2018年
3月29日
醫(yī)案轉(zhuǎn)自民間中醫(yī)網(wǎng)-經(jīng)方方藥
經(jīng)方辨證問診單：
所在省市：江蘇揚(yáng)州
職 業(yè)：電腦設(shè)計(jì)
婚 否：已婚
性別：女
年齡：29
現(xiàn)在主要癥狀：
月經(jīng)后期、左下腹隱疼、怕冷、盆腔積液
主癥特點(diǎn)：
自產(chǎn)后體質(zhì)就變差，手腳涼，怕冷，穿得比別人多。
夏天在空調(diào)房，或吹電風(fēng)扇時(shí)，需穿長衣長褲，否則四肢會(huì)酸疼。
月經(jīng)后期，每次延遲10天左右，量少，血塊多，經(jīng)期雙腿酸疼，第一天也有痛經(jīng)癥狀。
去年左側(cè)發(fā)現(xiàn)囊腫，找中醫(yī)專家調(diào)理，沒效果，最后達(dá)到8公分，迫不得已， 8月份做了腹腔鏡左側(cè)巧克力囊腫摘除術(shù)。術(shù)后中醫(yī)調(diào)理效果也不理想，還是月經(jīng)后期，怕冷。
最初發(fā)病的年份月份：
08年12月產(chǎn)后，怕冷。
病情加重的年份月份：
09年5月份月經(jīng)開始不正常，從最初的推遲一天，到現(xiàn)在每月推遲10天左右。
是否大量用過消炎藥：
以前感冒時(shí)掛過水 。
是否做過手術(shù)：
08年12月剖腹產(chǎn)，11年8月腹腔鏡巧克力囊腫剔除術(shù)。
面色：
黃，無光澤
出汗情況：
無
目：
有些干澀
口：
有時(shí)口苦，口中有點(diǎn)異味，特別是睡覺后起來，口水多，唇起皮，但不想喝水
咽：
一受涼，嗓子就疼，每次感冒都是嗓子疼引起的
腹：
左下腹隱疼，按之更疼
胃：
吃冷的東西就胃疼，服附子理中丸便好轉(zhuǎn)，餐后走路略快胃也疼
頭：
前額部怕冷風(fēng)，吹之頭脹，另外頭皮屑很多。
手：
涼， 十指沒有月牙
腿：
經(jīng)期腿酸疼
足：
涼
飲：
少，喜溫，喜甜
食：
多，喜米
睡眠：
多，易困倦
大便：
最近一天一次，有點(diǎn)偏爛，色黃
小便：
不想喝水，小便次數(shù)少，偏黃
皮膚情況：
臉上皮膚，暗黃，眼四周和鼻上有很多褐色斑。臀部總生痤瘡。
月經(jīng)：
周期七天，量少，色暗，多血塊，經(jīng)期第一天有時(shí)痛經(jīng)
白帶：
最近白帶黃 ，有時(shí)多，有時(shí)少
胎產(chǎn)情況：
孕一次，08年12月剖腹產(chǎn)，無流產(chǎn)史
身體有如下癥狀：
怕冷，頭怕風(fēng)，牙齦出血，乏力倦怠，少氣懶言，嗜臥，站立覺累
七情何者為重：
憤怒，思慮
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查情況：
今早去醫(yī)院檢查，白帶清潔度為Ⅲ，黃，有點(diǎn)陰道炎，輕度宮頸糜爛。
B超顯示子宮前位，大小正常，子宮體回聲欠均質(zhì)，形態(tài)規(guī)則。肌層血管擴(kuò)張。右側(cè)卵巢正常，左側(cè)卵巢旁邊見長條狀液性暗區(qū)37×11mm。
診斷結(jié)果：子宮肌層血管擴(kuò)張，左卵巢旁液性暗區(qū)。
QQ問診：
日期: 2012-4-21
患者11:53:18
水先生，你好。
前幾天我發(fā)信息給您的，還記得嗎？
主要是月經(jīng)后期，四肢酸疼，左下腹疼，怕冷。
水先生11:53:56
記得。
患者14:13:14
不知道什么原因，這次月經(jīng)推遲更長一些，有20天，后來來例假，正好開始吃**先生開的行血通經(jīng)的藥，期間變化不大，第一、二天量還行，多血塊，第三天以后沒多少了，滴滴嗒嗒拖了四天。
水先生14:59:14
稍等，正在看你的問診單。
患者14:59:33
好的，
水先生15:01:51
處方一：真武湯
水先生15:02:02
每日2劑，水開后，小火30分鐘。
患者15:02:38
幾付？
水先生15:03:03
連服4天后反饋。
患者15:03:31
好的，先生用藥真精煉。
謝謝了。
日期: 2012-4-25
患者15:43:56
先生，我4副藥已經(jīng)吃完了，感覺怕冷好些了。
