2018年
2月28日
醫(yī)案轉(zhuǎn)自民間中醫(yī)網(wǎng)-經(jīng)方方藥
經(jīng)方辯證問診單
所在省市：江蘇徐州
職業(yè)： 在學(xué)校機(jī)房幫打雜
婚否：已婚
性別：男
年齡：31
現(xiàn)在主要癥狀：
1、容易感冒，抵抗力差，天氣變化、勞累和受風(fēng)都容易感冒。
以前吃中藥也是斷斷續(xù)續(xù)，原因是吃中藥期間感冒，只能等感冒好再吃。
感冒初起嗓子癢、清水鼻涕、頭痛、手心熱、畏寒、時有發(fā)低燒。（從小身體就不好）
2、易勞累、疲勞、沒精神，易出汗。
以往冬天手腳冷，夏天手心偏熱。
前幾天徐州降溫，手腕以下馬上就涼。
易頭痛，太陽穴和后腦勺痛，初中開始就會痛。
3、夜尿一般2次，身體不好時4、5次甚至更多。
大便后總想再小便。
有時胸脯隱痛。這兩天感冒，胸口偶有刺痛。
4、最近幾個月關(guān)節(jié)夜里不能受風(fēng)，尤其是肘、膝和肩膀，現(xiàn)在晚上睡覺穿長褲長褂，這樣都話會肘和肩也會有點酸冷，受風(fēng)容易感冒。
5、腰容易酸，坐骨神經(jīng)痛（痛處在骶和環(huán)跳穴附近，使不上力氣，去年冬天甚至翻身都痛，發(fā)作時間一年），最近半年好點，目前情況比較穩(wěn)定。
6、視力600度，散光，眼睛易疲勞、干澀，兩年內(nèi)數(shù)次夜里眼睛癢，醫(yī)院開的激素眼藥水。
主癥特點：
2、勞累、受風(fēng)受寒加重，稍微睡不好早上起來下眼瞼松弛、發(fā)黑。
3、頭痛下午2點左右容易發(fā)作，發(fā)作時惡心。
4、小便比較順暢，有人在旁邊就不太能尿出來，有時泡沫明顯和滴漏（不經(jīng)常）。
5、洗臉或洗澡后，面部人中左右容易起紅色疹子和小水泡，隔段時間自行消失。
現(xiàn)正在服用的藥：
我看在這邊找了兩個頗有名望的大夫，一個搭脈說脈弦，這個基本可以證實，此人擅長脈診，一個大夫說說尺弱。
第一個大夫開了下方：玄參30，制元胡索18，炒麥芽30，雞血藤30，粉葛25，紅花10，姜黃15，僵蠶10，連翹15，紅參10 （吃了一個月，前十五劑沒有紅參和連翹，是黃芪和板藍(lán)根）。
吃后易感冒、身體勞累、坐骨神經(jīng)痛、腰酸等狀況依舊。但頭痛好很多，懷疑是僵蠶的功效，這點請先生考慮。
現(xiàn)在是否艾灸：
這幾天感冒，艾灸大椎和風(fēng)門3天。 以前灸過關(guān)元，感冒喜歡艾灸大椎。
最初發(fā)病的年份月份：
容易感冒和頭痛小時就有。
坐骨神經(jīng)痛1年。
夜里受風(fēng)關(guān)節(jié)容易酸痛4個月。
病情加重的年份月份：
不清楚，不確定。
小時后百日咳，容易感冒發(fā)燒，打了好幾年吊水，大學(xué)吃消炎藥比較多。
面色：
覺得臉色還行，下眼瞼容易黑
眼象：
（不太會描述，放照片）
出汗情況：
平時無汗，運(yùn)動容易出汗
部位：
上半身易出汗，胸脯最多
耳：
最近一段時間會耳鳴，高頻聲
目：
描述不清，放照片
口：
平時不口干不渴，睡覺流口水，其他無
心 ：
易跳的快
項：
僵 陰天和對電腦長容易酸痛
飲：
喜溫，喜甜
食：
喜米，喜油膩
睡眠：
易困倦，睡眠質(zhì)量良好
