蒿芩清膽湯治驗

董飛俠  浙江省溫州市中醫(yī)院

　　蒿芩清膽湯出自《重訂通俗傷寒論》，由青蒿、淡竹茹、制半夏、赤茯苓、黃芩、枳殼、陳皮、碧玉散(滑石、甘草、青黛)組成，方中青蒿性味苦寒，氣味芳香，性主升發(fā)，既清透少陽邪熱，又辟穢化濁；配以黃芩清化濕熱，和解少陽；結(jié)合竹茹，清膽和胃；輔以積殼、二陳湯理氣化痰；佐以碧玉散、赤茯苓引濕熱下泄；方中更入半夏、生姜和胃降逆，以恢復(fù)脾胃的氣機升降。全方主治三焦濕熱之邪郁遏，氣機不暢，膽中相火旺盛，膽胃不和，痰濁內(nèi)擾。癥見寒熱如瘧，寒輕熱重，口苦胸悶，吐酸苦水，或黃涎而黏，甚則干嘔呃逆，胸脅脹痛，小便黃少，舌紅苔白膩，間現(xiàn)雜色，脈數(shù)而右滑左弦。
　　現(xiàn)代臨床將其廣泛用于胃痛、腹痛、嘔吐、泄瀉、痞證、咳嗽、眩暈、癭病、外感發(fā)熱、內(nèi)傷發(fā)熱及淋證等病證，病位涉及上中下三焦，包括消化系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)及發(fā)熱性疾病。在此舉醫(yī)案三則，以示一斑。

　　一、變應(yīng)性亞敗血癥
　　金某，女，9歲，2003年3月21日初診。反復(fù)發(fā)熱伴四肢關(guān)節(jié)痛2月。患者2個月前，無明顯誘因出現(xiàn)惡寒發(fā)熱，皮疹，四肢關(guān)節(jié)痛，淋巴結(jié)腫大，肝脾腫大。經(jīng)各種檢查診為變應(yīng)性亞敗血癥，西醫(yī)治療1月后，控制癥狀出院，出院后3天又出現(xiàn)高熱、肢痛。刻下見神疲乏力，發(fā)熱(39.8℃)，四肢關(guān)節(jié)肌肉酸痛，活動不利，咽痛，輕微咳嗽。全身散在紅色皮疹，可觸及淺表淋巴結(jié)腫大。舌暗紅、苔白微黃厚濁，脈弦略數(shù)。辨證屬濕熱郁阻少陽三焦。治以疏解少陽，分消走泄，清利濕熱。予蒿芩清膽湯加大青葉15ｇ，蒼術(shù)9g，虎杖15g，生大黃6g，甘草5ｇ。服藥1劑，瀉大便1次，發(fā)熱消退，余癥好轉(zhuǎn)。配合西藥治療半月癥狀完全控制，隨訪至今，病情穩(wěn)定。
　　變應(yīng)性亞敗血癥，病因尚不肯定，可能與鏈球菌感染，過敏反應(yīng)有關(guān)。西醫(yī)治療容易控制癥狀，同時也容易復(fù)發(fā)。蒿芩清膽湯治療某些外感熱病，尤其是長期發(fā)熱不退、高熱等療效顯著。無論發(fā)熱是因病毒感染引起，還是細(xì)菌感染引起，均有良效。如專家們曾推薦使用蒿芩清膽湯治療SARS的高熱纏綿不退，就取得了很好的效果。現(xiàn)代藥理研究證明蒿芩清膽湯在體外有明顯的抗菌、抗病毒作用，同時還有較強的抗內(nèi)毒素作用。提示其治療發(fā)熱的作用機制可能是通過抑制病毒及殺滅細(xì)菌，抗內(nèi)毒素有關(guān)。

　　二、流行性出血熱
　　張某，男，32歲，于2003年5月28日初診。高熱、頭痛、腰痛、眼眶痛、少尿、惡心、嘔吐3天。曾有被鼠咬傷史，3天前因勞累后出現(xiàn)上述癥狀，查體溫39.5℃，脈搏98次/分，呼吸23次/分，血壓90/60mmHg，雙腎區(qū)有叩擊痛。精神差，惡寒發(fā)熱交替出現(xiàn)，頭痛，腰痛，少尿，惡心，嘔吐，顏面潮紅，球結(jié)膜充血、水腫，皮膚、黏膜有出血點或出血斑，舌苔黃白而膩，脈弦數(shù)。診斷為流行性出血熱，辨證屬溫病伏暑，邪伏少陽。立即給予CRRT及抗病毒、止血、對癥支持治療，并予蒿芩清膽湯加知母15ｇ，蒼術(shù)9g，梔子9g，甘草5ｇ，服藥1劑后熱退，后經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療順利度過發(fā)熱期、低血壓期、少尿期、多尿期，病愈出院。
　　流行性出血熱是由漢坦病毒引起的自然疫源性傳染病，又稱腎綜合征出血熱。主要病理為全身小血管和毛細(xì)血管廣泛性損傷。臨床表現(xiàn)以發(fā)熱、廣泛出血、低血壓和腎臟損害為特征。主要并發(fā)癥有急性心衰、支氣管肺炎、成人呼吸窘迫綜合征。鼠類是主要傳染源，蟲媒和鼠排泄物是主要傳播途徑，青壯年易感。感染后可獲得終身免疫。本病屬中醫(yī)“冬溫”、“伏暑”范疇，故選用蒿芩清膽湯有較好療效，特別是發(fā)熱期。

　　三、膽汁反流性胃炎
　　謝某，男，32歲，1996年，3月17日初診?？诳喟樯?a title="醫(yī)學(xué)百科：腹脹" rel="summary">腹脹痛反復(fù)發(fā)作1年，加重1周，經(jīng)胃鏡檢查確診為膽汁反流性胃炎，服用西沙必利、消炎利膽片等藥物效果不佳?？滔?a title="醫(yī)學(xué)百科：胃脘" rel="summary">胃脘部痞滿痛，進(jìn)餐后為甚，嘈雜，噯氣，口苦，時有惡心嘔吐，嘔吐物為黃綠色胃內(nèi)容物，吐后疼痛緩解，舌紅，苔白膩，脈弦。辨證屬膽胃不和，熱郁少陽。予蒿芩清膽湯加黃芩9g，黃連3g。服藥1周后胃脘脹痛緩解，嘔吐止。原方繼服半月，諸癥皆除，隨訪1年，未見復(fù)發(fā)。
　　膽汁反流性胃炎是幽門括約肌功能失調(diào)引起堿性膽汁反流而灼燒胃黏膜所引起的胃炎，其主要臨床表現(xiàn)有明顯而持久的上腹部不適或疼痛，尤以進(jìn)餐后為甚，伴痞滿，嘈雜，噯氣，口苦或嘔逆苦水等癥狀，胃鏡有符合本病炎癥存在及不同程度膽汁、腸液反流。膽汁反流性胃炎屬于中醫(yī)學(xué)“胃痛”、“痞證”等范疇。其主要病機為肝失疏泄，膽邪犯胃，痰濁濕熱中阻，胃失和降所致。治療應(yīng)從膽胃同調(diào)入手。蒿芩清膽湯清透少陽邪熱;寬胸暢膈，和胃降逆，清化痰熱，使少陽邪熱得清，胃中逆氣得降，痰化濕除，氣機宣暢，符合本病治療思路，有顯著療效。