慢性前列腺炎(chronieprostatitis，CP)是青壯年男性常見病，治療方法很多，但效果不確切，復(fù)診率高，病程遷延。總結(jié)我院2001年至今門診100例CP患者應(yīng)用前列腺湯結(jié)合前列腺按摩引流前列腺液(EPS)，臨床療效滿意，現(xiàn)報告如下。
1臨床資料：
100例患者均來源于我院泌尿外門診，年齡25~46歲，平均31歲；病史5個月~6年，平均15個月；已婚61例，未婚39例。診斷標(biāo)準(zhǔn)參考1993泌尿外科學(xué)(吳階平)和1995年美國NIH提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)。臨床表現(xiàn)為尿頻、尿痛及尿分叉，會陰及恥骨上區(qū)疼痛不適，腰骶部酸脹，精索及睪丸疼痛，頭暈失眠及性功能障礙。大部分病人就診時過分強調(diào)癥狀的嚴(yán)重性，顯示出思想負(fù)擔(dān)過重。直腸指診(DRE)前列腺體積正常、腫大或縮小，稍硬有輕度壓痛。鏡檢白細(xì)胞≥10個/HP，卵磷脂小體(0~++)。
膀胱充盈后經(jīng)腹前列腺B超顯示：前列腺回聲不均勻，包膜不規(guī)則或有灶性鈣化斑。同時尿道拭子衣原體(CT)、解脲支原體(UU)檢測陰性者。
2治療方法：
前列腺湯加減：赤白芍各15g，柴胡10g，枳殼10g，甘草6g，澤蘭15g，丹參15g，乳香6g，桃仁10g，敗醬草30g。每日1劑，水煎2服。結(jié)合前列腺按摩引流前列腺液，每3天1次，治療時間為2個月。
3治療結(jié)果：
臨床治愈(癥狀消失，EPS檢查2次以上正常，DRE前列腺壓痛消失，質(zhì)地正?；蚪咏＃珺超檢查大致正常)63例，顯效(癥狀基本消失，EPS檢查連續(xù)2次以上白細(xì)胞值較前減少1/2或<15個/HP，DRE前列腺壓痛及質(zhì)地均有改善，B超檢查有所改善)17例，有效(癥狀減輕，EPS檢查較前改善)15例，無效(體征及前列腺檢查均無改善或加重)5例，總有效率為95%。
4討論：
CP是男性多發(fā)病、常見病。傳統(tǒng)病機考慮主要為致病菌侵人前列腺或非細(xì)菌性因索引發(fā)前列腺一系列相應(yīng)病里變化。劉猷枋教授認(rèn)為慢性前列腺炎的病因雖然復(fù)雜，但在病理方面卻有其共同特點，即多種病因均可導(dǎo)致前列腺腺管、腺泡及間質(zhì)充血水腫，腺管阻塞。而臨床證見下腰、少腹、會陰等部位固定不移的疼痛，尿頻、尿痛，舌質(zhì)紫暗等，均提示本病應(yīng)屬中醫(yī)血瘀證范疇。因此，傳統(tǒng)方根據(jù)“血實宜決之”的治療原則，治療本病，針對性較強，不僅能有效深人病理組織，而且能疏通前列腺腺管、腺泡，有較好的療效。但隨著社會快速發(fā)展，目前有相當(dāng)部分病例，癥狀表現(xiàn)也較以往更加復(fù)雜，診時過分強調(diào)癥狀的嚴(yán)重性，與體格檢查和實驗室檢查結(jié)果相比，顯示出精神憂慮遠(yuǎn)比身體癥狀嚴(yán)重，因此，CP患者具有明顯的精神情緒癥狀，如頭暈、失眠、煩躁、多夢、憂郁焦慮不安等癥狀，其情緒變化又?？杉又夭∏?，而形成惡性循環(huán)。單純活血化瘀治療對慢性前列腺炎已經(jīng)不能完全滿足實際治療需要。引人開放性的心理治療可能使患者對自己的病情有一個客觀全面的看法，并更容易接受藥物、物理治療，豎立信心，目前更多的是對生活的指導(dǎo)和撫慰。故嘗試在這方面引入藥物治療，考慮CP患者的精神情緒癥狀符合中醫(yī)學(xué)肝郁理論，為肝失疏泄、氣機不暢。通過辨證論治從疏肝人手，恢復(fù)肝的疏泄功能，從而達(dá)到調(diào)節(jié)CP患者情志活動之目的。有鑒于此，本組方側(cè)重疏肝理氣，輔以活血化瘀。其中柴胡具有疏散退熱，疏肝解郁之功效。其主要成分柴胡皂苷具有解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎、護(hù)肝等作用，可增強體液免疫和細(xì)胞免疫的功能；研究還發(fā)現(xiàn)其具有抗內(nèi)毒索活性的功效。白芍活血養(yǎng)血，白芍總甙能促進(jìn)吞噬細(xì)胞吞噬功能；柴胡、白芍、甘草具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、解痙、抗病毒、抗炎、抗過敏、產(chǎn)生干擾素，促進(jìn)免疫功能等作用；枳殼加強舒肝理氣作用，藥理研究表明，其具有調(diào)節(jié)平滑肌活動并含有其他平滑肌活性物質(zhì)，四藥共用能疏肝理氣，愉悅情懷，調(diào)理情志，改善患者煩躁、憂郁、焦慮不安等癥狀。丹參、澤蘭、桃仁、乳香等重在活血化瘀，通絡(luò)止痛，能擴張周圍血管，改善局部微循環(huán)，解除局部炎性梗阻，促進(jìn)炎性分泌物排出和增生病變的軟化，提高局部有效藥物濃度及治療效果。敗醬草清熱解毒、消腫散瘀，具有廣譜抗菌作用及或抗病毒作用，能抑制或殺滅病原微生物，減輕炎性反應(yīng)，改善臨床癥狀。諸藥合用，共奏疏肝解郁、清熱利濕解毒去濁、行氣活血、化瘀通絡(luò)之功，終使肝主疏泄，氣機調(diào)暢，臟腑功能正常，精氣固則藏而不泄，脾氣健則濕化而不留，清濁相分離，且化瘀通絡(luò)，瘀與濁并治，經(jīng)與絡(luò)皆通，則水道通利，從而改善CP患者排尿異常癥狀。
