2018年
3月11日
醫(yī)案轉(zhuǎn)自民間中醫(yī)網(wǎng)-經(jīng)方方藥
寫在前面：
這個(gè)患者的病情比較復(fù)雜，我把患者的腎結(jié)石治愈后，給患者進(jìn)行了高血脂的治療，開的第一個(gè)針對(duì)高血脂的方子，患者服用后血脂又漲了，說明治療的方向不對(duì)。然后我調(diào)整了治療的思路。
經(jīng)方辨證問診單：
性別：女
年齡：49
患病有五年時(shí)間了，人胖，特別是腹部，最初是頭暈檢查出高血壓高血脂（甘油三脂高），并伴有輕度脂肪肝。
2007年因?yàn)橛夷I結(jié)石動(dòng)了一次手術(shù)。
高血壓吃降壓藥控制，高血脂吃辛伐他汀控制。
2008右腎又出現(xiàn)結(jié)石，采用了激光碎石制了一次。碎石后一年去醫(yī)院檢查，右腎沒有結(jié)石，在左腎出現(xiàn)了結(jié)石還有腎積水還有腎囊腫。
一停降脂藥就頭暈，最近一周去查的結(jié)果還是左腎積水結(jié)石囊腫，囊腫鈣化。且血糠在臨界線。
最近十五天左右的具體情況？
所在省市：四川省宜賓地區(qū)高縣
婚否：已婚
現(xiàn)在主要癥狀：
血脂有八點(diǎn)，吃起降脂藥就不頭暈，右腎動(dòng)手術(shù)的地方天氣變化就陰痛。
主癥特點(diǎn)：
1、.高血壓；
2、甘油三脂高；
3、血糖在臨界線；
4、有脂肪肝；
5、腎腎囊腫有結(jié)石和輕度結(jié)水；
（以上這些都是西醫(yī)作檢查的結(jié)果。）
6、早晨起來有口痰。
現(xiàn)在是否艾灸：
沒有艾炙
是否接種過什么疫苗？何年何月何日接種的？
記不起了
最初發(fā)病的年份月份：
2007年6月
病情加重的年份月份：
2007年9月中旬動(dòng)的右腎結(jié)石手術(shù)，那個(gè)時(shí)間是因?yàn)槭^太大，不能碎石，陰痛去才做的手術(shù)。
發(fā)病的時(shí)辰:
有時(shí)白天陰痛
發(fā)病時(shí)的典型癥狀：
沒有發(fā)病，只是感覺陰痛才去查出的結(jié)石，然后才去動(dòng)的手術(shù)。
西醫(yī)病名：
腎結(jié)石
發(fā)病季節(jié)：2007年6月
發(fā)病原因：陰痛
是否長(zhǎng)期用過激素：無
是否大量用過消炎藥：動(dòng)手術(shù)時(shí)醫(yī)院用過
是否做過手術(shù)：是
面色：
偏紅，有點(diǎn)暗淡
眼象：
白睛色黃
出汗情況：
晚上睡醒后頸項(xiàng)有汗，活動(dòng)時(shí)出汗
心：
煩，悸，跳快
手：
麻
腰：
左（陰痛）
腿：
軟
膝：
左
飲：
喜冷飲，喜辣，喜甜）：
食：
喜油膩
睡眠：
多，醒后入睡容易
大便：
干，成形
小便：
下午晚上有2次，量多
房事：
有，少，曾墮胎
皮膚情況：
手心熱？）：
月經(jīng)：
深紅，清稀
胎產(chǎn)情況：
有流產(chǎn)一次，產(chǎn)一次
身體有如下癥狀：
出汗，怕熱，氣短，有痰，心煩，乏力倦怠
七情何者為重：
憤怒
體溫 呼吸 心率 血壓：
心率快，血壓不吃降壓藥145/95
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查情況：
有脂肪肝，左腎有小結(jié)石，左腎有積水，有囊腫鈣化
QQ問診：
日期: 2011-10-15
患者妹妹17:29:00
水老師，我把今天拿到的結(jié)果給你說一下。你可以看明白嗎？
水先生17:29:39
兩次化驗(yàn)的結(jié)果對(duì)比一下，就行。
患者妹妹17:32:18
哦，結(jié)果是這次的檢查結(jié)果連結(jié)晶都沒有說明了，只說有數(shù)個(gè)無回聲區(qū)。
診斷意見是：左腎囊腫。還是有脂肪肝。
這醫(yī)生說不去管脂肪肝，只要血脂降下去就行了。
水先生17:33:46
結(jié)石已經(jīng)沒有了？
患者妹妹17:34:29
是的：）這次的診斷連結(jié)晶都沒有了。只說有些實(shí)質(zhì)回聲區(qū)。
水先生17:35:07
這個(gè)難道還不能說明我們的治療效果嗎？
患者妹妹17:35:48
說明了?。海├蠋煛?/p>
