2018年
9月09日
醫(yī)案轉(zhuǎn)自民間中醫(yī)網(wǎng)-經(jīng)方方藥
經(jīng)方辨證問診單：
所在省市：張家港
職 業(yè)：私企老板
婚 否：婚
性別，年齡：男，62
現(xiàn)在主要癥狀：
1、血糖高， 血糖值空腹大約10.9，出虛汗晚上特別厲害，乏力，容易累，小便次數(shù)偏多，每次量也大，時間偏長。血糖控制不下，一直很高，夜晚出虛汗很重，人消瘦，餓，一天到晚很累很困。
2、最近頭疼，頭暈，量血壓突然偏高， 上壓170，下壓100。
現(xiàn)正在服用的藥：
達美康服用了幾年， 14年上半年血糖16左右，后來換成鹽酸二甲雙胍腸溶膠囊，鹽酸吡格列酮片，格列美脲片， 血糖降到8左右。
哪些情況能加重病情：
1、勞累，情緒不佳，吃零食導(dǎo)致加重。
2、關(guān)于血壓，我爸經(jīng)常量血壓，一直正常的， 低的時候120/80，高的時候140/90。 最近我爸跟我媽情況類似。12月被牽扯入財務(wù)糾紛，一個多月鬧的雞飛狗跳，精神壓力特別大，一方面地痞來鬧，一方面要追著派出所公安局處理， 一個多月晚上每周有1-2天失眠，最近開始晚上胸背出汗又特別厲害，被子都是潮濕的，整個人精神都沒有，頭暈，頭疼，一量血壓飆升到170/100。
最初發(fā)病的年份月份：
糖尿病—— 06-08年左右企業(yè)虧損，瘦了許多，身體一度不好，出虛汗極度嚴重，沒有查出病情，因為從來沒測過血糖，那兩年夏天吃甜湯特別厲害。08年中旬血糖查出17左右，確診糖尿病。最明顯的癥狀就是出虛汗，一夜后被子都是濕的。人乏力，貪吃，累。
高血壓——我爸經(jīng)常量血壓，一直正常的， 低的時候120/80，高的時候140/90，最近我爸跟我媽情況類似。12月被牽扯入財務(wù)糾紛，一個多月鬧的雞飛狗跳，精神壓力特別大，一方面地痞來鬧，一方面要追著派出所公安局處理， 一個多月晚上每周有1-2天失眠，最近開始晚上胸背出汗又特別厲害，被子都是潮濕的，整個人精神都沒有，頭暈，頭疼，一量血壓飆升到170/100。
以前沒有高血壓，沒有服用過任何降壓藥。
病情加重的年份月份：
08年確診過家里有自測血糖的儀器，一直查，最好的時候能控制到7-8， 但是大部分時間都在14左右，空腹的血糖值一直很高。因為他特別喜歡啃點花生、瓜子等。抽煙，不喝酒。這幾年由于生意的關(guān)系，情緒一直很低落很壓抑，血糖更加控制不好。
發(fā)病時的典型癥狀：
很累，很困，很餓。
西醫(yī)病名： 糖尿病。
發(fā)病原因：
企業(yè)倒閉前情緒壓抑？
可能是遺傳，他母親在大約70歲查出糖尿病，另外一個姐姐一個妹妹，血糖都高，都在中年50歲之后查出的。
面色：
面色還好，略微有點黃
眼象：
眼白有點黃其他沒啥，視力正常
出汗情況：
多汗，睡后出汗，睡覺出汗特別嚴重，被子都是潮濕的
口：
口干
腹：
聽說柿子樹葉可以降血糖，去年夏天用柿子葉泡水喝，容易腹瀉，其他無問題
心：
煩，慌
腿：
糖尿病導(dǎo)致的腳麻等癥狀沒有
飲：
多
睡眠：
平時大約12點后睡覺，睡前喝茶比較多，晚上起夜小便最起碼2次。睡眠倒下就能睡著。但是白天依然累，依然要睡覺
大便：
1次/天數(shù) 正常
小便：
10次以上/天
