提重物過頂時(shí)疼痛明顯；②肩關(guān)節(jié)力量下降甚至無力，無法，完成外展、前平上舉動(dòng)作；③肩關(guān)節(jié)有“滑脫”或“不穩(wěn)”的感覺；④棒球投手投速下降，投擲后“廢臂”感；⑤偶伴有肩關(guān)節(jié)交鎖、彈響、摩擦感。
MRI可見上盂唇和肱二頭肌長頭肌腱附著處的損傷（分為四型）。I型：最常見，局限于唇內(nèi)，表現(xiàn)為小撕裂或不規(guī)則改變，在老年人常為退變性；II型：上唇及二頭肌腱自盂緣分離，需同上唇下隱窩鑒別；范圍及深度加大，邊緣不規(guī)則。Ⅲ型：上唇桶柄樣撕裂，同盂緣及二頭肌肌腱分離，二頭肌肌腱完整。IV型：桶柄樣撕裂，累及肱二頭肌肌腱。
Bankart損傷的表現(xiàn)：纖維性Bankart損傷（Fibrous Bankart lesion）：關(guān)節(jié)囊破裂，盂肱韌帶連同附著的關(guān)節(jié)盂唇從關(guān)節(jié)盂上撕脫。肩關(guān)節(jié)前脫位時(shí)最常見的是下盂肱韌帶－盂唇復(fù)合體損傷，即經(jīng)典的Bankart損傷，占創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)前脫位的85%。
骨性Bankart損傷（Bony Bankart lesion）：下盂肱韌帶盂唇復(fù)合體損傷同時(shí)伴有關(guān)節(jié)盂前下方的撕脫性骨折。由于關(guān)節(jié)盂前下方的骨質(zhì)缺損，可以導(dǎo)致梨形的肩盂變?yōu)椤暗估嫘巍苯Y(jié)構(gòu)（inverted pearl），出現(xiàn)關(guān)節(jié)不穩(wěn)的主要因素。
患者會(huì)出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)的疼痛、交鎖以及易脫臼的傾向。患者常常覺得不能控制自己的肩關(guān)節(jié)。核磁共振或核磁共振造影可以比較清楚的顯示Bankart損傷。
對(duì)于損傷較輕的SLAP病變I型的患者，可采用非手術(shù)治療，包括非甾體類藥物、局部封閉、物理治療和康復(fù)訓(xùn)練，并且避免過頂運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)肩部肌肉力量，以維護(hù)肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定，維持肱骨頭的正常位置，減少對(duì)盂唇的壓力。對(duì)于保守治療失敗的患者，由于盂唇和肌腱損傷后無法自行愈合，若不及時(shí)修復(fù)，可繼發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎，因此建議采取關(guān)節(jié)鏡下SLAP損傷修復(fù)術(shù)。
對(duì)于 Bankart損傷分為保守治療和手術(shù)治療。保守治療：包括1）休息，6月內(nèi)不能參加對(duì)抗性運(yùn)動(dòng)；2）口服消炎鎮(zhèn)痛藥可以減輕疼痛；3）積極的肌肉鍛煉。
手術(shù)治療： 當(dāng)保守治療無效，或肩關(guān)節(jié)脫位再次發(fā)生時(shí)，則需要手術(shù)治療。目前多在關(guān)節(jié)鏡下行盂唇縫合術(shù)，如果出現(xiàn)骨缺損，則需要考慮植骨手術(shù)。
五、肩鎖關(guān)節(jié)炎
肩鎖關(guān)節(jié)是上肢與軀干間的一個(gè)重要連接點(diǎn)，對(duì)肩胛骨和上肢起支撐作用，它是廣義肩關(guān)節(jié)的一部分，在肩關(guān)節(jié)活動(dòng)過程中，它的活動(dòng)范圍很小，是一個(gè)微動(dòng)關(guān)節(jié)。肩鎖關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生磨損時(shí)即發(fā)生了我們常說的肩鎖關(guān)節(jié)炎。
肩鎖關(guān)節(jié)病變主要由職業(yè)性勞損、慢性運(yùn)動(dòng)損傷以及退行性骨性關(guān)節(jié)炎等微小的累積性損傷引起，并可累及周圍軟組織.