日期: 2011-10-18
患者妹妹08:58:45
老師，在嗎？
水先生09:23:16
上次檢查結(jié)石沒有了。你二姐她現(xiàn)在主要還想改善哪些問題呢？
患者妹妹09:23:44
改善她的血脂和脂肪肝：）
現(xiàn)在的血脂還有八點(diǎn)，還是超出正常幾倍。
水先生09:24:54
好的，稍后，我會(huì)把處方發(fā)過去，這會(huì)這邊有點(diǎn)忙。
水先生14:39:17
請(qǐng)用下方（患者服用發(fā)現(xiàn)處方失?。?/p>
處方一：當(dāng)歸5，桂枝9，赤白芍9，生白芍24，茯苓6，生白術(shù)6，桃仁9（搗碎），牡丹皮9，茯神9，澤瀉12，川芎12 。
日期: 2011-10-29
患者妹妹17:40:59
老師，我二姐的藥吃完了。
水先生17:41:57
血脂有檢查嗎？
患者妹妹17:43:23
沒去呢。呵。她說吃完這個(gè)月去。
水先生17:49:45
可以再吃7天，然后可以去檢查一下血脂。
患者妹妹17:50:02
嗯。就是你現(xiàn)在這個(gè)方子嗎。
水先生17:50:11
對(duì)。
患者妹妹17:50:20
好的。：）
日期: 2011-11-6
患者妹妹17:36:22
老師，她的血脂查了，結(jié)果數(shù)值又漲了，怎么她的血指弄難降呢？
水先生17:37:59
那她主觀的感覺呢？
患者妹妹17:38:01
嗯，她的血脂是頑固的難降/.：）
她的頭有些暈。
她的主觀感覺就是血脂難降啊。
水先生17:38:37
我是問她自己有什么臨床表現(xiàn)？
患者妹妹17:39:13
她說血脂高到一定值就頭暈：）近些時(shí)間。
水先生17:39:44
好的，我會(huì)對(duì)方子進(jìn)行調(diào)整的。稍后回復(fù)你。
水先生20:01:20
請(qǐng)用下方
處方二：烏梅丸
水先生20:01:35
每日2劑。連服4天后反饋。
你二姐的。
患者妹妹20:42:58
哦，我想如果我二姐的中藥買到地道的中藥材效果可能更好呢？
可惜現(xiàn)在真不易買到好藥材，只能湊合著了。
老師，不打擾你看病的時(shí)間了。
水先生20:43:50
對(duì)。
日期: 2011-11-13
患者妹妹09:08:29
老師，我二姐才吃的那個(gè)單子，吃了后一身會(huì)發(fā)燙，特別是大腿最明顯！
水先生09:09:27
發(fā)燙是正常的。
上次開的每日2劑，連服4天，服用完了？
患者妹妹09:11:15
沒有啊。昨天才吃第一天呢。
水先生09:12:07
服完后再反饋。
患者妹妹09:12:48
好的。
日期: 2011-11-16
患者妹妹16:49:14
老師，我姐的藥吃完了：）
嗯，剛開始吃這付藥有發(fā)燙。：）然后反應(yīng)要小一些。
水先生16:52:29
血脂測(cè)了嗎？
患者妹妹16:53:02
沒有呢：）因?yàn)檫@付藥只吃了四天怎么去測(cè)呢？
水先生16:54:10
那她的主觀癥狀感覺如何呢？
患者妹妹16:54:36
可能就是吃了這個(gè)藥的反應(yīng)有點(diǎn)大：）
水先生16:56:52
現(xiàn)在還頭昏嗎？
患者妹妹17:12:23
我打電話問問她。：）
水先生17:12:57
你問她哪些癥狀減輕了？
患者妹妹17:13:06
要得。
患者妹妹18:44:40
老師，我才打電話問了她了，吃了這藥頭不暈了。
水先生18:46:22
方子不變，再服用6天后反饋。
患者妹妹18:48:53
要得。
日期: 2011-11-24
患者妹妹17:13:55
老師，這次的血酯結(jié)果出來了。降了：））我姐明天來繼續(xù)治理。
水先生17:14:41
我等這個(gè)結(jié)果，等了好久了。
患者妹妹17:15:12
是，我二姐的這個(gè)血酯很頑固的：）
說實(shí)在的，我對(duì)她的治療效果滿意。
若當(dāng)年有這些條件，我三姐也不會(huì)因子宮肌瘤大出血引發(fā)腎衰而早早的就死了。
真的謝謝你：）水老師。
水先生17:18:22
好。
患者妹妹17:18:51
不打擾你的時(shí)間：）我也在上班呢。
日期: 2011-11-27
