2018年
12月11日
醫(yī)案轉(zhuǎn)自民間中醫(yī)網(wǎng)-經(jīng)方方藥
經(jīng)方辨證問(wèn)診單：
所在省市：廣西桂林
職 業(yè)：無(wú)業(yè)
婚 否：已婚
性別，年齡：女，29
現(xiàn)在主要癥狀：
1.感冒有四五天了，現(xiàn)在痰多，色黃，有干咳，怕冷，無(wú)力，沒(méi)精神。
2.晚上睡眠不好，夢(mèng)多，經(jīng)常犯困，脾氣不好，經(jīng)常會(huì)打冷顫（平時(shí)的癥狀，不是感冒的時(shí)候）
3.身體虛胖，特別是肚子和腰，感覺像別人懷孕五個(gè)月一樣。身體感覺很笨重。但是體力很差，上樓梯的時(shí)候會(huì)喘氣。
4.不孕，取環(huán)一年，目前想懷孕，但是一直懷不上。月經(jīng)不正常，色淡，量少，腹痛。來(lái)月經(jīng)第二天都感覺沒(méi)什么了，第三天就干凈了。經(jīng)期一般是28天（或者延后和提前兩天）。
2015.04月取環(huán)，取環(huán)一個(gè)月之后，感覺小腹及兩側(cè)經(jīng)常痛，小腹是墜痛感，兩側(cè)是針刺的感覺。每次痛的時(shí)間不長(zhǎng)，但是經(jīng)常痛。這樣大概有三個(gè)月左右。之后就沒(méi)有痛了。之后到現(xiàn)在都沒(méi)有懷孕。
主癥特點(diǎn)：
基本不會(huì)加重。
現(xiàn)正在服用的藥：
前兩天服用過(guò)復(fù)方梨膏。
面色：
白
眼象：
白睛色青，一點(diǎn)點(diǎn)血絲?？礀|西時(shí)候有點(diǎn)眼花
出汗情況：
少汗
部位：
半身汗
耳：
癢
目：
血絲，流淚，眩暈，昏花
口：
喝水少，有點(diǎn)異味，睡時(shí)有時(shí)會(huì)流口水
嘔吐：
偶爾早上有點(diǎn)干嘔
咽：
這兩天咳嗽的時(shí)候喉嚨有點(diǎn)痛
胸：
有點(diǎn)胸悶
腹：
小腹有時(shí)墜痛感， 喜熱
外陰：
有點(diǎn)癢，潮濕
心：
經(jīng)常心煩，有時(shí)候有點(diǎn)心悸，有時(shí)候有點(diǎn)慌，稍微運(yùn)動(dòng)一下就感覺心跳很快
心下：
偶爾有點(diǎn)脹胃，現(xiàn)在沒(méi)什么感覺（一直有胃痛史）
頭：
頭暈，沉重
項(xiàng)：
僵
肩：
酸
手：
涼
腰：
有時(shí)候酸、 脹
腿：
重
膝：
涼
飲：
少，喜熱飲，喜酸、甜
食：
多 ，喜面，粥，喜油膩
睡眠：
睡眠九小時(shí)，困倦，多夢(mèng)
大便：
一到兩次，濕
小便：
四五次左右，多， 夜尿有一兩次
房事：
有，少。曾經(jīng)有三次墮胎
月經(jīng)：
28天（延遲或者提前兩天），少，第一天來(lái)的時(shí)候色質(zhì)暗紅，之后的就淡紅。 清稀，有血塊，有痛經(jīng)
白帶：
有，多，色黃，有點(diǎn)腥味
胎產(chǎn)情況：
有，孕四產(chǎn)一
身體有如下癥狀：
牙齦出血（刷牙的時(shí)候量特別多，每天刷牙都有）。
七情何者為重：
憂郁。
QQ問(wèn)診：
日期:2016-04-30
水先生15:53:03
你感冒還沒(méi)有好？
患者15:56:45
還沒(méi)有但比之前好點(diǎn)點(diǎn)。
水先生15:57:15
惡寒嗎。
患者15:57:27
嗯。
水先生15:58:07
鼻塞嗎？
患者15:58:41
不塞，但是還是有點(diǎn)咳。
水先生15:59:59
處方：小青龍湯
先服用1劑。晚上反饋。
患者19:43:11
先生我吃了藥感覺好多了，沒(méi)有再咳，就是還有點(diǎn)痰，精神也比開始好多了。
還要繼續(xù)這個(gè)方子嗎？
水先生20:26:33
明天再吃1劑。
日期:2016-05-01
患者15:37:30
先生我今天早上又有點(diǎn)咳了，吃了一劑之后感覺好多了。
現(xiàn)在沒(méi)有在咳了。
還要繼續(xù)吃那個(gè)方子嗎?
水先生15:45:18
今天再吃1劑。
患者15:51:06
嗯，謝謝先生，我今天吃了你的方子感覺好多了。
還要繼續(xù)那個(gè)方子嗎?
水先生20:29:57
明天再吃2劑。
日期:2016-05-02
患者20:06:14
先生，吃了你的方子感比之前好多了，現(xiàn)在就是感覺身體笨重，頭也有點(diǎn)痛。
還繼續(xù)那個(gè)方子嗎？
日期:2016-05-03
水先生8:13:14
今天可以再吃1劑。
患者20:02:25
水先生，你好。
今天吃了一副藥，頭已經(jīng)不痛了，感冒的癥狀也不明顯了。
水先生20:02:38
停藥觀察1天。
患者20:03:42
嗯嗯，好的。
水中火：
此患者服用的是小青龍湯。
遺憾的是，沒(méi)有人想到。
注意，小青龍湯不是發(fā)汗劑。此方有汗無(wú)汗都可以用。
小青龍湯是扶陽(yáng)的極其重要的代表性方劑。此方適用于太陰脾胃虛寒的寒濕性體質(zhì)。也就是案例中的患者體質(zhì)。
值得重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)的是方子中的細(xì)辛。
細(xì)辛，應(yīng)為華細(xì)辛。
據(jù)《本經(jīng)》云：“細(xì)辛產(chǎn)華陰，.....”華陰，即華山之陰，應(yīng)該在陜西省，怎么會(huì)是遼細(xì)辛呢？
為什么要強(qiáng)調(diào)“細(xì)辛”，因?yàn)檫|細(xì)辛?xí)氯藝I吐，部分患者（不是所有患者）服用麻黃附子細(xì)辛湯，小青龍湯后，出現(xiàn)嘔吐，后來(lái)我才發(fā)現(xiàn)都是因?yàn)檎`用遼細(xì)辛所致。
所以，能買到華細(xì)辛的情況下，盡量用華細(xì)辛。
小青龍湯方：
生麻黃三，白芍藥三，細(xì)辛三，桂枝三，干姜三，炙甘草三，五味子三，半夏三。
壇友互動(dòng)：
【網(wǎng)友】
患者癥狀頗多，能提取出小青龍證不容易。之前考慮了小青龍，但還是放棄了，說(shuō)白了還是水平?jīng)]到家，繼續(xù)學(xué)。
問(wèn)一下先生，使用大青龍湯的重要癥狀是什么？
【水中火】
首先，大青龍湯惡寒的程度明顯。其實(shí)大青龍湯最好判斷。惡寒明顯，無(wú)汗，發(fā)熱，就有70%使用大青龍湯把握。
【網(wǎng)友】
如何從黃痰干咳想到小青龍湯呢？小青龍湯典型癥狀為稀白痰，量多。而案例師黃痰干咳。
【水中火】
黃痰不能明確指向肺有熱。
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