嘴里的口水也好像更多些，這幾天大便兩天一次，有點(diǎn)偏爛。
水先生15:47:27
可以加大劑量，每日3劑。
患者15:54:35
好的，麻煩先生了。
日期: 2012-4-28
患者08:44:39
先生，早。
水先生08:45:05
留言，我得馬上下了。
患者08:45:07
3劑藥今早吃完了，身上不怎么怕冷了，就雙腿還嫌涼，也乏力，特別是腿后面，腿灣子這酸疼。
大便也是兩天一次，左下腹有時(shí)還是疼。
水先生08:45:34
方子加大劑量。
患者08:46:46
吃幾天？先生。
水先生08:46:51
3天。
日期: 2012-5-1
患者07:33:34
先生，非常感謝你。
自我感覺已經(jīng)不怕冷了，因?yàn)橄訜?，昨晚就把手臂放被子外面睡覺，今早起來，手臂覺得酸疼。門窗關(guān)的好好的，是不是我身體里寒濕還是很重？
另外，口水少些了，大便也正常了，一天一次。
水先生08:04:26
方子不變，請繼續(xù)服用3天。
患者08:05:18
好的，謝謝先生
日期: 2012-5-3
患者12:36:11
先生，你好，又麻煩你了。
吃了兩天藥，感覺沒有什么改善。
手還是不能放在被子外面睡，否則整個(gè)手臂還是會(huì)隱隱的酸脹疼，不但是肌肉，連骨頭都酸痛。
以前夏天在空調(diào)房，或吹電風(fēng)扇，必須穿長衣長褲，不然都會(huì)出現(xiàn)這種隱疼，從懷孕起就這樣了，已經(jīng)三四年了。
這方子已經(jīng)吃了半個(gè)月了，之前身上有些怕冷，現(xiàn)在已經(jīng)好了，就四肢的情況還是沒有得到明顯的改善。
先生，我這是不是寒濕入骨啦？
水先生13:35:11
的確。請用下方：
處方二：桂枝加附子湯
水先生13:38:02
水開后，小火30分鐘。每日2劑。連服3天后反饋。
患者13:38:13
好的，謝謝先生。
日期: 2012-5-6
患者07:41:33
先生，你好！
這兩天感覺好些了，手臂不是那么酸了，這方子是不是繼續(xù)吃？要不要加量？
水先生08:20:27
每日3劑。再連服3天。
患者10:17:13
好的，麻煩先生了。
日期: 2012-5-9
患者08:35:44
先生，你好！
真是太感謝你了，今早起床，手臂已經(jīng)不酸疼了，不知道天熱吹風(fēng)扇時(shí)也會(huì)不酸疼。
不過，晚上睡覺時(shí)腳放在被子外嫌涼，要穿上襪子才好。
身上毛病挺多的，讓您費(fèi)心了。
先生，接下來我該如何調(diào)理呢？
繼續(xù)治寒濕，還是治別的？
水先生09:21:53
這個(gè)方2請?jiān)倮^續(xù)服用4天。
患者09:22:32
好的，麻煩先生了。
每日1劑還是2劑？
水先生09:23:15
每日2劑。
患者09:23:21
好的。
日期: 2012-5-13
患者10:58:47
先生，你好，又麻煩你了。
最近幾天睡覺，手臂放被子外，都沒有疼，已經(jīng)完全好了。不過，腳底仍然嫌涼。
另外上個(gè)是是12號來的月經(jīng)，這次不知道推遲幾天。
還有左下腹，卵巢這還會(huì)經(jīng)常感覺疼，現(xiàn)在最想治的就是這個(gè)，怕巧克力囊腫復(fù)發(fā)。
水先生23:54:06
只是左下腹疼痛，右下腹不會(huì)痛嗎？
日期: 2012-5-14
患者06:56:12
是的，就是左下腹疼。
8月份做過腹腔鏡左側(cè)巧克力囊腫剔除術(shù)，醫(yī)生說半年復(fù)查一次B超，防止復(fù)發(fā)。
所以今年1月中旬，查過一次B超，顯示全部正常，沒有任何問題。
然而到3月份左下腹就開始疼了，不放心，4月21號就又去做過一次B超， 診斷結(jié)果：子宮肌層血管擴(kuò)張，左卵巢旁液性暗區(qū)。
患者10:41:36
先生，忙不？請先生幫我再看看。
水先生10:48:10
處方三：當(dāng)歸芍藥散
水先生10:49:41
都是克，每日2劑，連服7天。
患者10:49:57
好的，謝謝了。
日期: 2012-6-15
患者09:40:32
好的，先生。
