2018年
5月20日
醫(yī)案轉(zhuǎn)自民間中醫(yī)網(wǎng)-經(jīng)方方藥
經(jīng)方辯證問(wèn)診單
所在省市：廣東省普寧市
職 業(yè)：縫紉車(chē)工
婚 否：已婚
性別，年齡：31虛歲，女性
現(xiàn)在主要癥狀：
頭暈，頭皮發(fā)癢畏冷，脾氣暴躁，痛經(jīng)，感覺(jué)疲倦，總是感覺(jué)睡不夠，哪怕已經(jīng)睡了12小時(shí)，平常晚上臨睡時(shí)感覺(jué)燥熱，月經(jīng)前幾天卻整天怕冷。
主癥特點(diǎn)：
晚上睡眠不足時(shí)，或是長(zhǎng)時(shí)間聚精會(huì)神時(shí)頭暈就會(huì)發(fā)作或加劇
哪些情況能加重病情：
休息不足時(shí)會(huì)加重病情
是否接種過(guò)什么疫苗？何年何月何日接種的？
小時(shí)候接種過(guò)，已記不清細(xì)節(jié)
最初發(fā)病的年份月份：2011年10月
病情加重的年份月份：2012年上半年
發(fā)病的時(shí)辰：整天
發(fā)病時(shí)的典型癥狀：
頭暈，天旋地轉(zhuǎn)，呼吸困難，非常疲倦，怎么也睡不夠
發(fā)病季節(jié)：全年
發(fā)病原因：
休息不夠或長(zhǎng)時(shí)間勞累
是否大量用過(guò)消炎藥：
偶爾用過(guò)幾次
是否做過(guò)手術(shù)：
生產(chǎn)時(shí)有側(cè)切，傷口比較大，流血很多，但沒(méi)輸血。
面色：
黃，黑，無(wú)光澤，眼袋及鼻梁顯現(xiàn)黑色
眼象：
白睛色黃，有干澀，左眼有黃點(diǎn)，視覺(jué)上有黑點(diǎn)，風(fēng)吹到會(huì)流淚，偶爾會(huì)癢
出汗情況：
無(wú)，活動(dòng)時(shí)出汗
部位：
半身汗
耳：
鳴，左，右
目：
干澀，眩暈，流淚，左，右
口：
口微苦，有異味，腫痛，牙齦有時(shí)會(huì)腫痛
鼻：
冷風(fēng)吹到會(huì)酸，嚴(yán)重時(shí)會(huì)頭痛，流眼淚，及時(shí)戴上口罩保暖就不會(huì)發(fā)作
腹：
喜熱，有流水似的腸鳴聲，小腹晚上經(jīng)常發(fā)冷
外陰：
偶爾微痛
心：
煩，悸
頭：
痛，暈，兩太陽(yáng)穴，前額部
項(xiàng)：
偶爾僵痛
肩：
痛，酸，左
臂：
酸，左，右
手：
干燥，抖，左，右
腰：
酸，左，右，早晨
腿：
小腿偶爾酸痛
飲：
少，喜溫，喜酸
食：
少，喜面，喜油膩
睡眠：
少，平時(shí)是易困倦，多夢(mèng)，醒后入睡容易
大便：
干，成形
小便：
色黃，有異味
房事：
少
皮膚情況：
面部有咖啡色斑疹，皮膚黑黃色，眼角兩旁的皮膚癢
月經(jīng)：
多，提前，黯暗，濃稠，有血塊，有痛經(jīng)，周期30天，歷時(shí)七天
白帶：
有，多，黃，臭
胎產(chǎn)情況：
孕二產(chǎn)一，有側(cè)切，流血多，無(wú)輸血，第二胎先兆性流產(chǎn)
身體有如下癥狀：
怕冷，怕風(fēng)，怕熱，牙齦出血，心煩，易恐，乏力倦怠，頭重腳輕，少氣懶言，嗜臥，站立覺(jué)累
七情何者為重：
憤怒，思慮，悲傷，驚悸
過(guò)去曾服過(guò)的藥物及療效：
有用中藥調(diào)理，無(wú)效，識(shí)得部分藥名：當(dāng)歸，川穹，柴胡，黃芩，黃柏，薏米，防風(fēng)，甘草
