2018年
12月14日
醫(yī)案轉(zhuǎn)自民間中醫(yī)網(wǎng)-經(jīng)方方藥
QQ問診：
日期:2016-06-04
患兒親屬19:47:04
小孩高燒39.1。
水先生20:18:42
在。
患兒親屬20:27:34
昨天發(fā)燒38，給泡了腳，出去玩出了汗，晚上喝了葛根湯，第二天早上沒降溫，出了不少汗，然后又用了桂枝加附子湯，還是沒退。晚上五點(diǎn)多喝白虎湯，現(xiàn)在沒退燒，現(xiàn)在39.4。小便多。
水先生20:31:41
你們用了多少方子？這樣后面就很難處理了。
患兒親屬20:34:41
沒辦法啊，感覺對(duì)癥就是燒不退，就這三個(gè)，喝水挺多。
水先生20:37:57
患者的性別，出生年月日是……？注明是農(nóng)歷，還是陽歷。
患兒親屬20:38:44
女，2010年，農(nóng)歷10月28日，朋友的小孩。
水先生20:43:32
最開始你為什么用葛根湯？
患兒親屬20:46:21
小孩說腳冷，流黃涕，手腳冷，今天沒流鼻涕了，不像傷食，大便也正常，現(xiàn)在精神還行，昨天到今天中午著精神不好，總想睡。
水先生20:49:03
問你為什么用葛根湯？
患兒親屬20:50:07
就是昨天用葛根湯時(shí)，小孩覺得手腳冷，流黃鼻涕，所以用的葛根湯。
水先生20:50:49
為什么用桂枝加附子湯？
患兒親屬20:53:10
昨天喝藥前泡腳出了汗，又玩了一會(huì)出了汗，昨晚喝了藥也出了不少汗，今天早上溫度有降低，又喝了一次藥，也出了些汗，考慮是不是過汗了。
水先生20:54:00
最后為什么用白虎湯？
患兒親屬20:55:01
喝完后，也出了不少汗，聽她媽說睡覺還打呼嚕了，喝了不少水，給水就喝。
水先生20:56:08
現(xiàn)在有哪里痛？
患兒親屬20:57:15
沒有。
水先生20:59:01
有什么典型的癥狀？
患兒親屬21:01:46
現(xiàn)在全身都燙，有點(diǎn)迷糊，上廁所勤，其它沒有。
水先生21:02:12
小便多？
患兒親屬21:03:22
對(duì)。
水先生21:03:34
口渴嗎？
患兒親屬21:05:12
小孩說不渴，就是小便多。
水先生21:05:24
可以用五苓散。
患兒親屬21:06:15
好的，那晚上這么燒有事嗎？
水先生21:06:33
沒事。有哪里痛嗎？
患兒親屬22:01:45
身上沒痛。
水先生22:02:11
這幾天都大便了嗎？
患兒親屬22:02:20
早上大便了。
水先生22:02:34
正常的大便嗎？患兒在你旁邊嗎？
患兒親屬22:06:22
沒在，替人問診。你問題我可以回答。
水先生22:06:52
豬苓6g、澤瀉10g、白術(shù)6g、茯苓6g、肉桂4g，1劑。
患兒親屬22:07:46
好的。剛已經(jīng)買了，是桂枝，可以嗎？
馬上熬好了。
水先生22:07:55
可以?？梢杂霉鹬Γ仨殶岱?。
患兒親屬22:10:09
好的，現(xiàn)在降了點(diǎn)，38.9。
日期:2016-06-05
患兒親屬10:23:36
不好意思，水先生，給你反饋下，還是沒降溫，現(xiàn)在將近39度。
水先生10:25:19
有什么癥狀？
患兒親屬10:26:19
早上狀態(tài)還好。
水先生10:26:33
那很好啊。
患兒親屬10:26:34
大便不成形。
水先生10:26:47
最主要是娃娃的狀態(tài)，而不是體溫。
患兒親屬10:27:56
小孩說沒什么難受。
水先生10:29:27
小便好了？
患兒親屬10:29:59
就是摸起來手腳尖涼，小便好一點(diǎn)了，一早上四五次了，小孩也想喝水。
水先生10:32:28
五苓散再用1劑。
患兒親屬10:32:36
嗯，好，水先生，剛才小孩又拉了一次大便，不成形。
水先生11:39:52
臭不臭？
患兒親屬11:40:44
沒什么特殊的味道，不臭。
水先生11:40:54
嗯。你繼續(xù)觀察，看哪里不舒服。哪里痛。
患兒親屬11:41:06
早上吃飯正常，問肚子小孩說不痛，嘴唇干。