肩鎖關(guān)節(jié)反復(fù)勞損或運(yùn)動(dòng)損傷可使肩鎖關(guān)節(jié)周圍韌帶松弛或部分撕裂，肩鎖關(guān)節(jié)出現(xiàn)松動(dòng)和不穩(wěn)定，關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定常導(dǎo)致關(guān)節(jié)損傷和退變，軟骨面磨損，軟骨下骨硬化；肩鎖關(guān)節(jié)的上方或前方邊緣形成骨贅以及纖維關(guān)節(jié)囊增厚，則易受累及肩峰側(cè)和鎖骨外側(cè)端，尤其以鎖骨端為明顯；骨贅向下生成則可累及肩峰下滑囊炎和岡上肌腱，引起無菌性炎癥，這也是是肩峰撞擊綜合癥的病因之一。
一旦發(fā)生肩鎖關(guān)節(jié)炎，會(huì)出現(xiàn)下列癥狀：
① 疼痛是肩鎖關(guān)節(jié)炎的最常見癥狀。幾乎所有病人就診時(shí)描敘疼痛均直接自行指向肩鎖關(guān)節(jié)處。
②肩鎖關(guān)節(jié)處可有腫脹及局部壓痛、甚至可于急性期出現(xiàn)紅、熱并見得腫脹。腫脹通常局限于肩鎖關(guān)節(jié)處及周圍。
③活動(dòng)受限: 多數(shù)肩鎖關(guān)節(jié)炎病人的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)可使疼痛加重，充分上舉達(dá)150度以上時(shí)疼痛加重。當(dāng)肩關(guān)節(jié)做被動(dòng)極度內(nèi)收時(shí)，也可以使疼痛加重。
④肩鎖關(guān)節(jié)炎晚期由于粘連嚴(yán)重，病人的肩臂各方向活動(dòng)均受限，影響日常生活和工作。
對(duì)于這種疾病治療以保守治療為主，肩鎖關(guān)節(jié)炎晚期，疼痛明顯，或?qū)е录绶遄矒舭Y的患者考慮手術(shù)治療。
① 改變運(yùn)動(dòng)方式，以及冰敷和服消炎止痛藥等。運(yùn)動(dòng)后或關(guān)節(jié)疼痛不適時(shí)應(yīng)用冰敷，對(duì)各種關(guān)節(jié)損傷可以有效地止痛和消炎。消炎止痛藥也是減輕肩鎖關(guān)節(jié)疼痛和不適的有效方法,如阿司匹林、布洛芬等。
② 如果經(jīng)過上述治療方法無效，肩鎖關(guān)節(jié)還感到疼痛、不適，肩鎖關(guān)節(jié)注射具有消炎作用的可的松和麻醉藥混合藥物是一個(gè)很好的選擇。部分患者注射一次會(huì)永遠(yuǎn)解除疼痛和腫脹。但是部分患者會(huì)復(fù)發(fā)，維持療效的時(shí)間很難確定。
③ 手術(shù)方法就是手術(shù)切除鎖骨的遠(yuǎn)端和肩峰端，即可解除該疼痛的根源，解除粗糙的鎖骨端和肩峰相互摩擦。手術(shù)后鎖骨和肩峰不再直接接觸，但肩鎖關(guān)節(jié)功能會(huì)依然很好。大多數(shù)病人手術(shù)后能夠重返受傷前的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目和活動(dòng)程度。
六、喙突下撞擊綜合癥
任何一種疾病的發(fā)生都有它特定的解剖學(xué)基礎(chǔ)，喙突下撞擊綜合癥同樣也是這樣的。喙突（coracoid process）是指大多數(shù)哺乳動(dòng)物退化的喙骨，它與肩胛骨融合并形成一個(gè)突起，此凸起位于肱骨小結(jié)節(jié)與肩盂的前方，喙突與肱骨小結(jié)節(jié)和肩盂之間是肩胛下肌腱，喙突與肌腱之間還有滑液囊組織。
因而，喙突下撞擊綜合癥主要因肩胛下肌腱在喙突與肱骨小結(jié)節(jié)間隙內(nèi)形成撞擊所致，可導(dǎo)致局部肌腱炎性反應(yīng)、微損傷及退變，是肩關(guān)節(jié)前方疼痛和功能障礙的原因之一。撞擊可以單獨(dú)發(fā)生，也可以合并肩胛下肌腱撕裂。