皮膚情況：
背上有幾顆脂肪瘤一樣的東西，長寬雞蛋大小，在背上是扁的，摸上去左右滑動。不疼不癢，用力壓有點酸，很多年貌似沒啥影響
QQ問診：
日期: 2015-01-26
患者女兒15:41:08
我爸血壓飆升，跟我媽情況一致，就是一個月煩躁壓力大引起的。
他以前沒有高血壓，就是糖尿病， 這一個月一鬧，血壓也飚上去了。
還有，因為我爸量血壓還挺積極的，所以跟量的醫(yī)生有點熟了，最近血壓飚上去后，那個醫(yī)生也說先不要吃西藥，幫我把手上不知道什么穴位按個2分鐘，量血壓就能降一些。
前幾天量170/100， 手上壓一下就是差不多160/90， 今天去量162/92， 手上又按了2分鐘穴位后重新量就是146/81。那邊也建議說吃點中藥先調(diào)理。
然后 他主要就是頭暈，倒不像我媽頭狂疼。
還有就是血糖也升高了些， 出虛汗特別厲害。
水先生16:00:33
你爸爸現(xiàn)在出虛汗特別厲害？
患者女兒16:03:23
是的。
他自己有感覺，晚上出虛汗特別厲害的時候，血糖肯定是高了。
上一陣血糖維持在8左右，沒有出多少虛汗。
最近心煩氣躁，說晚上胸口后背一晚上下來被子都是潮的。
早上起來特別暈。
水先生16:21:22
處方：桂枝湯
患者女兒16:21:25
我爸現(xiàn)在的習(xí)慣就是晚上在家跟我哥喝茶，左一杯右一杯，有時候晚上一個人要喝一壺水。
謝謝了。
日期: 2015-02-03
患者女兒9:07:24
水醫(yī)生，我爸昨天服完藥了，我爸爸他晚上出虛汗好了很多，說頭也沒有那么暈了。
昨天去量了血壓159/89，也有好轉(zhuǎn)。
血糖早上空腹自測是8.3，比前幾天的10點多也降下了一些。
請你看一下，是否需要調(diào)整藥方？
水先生9:08:27
你爸爸的方子不變，繼續(xù)服用4天。
患者女兒9:08:38
好的。
日期: 2015-02-07
患者女兒13:46:41
水先生，我爸爸藥昨天吃完了。
血糖7.7，睡覺不出汗了，頭也不暈了呢。
患者女兒13:46:55
藥方變嗎？
水先生14:33:36
你爸爸的方子繼續(xù)服用4天。
患者女兒15:01:57
好的，謝謝。
水中火：
患者服用的是桂枝湯。
06-08年左右企業(yè)虧損，瘦了許多，身體一度不好，出虛汗極度嚴重，沒有查出病情。
12月被牽扯入財務(wù)糾紛，一個多月鬧的雞飛狗跳，精神壓力特別大，一方面地痞來鬧，一方面要追著派出所公安局處理， 一個多月晚上每周有1-2天失眠。最近開始晚上胸背出汗又特別厲害，被子都是潮濕的，整個人精神都沒有，頭暈，頭疼，一量血壓飆升到170/100。
肝主情志，聯(lián)系患者的發(fā)病原因，主要是病在肝。
而自汗是桂枝湯的典型臨床表現(xiàn)之一。之前患者女兒還擔(dān)心，桂枝湯中的甜棗是否會加重糖尿病，我說無礙，糖尿病與吃糖無關(guān)。
桂枝湯，桂枝、生姜味辛，白芍味酸，甘草、大棗味甘?；痉蠝航?jīng)法小補肝湯2辛1酸1甘結(jié)構(gòu)。多了1甘，其作用肝脾雙補。
壇友互動：
wyhr003 發(fā)表于 2015/2/15 21:42:38
