久病虛損理脾陰
山東 即墨市/乾九四
第五次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)慢性病患病率迅速升高，15歲及以上的人口慢性病患病率由24.1%增加至33.1%。而慢性病在中醫(yī)學(xué)看來(lái)，久病必虛，虛極則致?lián)p。體質(zhì)虛損與病邪又可互為因果，由此形成一個(gè)惡性循環(huán)。所以說(shuō)，改善體質(zhì)虛損是中醫(yī)慢性病治療中的關(guān)鍵問(wèn)題。
雖然說(shuō)虛損本質(zhì)上是一種虛證，但與普通的虛證相比，虛損有臟腑形體的損傷，且病情要比普通的虛證更重。
虛則補(bǔ)之
《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》有云：“陽(yáng)化氣，陰成形。”所謂“陽(yáng)”即臟腑的生理功能，而相對(duì)的“陰”是指臟腑、筋骨、皮膚等有形之質(zhì)，故明代醫(yī)家張景岳認(rèn)為虛損應(yīng)該從陰虛論治，“凡損在形質(zhì)者，總曰陰虛，此大目也”。
虛則補(bǔ)之，此為大法。“五臟之傷，窮極必腎”，臨床上通常選擇從先天之本的腎入手改善虛損體質(zhì)。但是填補(bǔ)真陰時(shí)必然會(huì)常規(guī)配伍滋膩礙胃或藥性涼潤(rùn)之品，如熟地黃、生地黃等。而有一部分久病之人有飲食不佳、脘腹脹滿(mǎn)、泄瀉等中氣虛弱的表現(xiàn)。胃不受納，脾不運(yùn)化，故滋膩之品不能為機(jī)體所用，甚至?xí)又仄⑽傅陌Y狀。中西醫(yī)匯通的大家張錫純有言“脾傷不能助胃消食”。此種狀況中醫(yī)稱(chēng)之為“虛不受補(bǔ)”。此種情況古人稱(chēng)“不治”，張景岳言“虛不受補(bǔ)，何以望生”。鑒于此，清代醫(yī)家吳師朗（吳澄）創(chuàng)立理脾陰法，專(zhuān)注調(diào)理此類(lèi)病患。
“甘淡扶脾”
現(xiàn)代中醫(yī)臨床常說(shuō)“甘淡扶脾”。
為何要用甘淡味藥？
明代醫(yī)家薛立齋言：“陰虛乃脾虛也，脾為至陰?！鼻宕t(yī)家陳修園又言：“太陰為三陰之長(zhǎng)?！逼⑴K陰虛從脾陰論治正合醫(yī)理。民國(guó)醫(yī)家張錫純將理脾陰法總結(jié)為“淡以養(yǎng)脾”，即用甘淡平和之品滋養(yǎng)脾陰，現(xiàn)代中醫(yī)臨床又稱(chēng)之為“甘淡扶脾”。為何要用甘淡味藥？《素問(wèn)》言：“欲令脾實(shí)，宜甘宜淡?！彼^淡味，即是甘之薄味，而中醫(yī)學(xué)又常常將甘味與淡味相提并論，合稱(chēng)“甘淡”，所以說(shuō)甘淡之味也就是微甘之味。甘味能補(bǔ)，甘淡之品可補(bǔ)養(yǎng)脾陰之不足。
除此之外，脾陰不足，就不能運(yùn)化水液，水液停聚則形成痰濕?！熬淤F流不貴滯”，要解決陰液的問(wèn)題，關(guān)鍵在于使病態(tài)停滯的陰液重歸正道。傳統(tǒng)理論認(rèn)為，水飲在體內(nèi)的循行途徑為“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行”，即從胃開(kāi)始，經(jīng)脾的運(yùn)化，上輸至肺，而后下至膀胱，總體循行呈現(xiàn)出先上后下的趨勢(shì)?！暗瓭B為陽(yáng)”，甘淡之藥可引水液上歸于肺。故李時(shí)珍論茯苓甘淡之性時(shí)言“其性上行，生津液，開(kāi)腠理，滋水源（此處“水源”指肺為水之上源）而下降，利小便，故張潔古謂其屬陽(yáng)，浮而升，言其性也；東垣謂其為陽(yáng)中之陰，降而下，言其功也”。簡(jiǎn)而言之，甘淡之藥引水液沿正道流通，周身臟腑諸竅均得以滋潤(rùn)。