喙突下撞擊綜合癥的發(fā)病原因主要有一下幾種：①先天性：喙突頸過長，喙突下腱鞘囊腫、鈣化及淀粉樣層積或肩胛下肌腱鈣化；②創(chuàng)傷性：肱骨頭或肱骨頸骨折、肩胛盂和喙突前方骨折、肩胛頸移位骨折、胸鎖關(guān)節(jié)后方脫位；③醫(yī)源性：肩關(guān)節(jié)周圍手術(shù)不恰當(dāng)導(dǎo)致。
患者主要表現(xiàn)在肩關(guān)節(jié)前下方持續(xù)性疼痛，疼痛被認(rèn)為繼發(fā)于肩胛下肌腱或小結(jié)節(jié)與喙突之間的撞擊；另外在喙突或喙突下區(qū)域有壓痛；體格檢查時(shí)撞擊試驗(yàn)陽性。如果肩關(guān)節(jié)被動(dòng)前屈，內(nèi)收同時(shí)內(nèi)旋時(shí)肩關(guān)節(jié)可以激發(fā)關(guān)節(jié)疼痛和弾響，我們認(rèn)為喙突撞擊試驗(yàn)是陽性的。
核磁共振（MRI）被認(rèn)為是診斷喙突下撞擊癥的首先方法。CT檢查可以測(cè)量喙突頂點(diǎn)到肱骨小結(jié)節(jié)之間的距離，可以了解喙突下間隙是否狹窄。另外超聲檢查也是一項(xiàng)不錯(cuò)的輔助檢查方法。
喙突下撞擊綜合征保守治療方法主要包括：姿勢(shì)訓(xùn)練調(diào)整肩胛下肌的傾斜角和加強(qiáng)肱骨頭平衡性，以及盂肱關(guān)節(jié)囊、肩胛下肌腱的力量；服用非甾體類抗炎藥物、喙突下注射類固醇藥物、物理治療。當(dāng)保守治療4 ～ 6 周無效時(shí)應(yīng)考慮手術(shù)治療，以達(dá)到喙突下間隙減壓的目的；手術(shù)方法一般采用肩關(guān)節(jié)微創(chuàng)治療：肩袖間隙松解，喙突下間隙減壓，喙突成形，肩胛下肌腱修復(fù)等，一般預(yù)后都比較理想。
七、肱二頭肌長頭腱炎或斷裂
人體上臂一個(gè)重要產(chǎn)生屈曲力量的肌肉叫肱二頭肌，其近端有兩個(gè)肌腱：長頭腱與短頭腱，長頭腱有個(gè)重要特點(diǎn)，一是他的一部分在肩關(guān)節(jié)腔內(nèi)，一部分在肩關(guān)節(jié)腔外，這就導(dǎo)致一方面任何肩關(guān)節(jié)內(nèi)的慢性炎癥均可引起肌腱腱鞘充血、水腫、增厚等改變，從而出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。另外一個(gè)是它在關(guān)節(jié)外的部分行走在骨纖維管道中，這樣就容易導(dǎo)致它在這個(gè)骨性管道中出現(xiàn)磨損，退行性改變，導(dǎo)致肱二頭肌長頭腱炎。
①急性發(fā)病，肩關(guān)節(jié)前方疼痛，肩上舉或后伸常有疼痛，穿衣、脫衣困難。
②肩關(guān)節(jié)外展、后伸及旋轉(zhuǎn)活動(dòng)受限且有疼痛。
③肱二頭肌間溝及喙突附近壓痛明顯。
④肱二頭肌抗阻力試驗(yàn)陽性。
⑤肩部X線片或MRI提示無明確骨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)改變。
肱二頭肌長頭腱炎的治療一般以保守治療為主，大部分都能愈合，極少數(shù)患者需要手術(shù)治療。
保守治療方法很多種，一般給予局部制動(dòng)、局部封閉、體育鍛煉、推拿按摩、局部理療或熱敷以及服用消炎止痛藥物都是可行的方法。
手術(shù)療法適用于個(gè)別頑固性肱二頭肌長頭肌腱炎的病例。如果患者出現(xiàn)疼痛嚴(yán)重、難以忍受、關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限，經(jīng)半年以上非手術(shù)治療無效者，可考慮手術(shù)治療。方法是在結(jié)節(jié)間溝下方將肱二頭肌的長頭肌腱切斷，遠(yuǎn)側(cè)斷端與肱二頭肌短頭腱縫合，或固定于肱骨上，消除肌腱的摩擦，解除癥狀。
八、肩袖肌腱鈣化性肌腱炎
