1 資料與方法
1. 1 一般資料
2010 年 12 月-2011 年 12 月選擇本院腎系病房的患者 76 例，隨機分為兩組，對照組 38 例，其中男 20例，女 18 例； 年齡 8 ~61 歲，平均 38 歲； 病程 5 個月 ~20 年，平均 10. 6 年。食療組 38 例，其中男 21 例，女17 例； 年齡 9 ~ 60 歲，平均 37 歲； 病程 6 個月 ~ 19 年，平均 10 年。兩組在年齡、性別、文化程度、經(jīng)濟收入、病情等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（ P > 0. 05） ,具有可比性。
1. 2 方法
對照組按水腫中西醫(yī)結(jié)合的治療、常規(guī)護理方法。
食療組在對照組治療、護理的基礎上，在飲食調(diào)護方面，按《中醫(yī)內(nèi)科學》的辨證分型進行辨證施食。2 周為 1個療程，共1 ~2 個療程。辨證施食具體方法如下。
1. 2. 1 陽水 （ 1） 風水泛濫。癥狀： 水腫驟起，浮腫起于眼瞼，繼則四肢及全身皆腫，來勢迅速，多有惡寒發(fā)熱，肢節(jié)酸痛，小便短少等癥。偏于風熱者，伴咽喉紅腫疼痛，口渴，舌質(zhì)紅，脈浮滑數(shù)。偏于風寒者，兼惡寒無汗，頭痛鼻塞，咳喘，舌苔薄白，脈浮滑或浮緊。
飲食調(diào)護： 此型患者宜給溫熱性食物。以助陽祛風，禁辛辣、生冷食品，以防助濕成飲。水腫嚴重者，忌咸食，易少食多餐，勿過飽，以防傷脾。
食療方： 偏于風寒者給予蔥白粥： 粳米 30 ~ 50 g,蔥白段若干，煮粳米做粥如常法，臨熟加入蔥白段，少量多餐，食后蓋被微汗。以宣肺利水。
偏于風熱者給予： 鮮玉米須 400 g,粳米30 g,同煮為粥，隨意服。
小便短少者可給予茅根湯： 鮮茅根 50 g,煎水代茶飲。
?。?2） 水濕浸漬。癥狀： 全身水腫，按之沒指，小便短少，身體困重，胸悶腹脹，納呆，泛惡，苔白膩，脈沉緩，起病較緩，病程較長。
飲食調(diào)護： 此型患者急性期宜給流食或半流食，恢復期可以多食肉、蛋、豆類、水果、蔬菜等營養(yǎng)豐富之品。禁食咸、辛辣、生冷、堅硬不易消化的食物，以防傷脾。食療方： 急性期： 冬瓜皮蠶豆湯： 冬瓜皮 30 ~ 60g,蠶豆 80 g,清水 4 碗，同煮湯服食。有健脾、除濕、利水、消腫作用?；謴推冢?鮮鯉魚一條（ 除去魚頭、鱗、骨、內(nèi)臟） 約 500 g,洗凈，和赤小豆 450 g 放入鍋內(nèi)，加水 2 ~3 kg 清燉，燉至魚熟豆爛，將魚肉、豆和湯全部食完（ 忌鹽、當血肌酐 > 707 μmol/L 時給予至少 20 ~30 g / d 的優(yōu)質(zhì)蛋白）
?。?3） 濕熱壅盛。癥狀： 遍體浮腫，皮膚繃緊光亮，胸脘痞悶，煩熱口渴，小便短赤，或大便干結(jié)，舌紅，苔黃膩，脈濡數(shù)或沉數(shù)。
飲食調(diào)護： 宜食清淡、宜消化、營養(yǎng)豐富之品。多食水果、新鮮蔬菜。禁食油膩、辛辣、酗酒、吸煙等刺激性食品，以免助熱生痰。
食療方： 車前草粥： 鮮車前草 60 g,洗凈切碎，蔥白2 根洗凈切段，入鍋加水 3 碗，煎 20 min,去渣取汁，加入粳米 100 g,熬成粥，熱飲，每日 1 次，以清熱利濕消腫。
煩熱口渴者，可用冬瓜皮、玉米須、淡竹葉煎湯代茶。以清熱生津。
?。?4） 濕毒浸淫。癥狀： 眼瞼浮腫，延及全身，身發(fā)瘡痍，甚則潰爛，或咽喉紅腫，小便不利，惡風發(fā)熱，舌質(zhì)紅，苔薄黃。
飲食調(diào)護： 宜清淡、易消化的軟食。多選用瘦肉、蛋類、豆類、大棗、花生、赤小豆、綠豆、薏苡仁、冬瓜、西瓜、烏梅等水果及新鮮蔬菜。忌食生冷、辛辣、酗酒等硬的、刺激性的食品。水腫嚴重者，禁咸食、吸煙。
食療方： 茅根赤豆粥： 鮮茅根 150 g（ 干品用 50 g）洗凈，水煎半小時到 1 h 后去渣，放入粳米 150 g,同煮成粥，熱服食。
咽喉紅腫、惡風發(fā)熱者給予赤豆薏米粥： 赤小豆30 g,薏苡仁 50 g,粳米 50 g,浸泡后同煮，熱飲，并加蓋被子，以驅(qū)風除邪。
水腫嚴重者： 可用冬瓜皮、玉米須泡水頻飲，以利濕消腫。
1. 2. 2 陰水
?。?1） 脾陽虛衰。癥狀： 全身水腫，腰以下為甚，按之凹陷不易恢復，脘腹脹悶，納減便溏，食少，面色白光白，神倦肢冷，小便短少，舌質(zhì)淡，苔白膩或白滑，舌體有齒痕，脈沉緩或沉弱。