水先生20:11:08
你二姐的方子不變，繼續(xù)服用5天。
日期: 2011-12-2
患者妹妹11:33:57
老師，我二姐的單子吃完了。接下來呢？
水先生11:34:20
感覺如何？
患者妹妹11:35:12
她說吃這個(gè)藥有時(shí)身體會(huì)發(fā)熱，別的沒什么情況了。
就是兩個(gè)大腿有時(shí)會(huì)發(fā)熱。別的沒什么了。
水先生11:35:35
好的，繼續(xù)服用4天。
患者妹妹11:35:52
哦。
日期: 2011-12-16
患者妹妹15:05:32
老師在不？
水先生15:05:52
請(qǐng)說。
患者妹妹15:06:37
我二姐的藥吃完了：）
沒什么反應(yīng)。接下來再怎么整？
水先生20:51:14
再去查一下血脂。
患者妹妹20:51:37
嗯，好的。
日期: 2011-12-19
患者妹妹19:38:15
老師在不？我二姐的血脂查來降到了2.1。
水先生19:38:27
在。
患者妹妹19:41:27
我二姐的還要繼續(xù)吃幾天？
水先生19:41:57
你二姐繼續(xù)吃7天。
患者妹妹19:42:25
哦，好的。
老師還有一個(gè)問題，我二姐說她這樣子能不能再瘦下來一些呢？
呵 她也有愛美之心的。
水先生19:42:57
應(yīng)該可以。
患者妹妹19:44:03
好的，謝謝：）
她的是一天吃一劑嗎？
水先生19:44:13
對(duì)。
患者妹妹19:44:55
好的，謝謝：）
水中火：
大家拿到一個(gè)患者（的問診），先要確定是五臟中的哪一臟為主要突破口。就是到底是治肝？治心？治脾？治肺？治腎？
這個(gè)患者使用的是烏梅丸改為湯劑。其理論依據(jù)就是內(nèi)經(jīng)言的“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”。
這句話的重要性就在于其能夠把治療的范圍鎖定在一個(gè)臟腑上，從而縮小你的思考范圍。
這個(gè)患者的主觀癥狀就是頭暈得很厲害。高血脂只是一個(gè)顯微鑒定，不要因?yàn)橐粋€(gè)病名而迷茫，中醫(yī)有中醫(yī)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)論和方法論。
烏梅丸是經(jīng)方里面治療肝病的專方，治療范圍之廣已經(jīng)超過了我們的想象。
你學(xué)習(xí)經(jīng)方，如何能進(jìn)步得快，捷徑就是要學(xué)會(huì)把別人使用經(jīng)方的經(jīng)驗(yàn)轉(zhuǎn)化為自己的經(jīng)驗(yàn)。
中醫(yī)的范圍太廣了，你要抓住根，忽略枝丫，也就是抓住經(jīng)典經(jīng)方來學(xué)習(xí)，否則你的學(xué)習(xí)方向不會(huì)明確，你就算是窮盡畢生盡力，到頭來也只能望洋心嘆。
烏梅丸方：
烏梅30枚，細(xì)辛6，干姜10，黃連10，當(dāng)歸4，黑附子6，蜀椒4，桂枝6，黨參6，黃柏6。
七月老虎按：
烏梅丸方解以前的醫(yī)案里已經(jīng)有過了，這里再摘錄一段國(guó)醫(yī)大師李士懋對(duì)烏梅丸的運(yùn)用體會(huì)。
（烏梅丸）這是一首解決肝陽虛而膽火郁的方子。
肝為剛臟，內(nèi)寄相火。當(dāng)肝寒時(shí)，陽氣餒弱，肝失生發(fā)、舒達(dá)之性，則肝氣郁結(jié)。
當(dāng)然，這種肝郁，是因陽氣餒弱而郁，不同于情志不遂而肝氣郁結(jié)者，此為實(shí)，彼為虛。
厥陰陽氣虛餒，無力生發(fā)而肝郁，導(dǎo)致肝中內(nèi)藏之相火不能隨君游行于周身，亦為郁，相火郁則必化熱。
在陽氣虛餒的肝寒基礎(chǔ)上，繼發(fā)了相火的內(nèi)郁化熱，從而形成了寒熱錯(cuò)雜證，正如尤在涇所云：“積陰之下，必有伏陽。”
治療這種厥陰臟寒又繼發(fā)相火證，首選烏梅丸，方中以五味熱藥溫煦肝陽，人參、烏梅、當(dāng)歸滋補(bǔ)肝體；連柏清相火內(nèi)郁之熱，共同形成補(bǔ)肝且調(diào)理寒熱之方。
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