想了很多方子都沒想到桂枝湯，是不是太拘泥于：太陽病 脈浮緩 發(fā)熱 惡風(fēng) 自汗出的條文了。如果這樣的病人，如果脈沉遲或沉細，是不是還能用桂枝湯？ 06-08年左右企業(yè)虧損，瘦了許多，身體一度不好，出虛汗極度嚴重 。喪失津液嚴重的話，很有可能脈沉。
水中火 發(fā)表于 2015/2/16 10:39
脈象只是作為四診合參，總是拘泥于脈象，你就無法處方了。
whyxys 發(fā)表于 2015/2/16 02:47:17
請問小便次數(shù)多，量多，是否還是要責(zé)于腎？
水中火 發(fā)表于 2015/2/16 10:37
確實與腎有點關(guān)系。但患者的主要癥結(jié)不在腎。
lyjun2401 發(fā)表于 2015/2/15 16:52
桂枝湯的適應(yīng)癥里面是有自汗一說，那跟盜汗怎么區(qū)別呢？
水中火 發(fā)表于 2015/2/16 10:36:26
現(xiàn)在的教科書說，自汗屬陽虛，盜汗屬陰虛，我經(jīng)過臨床實踐，發(fā)現(xiàn)是錯的。
lyjun2401 發(fā)表于 2015/2/16 10:44:51
老大，你還是沒有說明自汗、盜汗怎么區(qū)別呢？是否盜汗和自汗一視同仁？
水中火 發(fā)表于 2015/2/17 12:52
統(tǒng)一按“汗”，六病辨證來治。
whyxys 發(fā)表于 2015/2/17 02:45:27
從五行角度，桂枝湯和小補肝湯相似。而從藥證角度看，虛熱沖逆致汗出，屬于五味子證。請問，是不是用小補肝湯原方，用五味子替換芍藥，更好一些呢？
水中火 發(fā)表于 2015/2/17 12:34:15
不是，經(jīng)典處方的配伍，都是經(jīng)過反復(fù)驗證療效的，不宜隨意替代。
damaoyuyu 發(fā)表于 2015/2/17 17:58:32
從癥狀看，乏力、消瘦、易餓這些癥狀更像是脾虛的癥狀，大補脾湯中也有汗出癥狀，那為什么不從脾虛論治，雖然水師講桂枝湯是肝脾同補，但主要方向還是補肝，請教。
水中火 發(fā)表于 2015/2/20 11:59:38
患者年事已高，要債的人在家里面鬧，會驚嚇出病的。人老不經(jīng)恐嚇，肝虛則恐，你自己思考一下患者的發(fā)病原因。
dangboy 發(fā)表于 2015/2/21 08:14:51
求問版主酸味究竟是補肝還是瀉肝？您提到補瀉似乎和通常理解總是相反，以前您提到過干姜瀉脾，也不是很理解，能不能趁此機會用普及小白的文字解釋下？
水中火 發(fā)表于 2015/2/21 11:48:36
肝德在散，故經(jīng)云：以辛補之，酸瀉之。肝苦急，急食甘以緩之。
心德在耎。故經(jīng)云：以咸補之，苦瀉之；心苦緩，急食酸以收之。
脾德在緩。故經(jīng)云：以甘補之，辛瀉之。脾苦濕，急食苦以燥之。
肺德在收。故經(jīng)云：以酸補之，咸瀉之。肺苦氣上逆，急食辛以散之，開腠理以通氣也。
腎德在堅。故經(jīng)云：以苦補之，甘瀉之。腎苦燥，急食咸以潤之，至津液生也。
whyxys 發(fā)表于 2015/2/21 12:24:01
小補肝湯里的五味子應(yīng)該不是瀉肝之用。
水中火 發(fā)表于 2015/2/26 11:14
小補肝湯的五味子是瀉肝的。