體溫 呼吸 心率 血壓：
血壓偏低
QQ問(wèn)診：
2013年第一次就診記錄
日期: 2013/2/16
患者先生13:21:23
你好！先生！
水先生13:35:59
什么病情？
患者先生13:39:52
頭暈，畏冷，脾氣暴躁，感覺(jué)疲倦，總是睡不夠，哪怕睡12個(gè)小時(shí)也覺(jué)得不夠，晚上臨睡時(shí)感覺(jué)燥熱，月經(jīng)前幾天卻整天怕冷，整天精神散漫，老發(fā)呆。
水先生16:02:56
稍等，正在看問(wèn)診單
大便幾日一次？
患者先生16:05:21
一天一次。
水先生16:09:51
處方 一：柴胡桂枝干姜湯
水先生16:10:05
每日1劑。連服4天反饋。
患者先生16:22:49
好的，謝謝先生，我先下線了！再見(jiàn)。
日期: 2013/2/26
患者先生18:41:38
先生，在嗎？
水先生18:42:04
請(qǐng)說(shuō)。
患者先生18:56:56
因?yàn)檫^(guò)節(jié)的關(guān)系，喝了兩劑后停了兩天，之后再喝剩下的兩劑。
我老婆反應(yīng)，早上腰還會(huì)酸，昨天跟今天好像更酸一點(diǎn)；
老是想睡覺(jué)的感覺(jué)比喝前四劑再有所好轉(zhuǎn)，太入神的話頭還是會(huì)暈，這一點(diǎn)也有所好轉(zhuǎn)；
眼睛看東西好像白朦朦也有所好轉(zhuǎn)。
前兩劑喝了早上擦鼻涕有點(diǎn)血絲，之后的兩劑不會(huì)。
每天大概睡有8個(gè)小時(shí)，還是有很明顯的黑眼圈，鼻梁也是！
反饋完畢?。。?/p>
水先生18:58:08
方子不變，每日2劑。再連服4天。
患者先生19:07:48
好的，謝謝先生，再見(jiàn)！??！
日期: 2013/3/1
患者先生18:59:07
先生在嗎?
早上腰還是會(huì)酸，老是想睡覺(jué)的癥狀比之前再有好轉(zhuǎn)，太入神頭會(huì)暈的癥狀也比之前有好轉(zhuǎn)，眼睛看東西好像白朦朦一片的癥狀完全好了，早上擦鼻涕有血絲也不會(huì)了，反饋完畢！
水先生19:26:18
方子繼續(xù)服用4天。
患者先生19:32:28
知道了，先生！再見(jiàn)！
日期: 2013/3/13
患者先生11:49:54
你好，先生！請(qǐng)問(wèn)現(xiàn)在可以進(jìn)行反饋嗎？
我是（人名屏蔽）的老公！因?yàn)榧依镌谵k喪事，我老婆她喝了兩天藥后停藥七天，之后再喝兩天藥；
現(xiàn)在的情況是：太入神頭會(huì)暈的癥狀基本不會(huì)了，老是想睡覺(jué)的感覺(jué)還有點(diǎn)，早上起床腰偶爾還會(huì)酸，現(xiàn)在剛好來(lái)月經(jīng)，提前了三天，來(lái)之前微微有點(diǎn)痛，有些許血塊，反饋完畢，請(qǐng)先生盡快回復(fù)！謝謝！
水先生18:33:13
方子繼續(xù)服用6天。
患者先生18:36:43
好的，先生！我還要加班，就先下線了！謝謝！
日期: 2013/3/19
患者先生12:00:36
先生，在嗎？
水先生12:14:41
請(qǐng)說(shuō)。
患者先生12:21:27
早上起床腰不會(huì)酸了，老想睡覺(jué)的感覺(jué)還會(huì)，不知道是不是因?yàn)樘鞖馓珶岬脑?，下午工作太入神頭還會(huì)暈，老感覺(jué)肚子餓，吃飯時(shí)又吃不下。