我的藥吃完了，左下腹疼的好些了，有墜感，方三還是繼續(xù)吃嗎？
先生，我藥吃完了，方子變不變啊？
水先生10:18:29
你的方子也不變，請繼續(xù)服用。
患者10:18:45
行。
日期: 2012-6-25
患者19:25:32
說下我自己的情況吧，左下腹基本不疼了，就有些墜墜的感覺。
先生，我的情況是不是還繼續(xù)再吃下那個(gè)方子?。?br>
水先生20:48:30
對。
日期: 2012-7-16
患者19:54:54
是我該謝您阿。
上個(gè)月的例假也準(zhǔn)來了，左邊雖然有時(shí)還有些疼，但b超顯示積液也沒了。您真是厲害啊。
水中火：
患者從病史到病證，皆露一“陽虛”象，《黃帝內(nèi)經(jīng)》提出了“寒者熱之，熱者寒之”的治療原則。
樓上有朋友提出患者可以使用抵擋湯，是不合適的，因?yàn)?strong>抵擋湯是咸苦寒之物，而且患者的問診單中自述“吃冷的東西就胃疼”。
患者方一使用的是真武湯。真武湯這個(gè)方子的治療主要臟腑在腎和肝。因?yàn)槠浞街懈饰端庈蜍咧皇俏⑻?，補(bǔ)脾力量不足。而附子湯中把辛味瀉脾的生姜換成了補(bǔ)脾的人參，這個(gè)就是附子湯與真武湯的本質(zhì)區(qū)別。
真武湯的力量偏走下焦，以達(dá)寒水生風(fēng)木之效果。
《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“四肢皆稟氣于胃，而不得至經(jīng)，必因于脾，乃得稟也?！?/p>
說明四肢的功能活動(dòng)，與脾的關(guān)系密切?；颊咚闹嵬矗?strong>真武湯解決不了（患者服用真武湯的效果，可以看看患者自己的反饋）?？紤]到真武湯治脾的力量不足，我方二換成了桂枝加附子湯就效如桴鼓了。為什么？因?yàn)?strong>桂枝加附子湯，辛甘化陽，而且甘味藥大棗甘草補(bǔ)脾的力量足夠。
方三用的方子是當(dāng)歸芍藥散。
桂枝加附子湯方
桂枝三兩，芍藥三兩，甘草二兩（炙），生姜三兩（切），大棗十二枚（劈）， 附子一枚（炮）。
真武湯方
茯苓三兩，芍藥三兩，生姜三兩（切），白術(shù)二兩，附子一枚（炮）。
當(dāng)歸芍藥散方
當(dāng)歸三兩，芍藥一斤，茯苓四兩，白術(shù)四兩，澤瀉半斤，芎?三兩。
七月老虎按：
桂枝加附子湯的基礎(chǔ)仍是桂枝湯，桂枝湯調(diào)節(jié)營衛(wèi)，修復(fù)皮膚流汗的鉸鏈開關(guān)，調(diào)節(jié)人體的新陳代謝，補(bǔ)充人體的津液；而在桂枝湯的基礎(chǔ)上加上附子，則是發(fā)揮附子固攝陽氣的作用，防止人體津液進(jìn)一步喪失。
補(bǔ)充一個(gè)小醫(yī)案：
許叔微：治一季姓士人，得太陽病，因發(fā)汗后，汗出不止，小便難，腳攣屈而不伸。診其脈浮而大，浮為風(fēng)，大為虛。仲景云：“太陽病，發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風(fēng)，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之?！比抖怪梗偻兑?strong>芍藥甘草湯，足得伸，數(shù)日愈。
寥笙注：本案為太陽病，發(fā)汗不如法，導(dǎo)致衛(wèi)陽虛證。患者發(fā)汗后，汗出不止，為發(fā)汗太過，或藥不對癥之故，表陽受傷，不能衛(wèi)外而為固，腠理之開合失司，玄府應(yīng)閉而不閉，所以汗出不止而惡風(fēng)。小便難者，因過汗則津液耗傷，陽虛則膀胱輸運(yùn)失司，故小便不暢。四肢微急者，以四肢為諸陽之本，陽虛不能溫煦，津脫不能濡養(yǎng)，故難以屈伸自如。此案汗出不止，幸為衛(wèi)陽虛，未致亡陽之變，故仍用桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)，加附片之大辛大熱于桂枝湯中以大補(bǔ)表陽，表陽密則汗出自止，惡風(fēng)自罷，津止陽回，則小便自利，四肢自柔。本方加附子一味，汗止陽復(fù)，諸病皆除，此亦治病必求其本也。《傷寒名案選新注》