飲食調(diào)護： 宜食高熱量、低脂肪、低蛋白、富于維生素、易于消化溫性飲食為佳。少食多餐，勿過飽。忌生冷、咸食，以防傷脾。
食療方： 鵪鶉湯： 鵪鶉 2 只（ 去毛及內(nèi)臟） ,加水煮湯，可加少量酒調(diào)味食用（ 清淡食） .有補益五臟，利水消腫作用。
薏米粥： 薏苡仁100 g 煮粥，用適量白糖調(diào)味食用。2次/d 連續(xù)服用半個月。有健脾除濕、利水消腫作用。
水腫嚴重者： 可用附子 30 g,茯苓皮 30 g,桂枝 30g 久煎，代茶飲。
（ 2） 腎陽衰微。癥狀： 面浮身腫，腰以下為甚，按之凹陷不起，心悸，氣促，腰部冷痛，尿量減少或增多，四肢不溫，怯寒神疲，面色白光白或灰滯，舌質(zhì)淡胖，苔白，脈沉細或沉遲無力。
飲食調(diào)護： 選擇易消化、營養(yǎng)豐富、合乎口味的食物，以增加食欲。水腫嚴重、腎氣衰竭者，應控制蛋白質(zhì)每日 25 mg 以下，并給無鹽飲食，以防傷脾腎之氣。
食療方： 鯽魚湯： 鯽魚 2 條（ 去鱗及內(nèi)臟） ,用大蒜、椒目塞入魚腹中同煮，不加鹽，吃魚喝湯。以補腎助陽，行氣化濕。
六月母雞湯： 母雞1 只（ 去毛及內(nèi)臟） ,六月雪 50 g,不加鹽，加水燉湯 ,吃肉喝湯。以溫腎助陽，行氣化水。
1. 3 觀察指標
對比兩組的食療前后的尿常規(guī)、24 h 蛋白定量、血肌酐、尿素氮、血漿白蛋白，1 個月后對比結(jié)果。
1. 4 療效評定標準
參考《中醫(yī)病證診斷療效標準》，治愈： 水腫全部消退，其他癥狀消失，實驗室檢查恢復正常； 好轉(zhuǎn)： 水腫及其他癥狀減輕，實驗室檢查有改善； 未愈： 水腫及其他癥狀和實驗室檢查無變化[1].
2 結(jié)果
2. 1 統(tǒng)計學方法
所有數(shù)據(jù)用均值 ± 標準差（珋x ± s） 來表示，采用 t檢驗，χ2檢驗。
2. 2 兩組療效對比
食療組總有效率 77. 4%,對照組總有效率 51%,兩組間對照差異有統(tǒng)計學意義（ P < 0. 01） ,證實食療組優(yōu)于對照組?；颊邔χ庇^、個性化的食療更易于接受，治療療程縮短。
3 討論
食療在我國起源很早，素有“藥食同源”之說。中醫(yī)食療結(jié)合了中醫(yī)的脈象、經(jīng)絡學、個人體質(zhì)、天時、地理之異及導致疾病的病因病機，從食物的形、色、氣、味對食物的價值進行綜合分析，影響疾病的轉(zhuǎn)機，達到扶正祛邪的目的。中醫(yī)食療以中醫(yī)理論為指導，突出了中醫(yī)辨證論治的原則，《本草綱目》的食療方中也早就體現(xiàn)出了辨證施膳的思想。根據(jù)患者不同的證型，給予不同的飲食指導，主張因人、因時、因證施食。在選擇食療時，必須根據(jù)病證的性質(zhì)，結(jié)合食物的性味歸經(jīng)，選用相宜的食物配膳，做到寒熱協(xié)調(diào)，五味不偏，有益疾病的恢復。所以中醫(yī)食療可使藥物發(fā)揮最佳的療效，甚至還會起到藥物所起不到的作用。
水腫的治療、恢復過程中醫(yī)食療的飲食施護占有重要地位?！端貑枴の宄Ｕ笳摗氛f： “虛則補之，食以隨之”,指明了食物在疾病調(diào)養(yǎng)中的重要性[2].方法應根據(jù)疾病的陰陽表里、寒熱虛實和食物的寒熱溫涼，并綜合辨病、辨證來指導病人的飲食。水腫患者原則上以高熱量、低蛋白、低脂、低鹽、少量多餐為主。高熱量： 每天攝入的熱量不應低于 126 kJ/（ kg·d）[3],低蛋白： 一般給予 0. 6 ~0. 8g/（ kg·d） 的優(yōu)質(zhì)蛋白，必要時應根據(jù)腎小球濾過率來調(diào)節(jié)蛋白的攝入。低鹽： 根據(jù)“咸傷腎，淡滲濕”的原則，每天以 2 ~3 g 為宜，必要時給予無鹽飲食。液體： 水腫者每日進水量應控制在前一日排尿量加500 mL 為宜，包括食物、藥品所含水分。
在水腫患者基本飲食原則的基礎上，進行辨證施食，改善了患者的口味，增進了患者的食欲，保證了患者的營養(yǎng)，并且達到了輔助治療、縮短了療程、扶正祛邪的目的，值得臨床借鑒。
參考文獻
[1] 陳佑邦，主編。 中醫(yī)病證診斷療效標準[M]. 南京： 南京大學出版社，1994 : 23.
[2] 劉福英。 水腫的辨證施護[J]. 河北中醫(yī)，2001,23,（ 4） : 294.
[3] 尤黎明，吳瑛。 內(nèi)科護理學[M]. 北京： 人民衛(wèi)生出版社，2012:269.