水先生12:51:41
方子調(diào)整如下：
處方二：柴胡加龍骨牡蠣湯（減大黃）
水先生12:53:52
每日2劑，水開(kāi)后，小火20分鐘。
連服3天反饋。
患者先生14:09:30
好的，謝謝先生！
日期: 2013/3/31
患者先生11:43:35
你好，先生！我是***的丈夫，向你反饋我老婆的用藥反應(yīng)！
太入神頭會(huì)暈的癥狀完全不會(huì)了，老覺(jué)得很累想睡覺(jué)的感覺(jué)有好轉(zhuǎn)，晚上睡覺(jué)前覺(jué)得全身燥熱也不會(huì)了，還有一點(diǎn)，就是昨天上廁所蹲下去后站起來(lái)的時(shí)候頭有點(diǎn)暈，反饋完畢！
請(qǐng)先生回復(fù)，謝謝?。?！
水先生12:48:58
繼續(xù)服用4天。
患者先生23:50:38
好的，謝謝先生！
日期: 2013/4/10
患者先生11:59:38
你好先生，我是***的丈夫，向你反饋我老婆的用藥情況。
太入神頭會(huì)暈這點(diǎn)完全不會(huì)了；
老是感覺(jué)很累想睡覺(jué)這點(diǎn)也完全不會(huì)了；
蹲下去后站起來(lái)頭會(huì)暈這點(diǎn)也不會(huì)了；
一到晚上就感覺(jué)很冷，摸起來(lái)全身熱熱的，只有小腹比較涼，腳底冰冰的，這點(diǎn)也不會(huì)了；
脾氣變得很暴躁這點(diǎn)也不會(huì)了；
現(xiàn)在剛好來(lái)月經(jīng)，提前了兩天，從小到大周期一直是三十天，自從小產(chǎn)后就老是提前兩三天來(lái)，而且歷時(shí)多兩三天，之前來(lái)時(shí)有血塊、顏色很深并且來(lái)之前和來(lái)時(shí)都會(huì)痛，現(xiàn)在只是來(lái)時(shí)微微有點(diǎn)痛，顏色也正常，沒(méi)有血塊。
水中火：
第一個(gè)處方 《傷寒論》柴胡桂枝干姜湯；
第二個(gè)處方《傷寒論》柴胡加龍骨牡蠣湯（減大黃）。
壇友互動(dòng)：
damaoyuyu發(fā)表于 2013/6/27 10:39:37
看來(lái)此處的疲倦睡不夠應(yīng)該是精神神經(jīng)系統(tǒng)平衡失調(diào)導(dǎo)致的精神神經(jīng)癥狀，尚未到少陰病；
頭暈，天旋地轉(zhuǎn)及眼睛看東西好像白朦朦一片可視為目眩；
呼吸困難可視為胸脅苦滿。
病位在肝，故而選擇柴胡加龍骨牡蠣湯。
請(qǐng)教水師：1、柴胡桂枝加干姜湯和柴胡加龍骨牡蠣湯均可治療精神神經(jīng)方面的疾病，水師也提到了方二是在方一基礎(chǔ)上加減而來(lái)，但很顯然后者在此案中療效更加顯著。那么兩方之間有何聯(lián)系，區(qū)別在哪，是僅在癥狀程度上的不同嗎2、減大黃何意？
水中火 發(fā)表于 2013/6/27 21:10:42
加龍骨牡蠣，肯定鎮(zhèn)定安神的作用強(qiáng)點(diǎn)。
減大黃是考慮到胃氣弱。
七月老虎按：
再談柴胡加龍骨牡蠣湯
轉(zhuǎn)載自：http://blog.sina.com.cn/s/blog_b12702730102vwf7.html
方證：
1．柴胡證：胸脅苦滿。