水先生11:42:24
嘴唇干起皮了？
患兒親屬11:42:47
嗯，起皮了。
水先生11:43:02
你繼續(xù)觀察。
患兒親屬11:43:38
好，小孩以前發(fā)燒也是手腳涼，溫度越高手腳越?jīng)?，現(xiàn)在39.4。
水先生12:58:17
處方：四逆散
1劑。
患兒親屬17:31:53
水先生，不好意思，有點(diǎn)事沒看到。
到現(xiàn)在為止拉了三次大便。
水先生20:07:10
現(xiàn)在病情有變化嗎？
患兒親屬20:32:03
先生，稍后向你反饋吧，因?yàn)榕笥鸭业男『ⅲ椅妩c(diǎn)多給說的方子，剛問了一下說七點(diǎn)多才喝的藥?，F(xiàn)在暫時(shí)沒變化。
下午又大便一次，精神狀態(tài)還好。
患兒親屬21:25:51
向你反饋一下，七點(diǎn)半喝藥前39.4，八點(diǎn)半38.7，現(xiàn)在還是38.7。
水先生21:26:27
今天服用完。明天早上反饋。
日期:2016-06-06
患兒親屬6:52:58
水先生，早上五點(diǎn)半量的36.5，現(xiàn)在小孩還在睡，摸著不發(fā)熱了，你看還需要怎么辦？
水先生8:07:48
觀察。
患兒親屬8:30:21
好的，水先生，現(xiàn)在36.5，沒反彈。
水先生11:39:07
觀察。生冷，水果不能吃。
患兒親屬18:27:40
水先生向你反饋，現(xiàn)在37.4，今天大便3次，后兩次不成形，現(xiàn)在手腳不涼。
水先生21:40:19
恢復(fù)正常了嗎？
患兒親屬21:44:41
稍等，我問一下，輕微有汗，正在量體溫，體溫還是37.4。
水先生22:03:05
問你身體正不正常？
患兒親屬22:05:38
身體正常。剛才又上一次大廁，今天總共4次大便，你看還需要做什么？
水先生22:16:06
觀察1天。
生冷，任何水果，飲料（豆?jié){，牛奶），干果，堅(jiān)果都不能吃。
患兒親屬22:21:14
好的。
水中火：
首先，患者的情況本身癥狀不多。
第一個(gè)方子，給的是五苓散，是根據(jù)患者小便多得出來的。
第二個(gè)方子只是根據(jù)患者“四逆”，四肢冷，得出了用的四逆散。
（柴胡5，白芍5，枳殼5，炙甘草5）。
我為什么沒有考慮用下法？因?yàn)榛颊邲]有肚子痛等腸胃癥狀。
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【網(wǎng)友】
四逆散是瀉肝的結(jié)構(gòu)，四逆屬于肝實(shí)嗎？桂林古本傷寒論里面的四逆散不是柴芍枳甘湯的組方，而是四逆湯的散劑。
【水中火】
柴胡，白芍，枳殼，甘草的結(jié)構(gòu)屬治肝實(shí)，酸甘除痙，酸苦除煩。桂林古本的四逆散是錯(cuò)誤的。
【網(wǎng)友】
水師治小便多用五苓散，證實(shí)了五苓散不是從尿解而是從汗解。以前老是有個(gè)錯(cuò)覺以為五苓散利尿。
現(xiàn)在搞不明白柴芍枳甘這個(gè)四逆散為什么叫四逆散，還望水師指點(diǎn)。
【水中火】
五苓散的是表里雙解，利小便發(fā)汗。陽郁會(huì)導(dǎo)致四肢冷，用四逆散（柴胡，枳殼，白芍，炙甘草）。
【網(wǎng)友】
都有四逆，四逆散和四逆湯的應(yīng)用情況有什么區(qū)別？
【水中火】
四逆湯回陽救逆，四逆散治陽郁。這個(gè)與治療陽痿的道理類似。四逆散能治療陽痿，四逆湯也能治療陽痿，但是他們治療的陽痿有區(qū)別。
【網(wǎng)友】
1.小便不利是不是就是小便不正常（或者多，或者少）？
2.患者剛開始的發(fā)燒，流黃鼻涕，手腳涼，該如何辯證處方，是否可直接用四逆散？ 3.對(duì)熱深厥亦深的理解是不是，外厥與內(nèi)熱是成正比的即厥的越厲害，內(nèi)熱得越厲害？
【水中火】
傷寒，一二日至四五日厥者，必發(fā)熱，前熱者后必厥。厥深者熱亦深，厥微者熱亦微。厥應(yīng)下之，而反發(fā)汗者，必口傷爛赤。