大便：
一次兩次左右，大便黏膩不成形，黃色或黃褐色，其他無
小便：
夜尿偏多，午睡也要起一兩次，有時味道大，其他無
房事：
以前房事頻，近一年少房事節(jié)欲，手淫少。
性欲較旺盛，勃起不力，稍微緊張就不容易勃起。
手淫10年，個人覺得不頻繁，現(xiàn)已禁欲20天。
是否遺精：
否
身體有如下癥狀：
怕冷，怕風(fēng)，喘（平時無，大笑后有時嗓子容易起哨，氣不夠喘，且會有痰），氣短，乏力倦怠，站立覺累
七情何者為重:
喜悅，憤怒
過去曾服過的藥物及療效:
曾有個中醫(yī)認(rèn)為我坐骨神經(jīng)痛是下焦寒濕，開的方子：干姜30、生姜、白術(shù)、附子15、吳茱萸30、灸甘草、大棗8枚.
這個喝過3個月。屁多，大便多，而且稀。冬天手比原來熱，其他沒效果。
體溫 呼吸 心率 血壓
心率 85
血壓每次體檢都偏高100/140，都是1小時后安靜下來再測 85/130。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查情況：
腰椎CT顯示：腰5骶1中央型突出，頸椎B超顯示增生。
血常規(guī)血小板偏多，其余正常。
尿常規(guī)報告單結(jié)果正常，自己看單子上尿酸度<=5，而參考值是6-8。
血粘度檢測中全血粘度切變率（1.00）偏高。
QQ問診：
日期: 2011-9-5
水先生10:16:47
請用下方
處方：
患者10:18:12
好的，如何煎和服用呢？
水先生10:19:07
水開后，小火30分鐘。
患者10:26:09
好的，謝謝！我先開五劑行么？
水先生10:26:21
可以。
患者10:27:11
嗯，再見。
日期: 2011-9-9
患者12:18:28
先生好，藥服用了四天，目前各方面都有好轉(zhuǎn)，繼續(xù)服用么？
我再各開十劑行么？
水先生12:43:00
各方面是哪些各方面都有好轉(zhuǎn)啊？
患者12:50:06
不感冒了，比以前有精神，腰酸減輕，坐骨痛減輕。
能持續(xù)用下去么？還請定奪。
水先生12:51:52
除了剛才說的，還有嗎？
患者12:54:48
這幾天沒頭痛，因為這兩天降溫，手也比以前暖。
水先生12:55:43
注意服藥期間不要手淫。否則就前功盡棄了。
再開十劑。
患者12:57:57
我一定不手淫，請問能性生活么，目前夜尿兩次，還會耳鳴。
水先生12:59:01
你妻子現(xiàn)在懷孕，你怎么性生活？
患者12:59:30
想用其它方法，比如口……
水先生13:08:46
你妻子幾月份生產(chǎn)？
患者13:09:18
十月十六，預(yù)產(chǎn)。
水先生13:10:43
你先忍著，等生產(chǎn)后在弄，懷孕做這些對胎兒不好。
患者13:12:42
我知道。
日期: 2011-9-20
患者14:49:45
先生您好。
10服藥還有一副服完了。
最近降溫很厲害，話說的也多，自覺地有點感冒。
這兩天夜里都會連續(xù)打八九個噴嚏，有鼻涕。
白天癥狀好點，但是還有點鼻涕，眼干澀，灼熱感，嗓子和上腭痛和刺癢，吞咽唾沫痛感增加。
這九天服藥的情況說下：
精神、氣色、腰酸、坐骨神經(jīng)痛、頭痛都有明顯好轉(zhuǎn)。