2．精神-神經(jīng)癥狀：失眠 嗜睡；焦慮抑郁，臍腹動(dòng)悸；易驚、夢(mèng)魘、多夢(mèng)等。
3．舌質(zhì)紅，舌苔厚黃膩，脈弦硬或弦滑飽滿有力或弦長(zhǎng)而滯。
[現(xiàn)代應(yīng)用]
1．廣泛運(yùn)用于神經(jīng)-精神系統(tǒng)疾病。如癔病、神經(jīng)官能癥、抑郁證、焦慮癥、恐懼癥、癲癇、精神分裂癥、老年性癡呆、帕金森綜合征、小舞蹈病等。
2．頻發(fā)室早、梅尼埃綜合征（眩暈）、內(nèi)耳動(dòng)脈硬化癥（耳聾、耳鳴）、斑禿（神經(jīng)性脫發(fā)，注意?。?、高血壓病、甲狀腺功能亢進(jìn)、陽(yáng)痿（心因性陽(yáng)痿，注意！心-身疾?。?、失眠、遺精等。
[經(jīng)驗(yàn)參考]
1. 本方乃神經(jīng)-精神鎮(zhèn)靜劑。
尹某，男，34歲。因驚恐而患癲癇。發(fā)作時(shí)驚叫，四肢抽搐，口吐白沫，汗出。胸脅發(fā)滿，夜睡囈語(yǔ)不休，且亂夢(mèng)紛紜，精神不安，大便不爽。視其神情呆滯，面色發(fā)青，舌質(zhì)紅，舌苔黃白相兼，脈沉弦（柴胡體脈?。?/span>
處方：柴胡12g、黃芩9g、半夏9g、黨參10g、生姜9g、龍骨15g、牡蠣1sg、大黃6g（后下）、鉛丹3g（布包）、茯神9g、桂枝5g、大棗6枚。
服l劑大便通暢，胸脅之滿與囈語(yǔ)皆除，精神安定，惟見(jiàn)欲吐不吐，胃中嘈雜為甚，上方加陳皮10竹茹15，服之而愈（《劉渡舟臨證驗(yàn)案精選》，1996，44）。
2. 對(duì)于以“心悸”為主證的心臟神經(jīng)官能癥有鎮(zhèn)靜作用。
一38歲婦女，兩個(gè)月前外出買(mǎi)東西，于商店前突然出現(xiàn)呼吸困難而心中動(dòng)悸，隨即感覺(jué)心跳欲上，心胸、心下緊迫，顏面蒼白，大吵大鬧。當(dāng)時(shí)經(jīng)治療而安靜，但此后每日仍反復(fù)發(fā)作，1日發(fā)作多次。肩背經(jīng)常酸痛，眩暈且頭昏眼花，足冷，手顫。舌無(wú)苔，脈弦緊有力（柴胡體脈?。?，腹診：左右兩季肋下，尤以右側(cè)有抵抗與壓迫感；沿左腹直肌，由心下左側(cè)至臍旁，觸之拘攣動(dòng)悸，臍下左側(cè)更為顯著，按之不適。主訴發(fā)作之時(shí)，必始與此（這種腹證乃腹主動(dòng)脈搏動(dòng)異常亢進(jìn)所致，與脈弦緊有力、心中動(dòng)悸、失眠亢奮等意義相同，都是自主神經(jīng)興奮的結(jié)果）。此病一向稱之為神經(jīng)衰弱、癔病、神經(jīng)性心悸亢進(jìn)、自主神經(jīng)功能異常等，皆謂神經(jīng)癥，此即胸滿、煩、驚之證。自服用柴胡加龍骨牡蠣湯之后，1次未發(fā)作，服藥3個(gè)月，腹部動(dòng)悸消失，心情開(kāi)朗，如換新人而痊愈（《漢方治療百話》）。
3. 本方具有雙向調(diào)節(jié)作用，對(duì)于亢奮型精神異常可以鎮(zhèn)靜，對(duì)于抑郁型也同樣可以舒肝解郁。
一女患者，突然暈厥、昏仆，醒后神情黯然，不語(yǔ)，兩目失神，默默、不欲飲食，外院診為癔病，期間昏仆屢作，轉(zhuǎn)診我處，見(jiàn)其郁悶不樂(lè)，胸脅苦悶，脘脹、噯氣，少氣懶言，擬以本方顯效。數(shù)月后又復(fù)發(fā)，當(dāng)時(shí)觀其一派氣血虧虛表現(xiàn)，予以十全大補(bǔ)湯，竟無(wú)寸效，復(fù)改前方又顯效。此后數(shù)年，每遇情緒波動(dòng)，有發(fā)作之兆，即來(lái)求方服用，均可預(yù)防復(fù)發(fā)。