山藥為養(yǎng)脾陰之要藥。
山藥
張錫純尤善用生山藥理脾陰。其曾治一患痰喘咳嗽病的老人。老人患病30多年，春天又發(fā)病，病勢(shì)兇險(xiǎn)。除原有咳、痰、喘的典型癥狀外，又新添灼熱、咽干、頭汗出、飲食不下等新癥。其兒女請(qǐng)一名醫(yī)診治。此名醫(yī)診為痰盛有火，肺脾腎三臟的氣陰將竭，病情可謂非常危急。處以局方人參清肺湯，加生地黃、牡丹皮等涼潤(rùn)之品。藥服二劑，不但沒(méi)有效果，而且病人又出現(xiàn)了泄瀉的情況。張錫純?cè)\治后，予一味薯蕷飲，用生懷山藥四兩，再加玄參三錢(qián)。一劑見(jiàn)效，病情不再惡化，三劑之后病近痊愈。而后改用薯蕷粥調(diào)養(yǎng)，用生懷山藥一兩研磨成細(xì)末，加少許白糖煮成粥，每日兩次當(dāng)作點(diǎn)心服用。十多天后老人就完全康復(fù)。肺、脾、腎三臟虛損，病機(jī)復(fù)雜。若此時(shí)藥用涼潤(rùn)，中陽(yáng)則將進(jìn)一步受損，最終導(dǎo)致泄瀉。故只能由滋養(yǎng)脾陰入手，用大劑山藥等甘淡平和之品徐徐圖之。
現(xiàn)列舉理脾陰的名方以供讀者參考
資成湯（《不居集》）：人參1錢(qián)，白芍1錢(qián)，白扁豆1錢(qián)，山藥1錢(qián)，茯神1錢(qián)，丹參8分，橘紅6分，甘草5分，蓮肉1錢(qián)5分，檀香3分。上用雄健無(wú)病豬肚1具，酒洗磨凈，煮取清湯煎藥，或?yàn)橥枰嗫?。主治虛勞遺精盜汗，食少泄瀉，血不歸經(jīng)，女子崩漏不止，虛勞不任芪、術(shù)、歸、地者。
慎柔養(yǎng)真湯（《慎柔五書(shū)》）：人參3錢(qián)，白術(shù)3錢(qián)，茯苓3錢(qián)，甘草1錢(qián)半，山藥3錢(qián)，蓮米3錢(qián)，麥冬3錢(qián)，五味子8分，黃芪3錢(qián)，白芍3錢(qián)。水煎，去頭煎，只服2～3煎。
資生湯（《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》）：生山藥1兩，玄參5錢(qián)，白術(shù)3錢(qián)，生雞內(nèi)金2錢(qián)（搗碎），牛蒡子3錢(qián)（搗碎）。水煎服。主治勞瘵羸弱已甚，飲食減少，喘促咳嗽，身熱脈虛數(shù)者；亦治女子血枯閉經(jīng)。
一味薯蕷飲（《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》）：生懷山藥4兩（切片）。上藥煮汁2大碗，以之當(dāng)茶，徐徐溫飲之。主治勞瘵發(fā)熱，或喘或嗽，或自汗，或心中怔忡，或因小便不利致大便滑瀉，及一切陰分虧損之證。
甲乙化土湯（《血證論》引楊西山方）：白芍5錢(qián)，甘草3錢(qián)。水煎服。主治出血后，脾陰虛，脈數(shù)身熱，咽痛聲啞等。
（所列方劑中一兩約為37.8克，一錢(qián)約為3.8克）
國(guó)家中醫(yī)藥管理局 主管
中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中藥研究所 主辦
聯(lián)系客服