夜尿還是比較多次數(shù)、耳鳴似乎有好轉(zhuǎn)改變不大。
水先生15:42:56
方子不需要調(diào)整，繼續(xù)服用7劑。
患者16:16:02
先生我覺得藥不錯，我開十四服有必要么，我覺得這個方子平和，能長期用。
水先生16:16:22
可以。
患者16:17:26
那我明天去，期間我有問題就隨時給你匯報了。
日期: 2011-9-22
患者08:53:08
先生好。
從昨天嗓子變痛，感覺是紅腫的痛，吞唾沫加重。
今天覺得沒太有力氣，頭有點痛。
因為前幾天嗓子癢加打噴嚏，我怕是受寒了，其它還好，口不苦不干，您看要處理么？藥我一直喝的。
水先生12:21:39
出汗的情況如何？
患者12:24:00
不出汗，今天天熱，走了會有點。
平時沒。
水先生12:29:22
嗓子痛得很？
患者12:30:10
前三天夜里打噴嚏，這兩天變痛，比較痛，我覺的有點感冒了。
水先生12:31:09
怕冷嗎？
患者12:31:19
因為有太陽穴痛，沒精神，噴嚏沒太有，平時喝藥精神很好的，可能最近太忙。
還行，不怕冷，今天二十多度，升溫。
水先生12:32:03
怕熱嗎？
患者12:32:34
不怕。
水先生12:32:54
葛根24，生姜2片，桂枝6，甘草（炙）6，生麻黃6，玉竹3，生白芍3，黃芩3，生石膏3，升麻3。
一劑。
患者12:33:48
好的，是不是感冒好后，再服藥，我昨天開了十服。
水先生12:35:01
感冒好后2天接著服用。
患者12:37:57
就是喝完這個在等兩天在服早晚的藥么？
謝謝先生，這個藥是水開煮十五分鐘吧？
患者20:38:15
藥好苦啊，先生，跑了幾個地方才買齊。
水先生20:38:32
一劑就夠了。
患者20:39:32
恩，苦死了，等好了后隔一天再恢復(fù)原來的藥吧。
日期: 2011-9-23
患者06:56:55
感謝先生的方子。
今天早上起來，嗓子好多了，身上舒服不少，感覺像感冒后期正在恢復(fù)的狀態(tài)。
現(xiàn)在嘴微苦，有點干，覺得身體里有怕冷，白色鼻涕還有點，還要繼續(xù)鞏固一副么？還是讓身體自己恢復(fù)就好了？
再次感謝。
水先生08:19:58
讓身體自己恢復(fù)就好了。
患者08:39:54
嗯，謝謝您。
患者16:36:15
先生高明，您的藥效果很好，比我吃的以前的藥都好。
我會繼續(xù)堅持喝藥。
期間感冒了兩次，你每次都是藥到病除。
昨天您給我開的方子，現(xiàn)在我覺得感冒癥狀消失，已經(jīng)好了。
真是良醫(yī)！
問下，我明天能恢復(fù)早晚的藥么？
還是等到后天？
日期: 2011-9-24
水先生07:18:29
后天。
患者07:27:57
謝謝先生，早上好。
日期: 2011-10-5
患者09:28:32
先生好。
服藥期間一直不錯，昨天下午騎車兜風(fēng)，回到家眼睛灼熱感，發(fā)紅。
晚上洗澡估計加在一起有點著涼了。
今天早上起來，身上感到冷，兩側(cè)太陽穴發(fā)痛，吞咽的時候咽喉有點痛
無汗，嘴不干不過沒以前濕潤，嘴微微苦，不暈。
本來不想打擾，早上繼續(xù)服了您開的藥，不過現(xiàn)在還是癥狀依舊，還是想讓您處理下目前的感冒癥狀。
您看對路么？