凡厥者，陰陽氣不相順接，便為厥。厥者，手足逆冷是也。
斯則冬夏二至，陰陽合也；春秋二分，陰陽離也。所以，厥分肝厥，肺厥。“厥應(yīng)下之，”指的是肺厥。只有肺實(shí)才會(huì)用下法。
【網(wǎng)友】
“厥應(yīng)下之，”指的是肺厥。只有肺實(shí)才會(huì)用下法。這個(gè)理解恐不妥。厥分寒厥、熱厥，寒厥顯然不可下，肺厥都是寒厥嗎？
【水中火】
我說的“肺厥”是把臟腑定位出來了?！胺呜省迸c你說的熱厥類似，用下法大承氣湯治療。
【網(wǎng)友】
如果肺厥與熱厥類似，那么肝厥類似寒厥？但是肝厥用四逆散，四逆散是柴芍枳甘的結(jié)構(gòu)，這都不是熱藥啊。
【水中火】
寒厥，熱厥是從寒熱分類。我說的肝厥，肺厥，是從臟腑分類。肝厥，可以分為當(dāng)歸四逆湯治療的肝虛寒型，還有四逆散柴胡枳殼白芍甘草類的肝實(shí)型。
【網(wǎng)友回復(fù)】
自仲景先師以來很少有人能把厥陰篇講明白的。近來看傷寒雜病論義疏，覺得講的最為詳盡，也比較讓人信服，本想總結(jié)，但發(fā)現(xiàn)自己還是沒有那個(gè)能力，而且也可能因自己表達(dá)不好埋沒了這本好書，請(qǐng)?jiān)谡搲锼阉飨螺d吧。
佛家有句話叫貴在見地，因人都有先入為主的毛病，因此找到一本“瑕疵”最少的書做為入門是十分重要的，比如那些一開始學(xué)溫病入門的，再讓他們研究傷寒論就比較困難，被自己的思維限制住了。所以強(qiáng)烈推薦該書，開前人所未開！
目前大家都說六經(jīng)可以統(tǒng)雜病，但幾乎沒有人能用六經(jīng)的體系把金匱講清楚的。個(gè)人認(rèn)為真看通了這本書，應(yīng)該確實(shí)可以以六經(jīng)統(tǒng)雜病。個(gè)人尚未能入門，引一段原文如下：
“論天地五行生克之理，氣行于上，質(zhì)成于下，運(yùn)轉(zhuǎn)于中，盛衰乘侮，各有常軌（如火盛必克金，木盛必克土是也），而在人府藏干移之變，則火盛者不必克金，木盛者不必乘土（如見心脈洪大之診，不必定為肺病，見肝脈弦強(qiáng)之象，不必定為脾病是也。大抵藏氣干乘，非本氣橫郁者，不克所勝，例如肝脾變化之證，如左關(guān)弦，右關(guān)弱，必微煩臥不安，病在肝，與脾無涉，法當(dāng)瀉肝而愈。如左關(guān)浮弦而急，病在膽，必口苦咽干，法當(dāng)瀉膽而愈。如左弦沉，右關(guān)弦急，則為木乘土，必下利而煩，法當(dāng)救脾，如服方后，右關(guān)弦急轉(zhuǎn)和，左關(guān)轉(zhuǎn)弦急，則木氣歸于本位，而脾病自減，法當(dāng)平肝補(bǔ)脾，兩法并進(jìn)。瀉肝用芍藥收斂之品，瀉膽用黃芩苦寒之品，余藏余邪，可以類推），隨出入升降氣機(jī)之偏，見逆順縱橫相乘之變。肝邪可以乘肺（肝乘肺則為消渴，為喉痹）肺邪亦可移肝（肺邪移肝，則下清膿血），或?yàn)楸砝镏畟?，或?yàn)樯舷轮?。且如諸邪各有其性，譬之木邪性喜條達(dá)，氣偏升則病上（干嘔涎沫頭痛者是也），氣偏陷則病下（熱利下重便膿血者是也），橫郁而行則乘脾（自腹脹滿者是也）。其邪氣有虛實(shí)，其流行有緩急，其侵犯有道路，可在經(jīng)亦可在絡(luò)，可乘府亦可乘藏，或留著內(nèi)外而不移，或游走上下而不定（時(shí)在左，時(shí)在右，時(shí)在內(nèi)，時(shí)在外者是也）。舉凡雜病藏結(jié)、血痹、卒中、大厥之變，莫不皆系于厥陰而治責(zé)血分。厥陰為病，多屬于陰中之陽者，血中之氣是也。血凝其氣，而氣行波蕩于經(jīng)隧之內(nèi)，便為內(nèi)風(fēng)。風(fēng)者善行而數(shù)變，得熱氣合之則上行，得寒邪乘之則內(nèi)陷（上行則達(dá)，如手足拘急瘈瘲之類是也。下行多內(nèi)陷，如內(nèi)拘急轉(zhuǎn)筋之類是也）?！?/p>
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