肩袖鈣化性肌腱炎急性發(fā)作會(huì)導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)疼痛，而且非常痛，有時(shí)會(huì)徹夜難眠。它是肩關(guān)節(jié)代謝性疾病，發(fā)病率為3% ～ 7%，我們可以把它理解為肩關(guān)節(jié)內(nèi)的結(jié)石病。
肩袖鈣化性肌腱炎發(fā)生的病理本質(zhì)為鈣鹽沉積在肩袖的肌腱組織內(nèi)所致。鈣化性肌腱炎發(fā)生的嚴(yán)重程度各不相同，有些患者是通過影像學(xué)檢查時(shí)偶爾發(fā)現(xiàn)的；有些是因?yàn)榧珀P(guān)節(jié)疼痛，嚴(yán)重功能障礙時(shí)就診發(fā)現(xiàn)的。
①肩部劇烈疼痛大部分出現(xiàn)在鈣鹽吸收階段，夜間可痛醒；
②肱骨大結(jié)節(jié)處壓痛明顯；
③大部分患者因疼痛劇烈時(shí)尋求治療，夜間痛醒；也有一部分病人在評(píng)估肩袖撞擊綜合癥時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)；
④患肢無力，僵硬，手臂上舉困難；
⑤X線片肩袖組織內(nèi)高密度影。
對(duì)鈣化性肌腱炎疼痛急性發(fā)作進(jìn)行緊急治療方法，建議用ICRE步驟，即休息（rest）、冷敷（ice）、患處加壓（compression）和抬高患肢（elevation）。也可用布洛芬等消炎鎮(zhèn)痛藥幫助減輕炎癥和疼痛。
①由于病程為自限性，應(yīng)首選保守治療，而且大部分可以通過保守治療能夠治愈。包括休息、消炎藥物治療、理療、功能鍛煉等，以及局部注射類固醇藥物。
② 疼痛持續(xù)加重，影響日常活動(dòng)，或者保守治療無效，可考慮手術(shù)治療。目前手術(shù)治療首選在關(guān)節(jié)鏡下切除鈣鹽沉積塊，如果鈣鹽沉積塊體積較大，需要同時(shí)在關(guān)節(jié)鏡下修復(fù)肩袖。
③ 沖擊波治療慢性鈣化性肌腱炎是近幾年出現(xiàn)的新的方法，其機(jī)理是通過沖擊波造成微創(chuàng)傷，刺激局部血流來達(dá)到治療目的。大約有50%－70%的病人在接受1到2次高能量的沖擊波治療后癥狀有好轉(zhuǎn)。治療過程中患者較為疼痛，有時(shí)需在麻醉下進(jìn)行。但沖擊波治療極少發(fā)生并發(fā)癥。
④中醫(yī)治療是一個(gè)選項(xiàng)。
九、肩關(guān)節(jié)外疾病引起的肩膀痛
一些肩關(guān)節(jié)以外的疾病由于神經(jīng)放射的原因也會(huì)導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)疼痛，而患者將精力放在治療肩關(guān)節(jié)的疼痛，而耽誤了對(duì)導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)疼痛原因的肩關(guān)節(jié)以外疾病的診治，甚至導(dǎo)致嚴(yán)重后果。
因而，我們?cè)谠\斷肩關(guān)節(jié)疾病之前，必須先排除引起肩關(guān)節(jié)疼痛的其他疾病，以免引起不良后果。下面我向大家簡(jiǎn)單介紹一下引起肩關(guān)節(jié)疼痛的肩關(guān)節(jié)以外常見以外疾病。
因而，從以上我們可以了解到，肩關(guān)節(jié)周圍疼痛原因很復(fù)雜，需要重視肩關(guān)節(jié)以外其他器官疾病，因?yàn)檫@些疾病可能是致命的。
如果您的肩關(guān)節(jié)無明顯原因疼痛，保守治療后沒有緩解，就需要仔細(xì)甄別其他的原因，做到早診斷，早治療。您需要到醫(yī)院做詳細(xì)檢查，排除肩關(guān)節(jié)以外的疾??！
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