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經(jīng)方與兵法(3)
經(jīng)方與兵法(3)
倘若臨床上,對(duì)于某些病患,一時(shí)間我們辯證困難,怎么辦?
《三十六計(jì)》第13計(jì)打草驚蛇,“疑以叩實(shí),察而后動(dòng)。復(fù)者,陰之媒也”,可用之。
宋·鄭文寶《南唐近事》載:“王魯為當(dāng)涂宰,頗以資產(chǎn)為務(wù),會(huì)部民連狀訴主簿貪賄于縣尹。魯乃判曰:‘汝雖打草,吾已驚蛇?!边@一故事,講的是,唐代時(shí),有一個(gè)人叫王魯,他本是一個(gè)縣官,經(jīng)常貪污受賄。一天,縣中一人寫訴狀告其底下一人貪污受賄的事,并將這人所辦的壞事一一盡寫于狀上。這些壞事,跟王魯平常干得事情差不多,王魯看完?duì)钭雍蠛芎ε?,好像告的就是自己,不由自主地在狀子上批了八個(gè)字:“汝雖打草,吾以驚蛇?!?br>典故直譯可知,“草”與“蛇”原本皆非“善物”,只是“蛇”之壞比“草”猶過不及。所謂打草驚蛇之計(jì),按我私意,便是那“蛇”定然存于“草”之間、之深層次處的,只是一時(shí)被“草”之象所掩蔽,這時(shí),若我們要想打“蛇”一時(shí)間又摸不清“蛇”為何種類?存于何處?我們不妨對(duì)著“草”打之,以觀“蛇”之動(dòng)向,然后追治之。
這“打草驚蛇”之計(jì)的思想內(nèi)蘊(yùn),若用于醫(yī)道,便是對(duì)癥狀用藥,特別是在辯證一時(shí)比較困難之時(shí),有是癥用是藥,也可收到不俗效果。一是打“草”,“蛇”自驚。即對(duì)癥狀用藥之后,其證自解;二是打“草”,引動(dòng)“蛇”。其蛇必怒,即激惹了蛇;或其蛇暫時(shí)消隱,后再反撲。諸如此類之現(xiàn)象,在仲景先師的《傷寒論》,均有論述。
且來看《傷寒論》第13條“太陽病,頭痛,發(fā)熱,汗出,惡風(fēng),桂枝湯主之?!?br>這條經(jīng)文告訴我們,若一個(gè)病人實(shí)在是辯證困難,我們不妨抓住“草”,即表現(xiàn)出來的癥狀“頭疼、發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)”,來對(duì)癥用藥,以“打草“,觀后效。若好了,即停后服;若一時(shí)病沒得好,便可“疑以叩實(shí),察而后動(dòng);復(fù)者,陰之媒也”,也就是說,以此發(fā)現(xiàn)疑點(diǎn),查究清楚而后動(dòng),反復(fù)去做,隱藏著的病疾便可暴露而祛之。
那么,“草”既打了,一時(shí)間病證仍未解,便也會(huì)出現(xiàn)以上論述的兩種結(jié)果。
其一,打“草”之后驚到“蛇”,使“蛇”激怒奮起。
這種現(xiàn)象,可見于《傷寒論》第24條:“太陽病,初服桂枝湯,反煩不解者,先刺風(fēng)池、風(fēng)府,卻與桂枝湯則愈?!?br>初次辯證,為太陽中風(fēng),對(duì)癥用藥,可用桂枝湯。中風(fēng)證癥狀,諸如頭疼、汗出、惡風(fēng)等,皆為“草”。初用桂枝湯,也即已“打草”;此時(shí),病人“反煩不解”——“蛇”已露頭,何者?“
煩”也。因何“煩”?何為“煩”?方有執(zhí)曰:“桂枝全在服法,發(fā)汗切要如經(jīng),若服不如法,汗不如經(jīng),病必不除,所以反煩。反者,轉(zhuǎn)也;言轉(zhuǎn)加熱悶也”。劉渡舟先生解曰:“煩者,熱也?!薄啊礋┎唤狻?,就是說反而熱勢更重”。郝萬山先生依《說文解字》解,云:“煩者,熱頭痛也?!币簿褪钦f,病人初服桂枝湯后,原來“頭痛、發(fā)熱、惡風(fēng)、汗出”等癥狀非但末解,反而更加“熱頭痛”??傊遣∏榧又亓?。
為何?“打草驚蛇”之后,“蛇”被激怒也。也即,此為“激惹現(xiàn)象”,說明病重藥輕也。
怎么辦?《三十六計(jì)》有“復(fù)者”;仲景先師有針?biāo)幉⒂梅?。先剌風(fēng)池、風(fēng)府以疏通經(jīng)脈,祛去邪氣調(diào)動(dòng)正氣。因?yàn)轱L(fēng)府穴是督脈與膀胱經(jīng)交會(huì)穴,剌之可去表邪;風(fēng)池穴位于后頸,剌之可疏緩頸部肌肉痙攣,然后“卻與桂枝湯則愈?!?br>其二,打“草”之后“蛇”暫時(shí)潛伏起來,然后適時(shí)反撲。
《傷寒論》第57條有云:“傷寒發(fā)汗已解,半日許復(fù)煩,脈浮數(shù)者,可更發(fā)汗,宜桂枝湯?!?br>胡希恕先生批此條云:“本來他是太陽傷寒,發(fā)汗已解,但是半日許呢復(fù)煩,他這個(gè)表解了人就不煩了,煩就是有熱才煩呢,還是熱沒除,他又煩,這時(shí)候你看他脈啊還浮數(shù),還是表熱呢,可更發(fā)汗,這個(gè)時(shí)候啊再發(fā)汗就好了,但是不能用麻黃湯了,宜桂枝湯?!?br>病者有傷寒癥狀,也即無汗,“發(fā)汗已解”說明已服過麻黃湯,在此,似乎是“草”也打了,“蛇”也除去,然而“半日許復(fù)煩”,說明“草”里還有“蛇”,也即余邪還末盡,“煩”的癥狀復(fù)現(xiàn),切脈象見浮脈,提示表證仍在;脈數(shù),提示有發(fā)熱,此時(shí)怎么辦?還是《三十六計(jì)》中之“打草驚蛇”之計(jì)的運(yùn)用,即“復(fù)者,陰之謀也”。具體來講,可更發(fā)汗,即復(fù)用汗法,因?yàn)橄惹?,已用過麻黃湯正氣見損,仲景先師教我們改用桂枝湯發(fā)汗解。
當(dāng)然在臨床上,我們還是盡量辯證仔細(xì),對(duì)證治之,少些“打草驚蛇”之舉!
2015/11/29,磨硯齋。
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