患者10:06:48
先生沒等到您，我自己開了葛根湯：葛根15，麻黃5，桂枝10，白芍10，灸甘草10，生姜。
水先生16:33:02
吃了后感覺如何？
患者16:40:07
現(xiàn)在手冷，還是有些怕冷，嗓子有點痛，頭痛，小便清長，有些效果，沒您的方子效果明顯 。
嗓子還是痛，雖然原來也厲害，其它感覺變化不太大。
早上起來嗓子就痛，不過這次痛的不算厲害。
水先生16:44:40
怕冷。嗓子痛，出汗的情況呢？
患者16:45:40
還是怕冷，嗓子依舊痛，無汗，服藥后就睡覺，也未出汗。
水先生16:46:54
葛根24，生姜2片，桂枝6，甘草（炙）6，生麻黃6，玉竹3，生白芍3，黃芩3，生石膏3，升麻3。
患者16:47:33
謝謝，今晚上就能喝么？
水先生16:47:47
現(xiàn)在就能喝。
患者16:48:07
好的，我去買。
日期: 2011-10-10
患者10:49:44
先生好。
十副藥喝完了。中間有兩次感冒，耽擱了時間。
反饋下：總體感覺不錯，精神，頭痛，腰酸，手腳涼都比以前好的多。
不如意的是，期間還是感冒兩次，人顯得比較易受外界影響。
耳鳴和夜尿多。
還存在你期間給我用的感冒的方子效果很好，不過服完小便多頻繁。
現(xiàn)在只要頭痛幾乎能確認(rèn)就是感冒了。
請您繼續(xù)定奪，讓您費(fèi)心了。
水先生10:50:13
你妻子生了沒有？
患者10:51:39
馬上到產(chǎn)日，上周去檢查，說還沒入盆，這周四準(zhǔn)備讓她住院。
都很急，家里。
小孩有點u型繞頸，準(zhǔn)備住院了。
水先生10:52:36
生產(chǎn)過后100天，也是不能性生活的。
這段時間，恰好是你修養(yǎng)的好機(jī)會。不要不知道珍惜自己。
患者10:53:21
我給她說了，她支持我。也感謝你提醒。
水先生10:54:23
你的方子不需要調(diào)整，繼續(xù)吃就行了。
患者10:55:01
我的身體是不是還要慢慢養(yǎng)，經(jīng)常感冒好的慢，是不是還是身體差？
水先生10:55:44
對。
患者10:55:52
好的，我繼續(xù)服用，如果期間有問題，我再反饋吧，除了性生活，還有其它要注意的么？
水先生10:56:33
沒。
患者10:56:47
好的，謝謝。
日期: 2011-10-18
患者07:37:09
先生，老婆生了女孩，昨晚生的，向您報喜。
水先生08:24:29
產(chǎn)后100天不能性交。
患者08:26:01
絕對不會的，我緊張死了，這幾天。
日期: 2011-10-30
患者19:24:28
先生好。
您開的藥挺好，耳鳴精神腰酸都好轉(zhuǎn)，就是還是經(jīng)常會感冒。
還是容易感冒，不能累和熬夜。
您看看還需要加什么藥么？還是繼續(xù)喝原來的方子？
總之您定奪。
水先生19:46:49
暫時不需要調(diào)整。
患者19:49:12
好的，謝謝啦。
水中火：
諸位看看患者過去服用過的方子
曾有個中醫(yī)認(rèn)為我坐骨神經(jīng)痛是下焦寒濕，開的方子：干姜30、生姜、白術(shù)、附子 15、吳茱萸30、灸甘草、大棗8枚，這個喝過3個月。屁多，大便多，而且稀。冬天手比原來熱，其他沒效果。