不過(guò)，決不能認(rèn)為本方就是治療此類疾病的必用專方而忽略其他方證的存在。曾治一駕駛員，一日與朋友玩牌，抓到一手好牌，覺(jué)兩手抖動(dòng)，繼而全身抖動(dòng)不安，牌散落一地，此后即驚恐不安，煩躁、身重（一身盡重），胡思亂想，多處求醫(yī)，擬診精神分裂癥，服用鎮(zhèn)靜藥無(wú)效，初予以本方，雖有效，卻不甚明顯，觀其惡熱、多汗，尤覺(jué)心胸間煩熱不適（石膏證），形體壯實(shí)，改用涼膈散，竟獲顯效，諸癥大減，已能駕車(chē)。（本案用柴胡加龍骨牡蠣湯合梔子厚樸湯加石膏也可！）
運(yùn)用本方最主要的是對(duì)柴胡體及柴胡證的掌握。因方中有人參、桂枝、茯苓、大棗、龍骨等溫補(bǔ)之品，故體質(zhì)一般偏虛，這不難理解。倘若癥見(jiàn)體質(zhì)壯實(shí)，煩躁、惡熱、便秘等則當(dāng)在承氣類方中考慮。本方方證中最重要的是胸滿、煩、驚、譫語(yǔ)。胸滿即胸脅苦滿，這是柴胡證最具特征性的癥狀，而煩、驚、譫語(yǔ)，則可以出現(xiàn)在多種情況下，如承氣類方中。兩者合并出現(xiàn)則屬本方證。
長(zhǎng)期或突然的精神刺激，常可導(dǎo)致“柴胡人”的精神-神經(jīng)系統(tǒng)平衡失調(diào)，出現(xiàn)嚴(yán)重的精神-神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。表現(xiàn)在行為、情感、言語(yǔ)、思維、感覺(jué)、意識(shí)、注意、記憶、睡眠等精神方面的障礙；以及癲癇、震顫、頭痛、耳鳴、肌緊張等神經(jīng)系統(tǒng)病變。具體應(yīng)用本方時(shí)還應(yīng)與大、小柴胡湯、柴胡桂枝干姜湯，桂枝加龍骨牡蠣湯及承氣類方相鑒別。
與柴胡類諸方方證相比，雖有胸脅苦滿等諸多共癥，但本方證精神-神經(jīng)癥狀最為嚴(yán)重。桂枝加龍骨牡蠣湯證雖亦有失眠、驚恐不安等精神癥狀，但其體質(zhì)與本方證相比更為虛弱，表現(xiàn)為白瘦體弱的桂枝人，并伴有自汗、盜汗、心悸、少腹弦急（下腹部緊張）等桂枝證（柴胡證是上腹部 雙肋下緊張）。而承氣類方方證雖可見(jiàn)煩躁、譫語(yǔ)、神志失常等精神癥狀，但其體質(zhì)多壯實(shí)，腹部體征重而明顯，多伴有腹脹痛堅(jiān)滿、拒按，便秘等。只要仔細(xì)比較，不難區(qū)分。
本方的藥量以柴胡最大，大黃次之，其余藥量大體相同。方中鉛丹有毒，故如今用之較少，穩(wěn)妥之下可用磁石、生鐵落或代赭石代替。
本方中雖有大黃，且用量不小，但并不強(qiáng)調(diào)有大黃證的出現(xiàn)。此方所主病邪在胸脅，在肝膽，不在胃-腸，即便是舌淡紅，舌苔薄白者亦可用。因本方中大黃的配伍已與承氣類方有所不同，故不可孤立的看大黃的適應(yīng)證。方中柴胡配大黃旨在除肝膽邪熱、驚痰，《本經(jīng)》云柴胡、大黃“推陳致新”，當(dāng)深思！
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