我當(dāng)時看到患者服用這個方子后的效果，就肯定患者不是寒濕。如果是寒濕，喝了三個月就應(yīng)該起效，事實卻沒有效果。所以，不必前重蹈前醫(yī)的覆轍。
容易感冒，抵抗力差，天氣變化、勞累和受風(fēng)都容易感冒。以前吃中藥也是斷斷續(xù)續(xù)，原因是吃中藥期間感冒，只能等感冒好再吃。感冒初起嗓子癢、清水鼻涕、頭痛、手心熱、畏寒、時有發(fā)低燒。（從小身體就不好）
傷寒論云：風(fēng)寒所中，先客太陽。
而治療傷寒熱病在太陽初發(fā)期最有效的就是：桂枝湯、麻黃湯、青龍湯。其治療的都是五行中的肝木。所以容易感冒是肝的問題。
針對這個患者，有比小建中湯更好的方子。小建中湯是一個能減少感冒的好方子。
這個患者使用的是《金匱》薯蕷丸，我根據(jù)患者的具體情況，對處方進(jìn)行了調(diào)整。
《金匱》云：虛勞諸不足，風(fēng)氣百疾，薯蕷丸主之。
《內(nèi)經(jīng)》云：風(fēng)氣通于肝?？芍朔降淖饔弥卦谥胃巍?/p>
《金匱》薯蕷丸證治條文雖然在細(xì)節(jié)上模糊不清，但我們能從“諸”“百”二字領(lǐng)悟薯蕷丸應(yīng)用范圍的廣泛。
遺憾的是，這么好的一個治療虛勞的方子，卻沒有引起民間中醫(yī)網(wǎng)廣大中醫(yī)愛好者的重視。
我想，如果我不使用薯蕷丸，為民間中醫(yī)網(wǎng)廣大的中醫(yī)愛好者起到模范作用，就沒有人知道用，這么好的一個方子就要埋沒書本了。
希望此案例的公布能開啟后學(xué)的進(jìn)一步臨床實踐，弘揚(yáng)經(jīng)方，振興中醫(yī)，到時仲圣伊尹等先師定會含笑于九泉之下。
患者使用的方是丸劑改湯劑：
山藥34，當(dāng)歸10，桂枝7，神曲10，生地黃13，干黃豆芽7，甘草9，黨參10，川芎5，生白芍6，生白術(shù)6，麥門冬6，杏仁（搗碎）5，北柴胡5，桔梗5，茯苓8，阿膠7（融化后兌入），干姜3，白蘞3，防風(fēng)6，大棗2枚（劈開），懷牛膝3，菟絲子9，澤瀉3，巴戟天3，赤石脂3，山茱萸3，杜仲9，蓯蓉12，五味子6（搗碎），牛鞭6。
薯蕷丸原方：
薯蕷三十分，當(dāng)歸、桂枝、曲、干地黃、豆黃卷各十分，甘草二十八分，人參七分，川芎、芍藥、白術(shù)、麥門冬、杏仁各六分，柴胡、桔梗、茯苓各五分，阿膠七分，干姜三分，白蘞二分，防風(fēng)六分，大棗百枚為膏。
方中薯蕷現(xiàn)在叫山藥，最好能使用地道藥材鐵棍山藥。
七月老虎按：
薯蕷丸確實沒有用過，也沒有想到過用，甚至沒怎么看過條文。
感謝水先生推出的這則醫(yī)案，另外再摘錄一段名家按，和各位朋友共同學(xué)習(xí)之。
《金匱要略方論本義》：方中以薯蕷為主，專理脾胃，上損下?lián)p至此可以撐持；再以人參、白術(shù)、茯苓、干姜、大豆黃卷、大棗、神曲、甘草以除濕益氣；以當(dāng)歸、芎、芍藥、地黃、麥冬、阿膠以養(yǎng)血滋陰；以柴胡、桂枝、防風(fēng)以升邪散熱；以杏仁、桔梗、白蘞以下氣開郁；惟恐虛而有熱之人，資補(bǔ)之藥，上拒不受，故為散其邪熱，開其逆郁，而氣血平順，補(bǔ)益得納，亦至當(dāng)不易之妙術(shù)也。
