2019年
元月30日
醫(yī)案轉(zhuǎn)自民間中醫(yī)網(wǎng)-經(jīng)方方藥
經(jīng)方辨證問診單：
所在省市：江蘇
職 業(yè)：失業(yè)
婚 否：未婚
性別，年齡：男，27
現(xiàn)在主要癥狀：
心火旺，上焦有燥熱感，五心煩熱，腎陰虛，心陰虛，中焦有寒氣，睡覺盜汗，遺精頻繁，心腎不交，時(shí)常有精往下的感覺，很敏感，心虛，氣血不足。
現(xiàn)正在服用的藥：
天王補(bǔ)心丸，歸脾丸。
哪些情況能加重病情：
運(yùn)動(dòng)，俯臥撐之類的做完就燥熱，色情信息一接觸就燥熱，還有喝熱水。
現(xiàn)在是否艾灸：
最近一直在艾灸，艾灸對于中焦很好，但是加重虛火。
是否接種過什么疫苗？何年何月何日接種的？
記不清了。
最初發(fā)病的年份月份：
SY患者，已決心戒。
中焦一直很寒，腎心陰虛和心火都一直存在，就是中焦寒，上焦熱，下焦也虛的癥狀，睡眠不好，出虛汗。
今年夏天一直接觸色情的東西，導(dǎo)致虛火非常大，誒。
發(fā)病的時(shí)辰：
白天嚴(yán)重些，但是一激動(dòng)，一運(yùn)動(dòng)會(huì)加劇。
發(fā)病時(shí)的典型癥狀：
心悸，身熱，臉很燙，口干，五心煩熱，陰囊有點(diǎn)潮濕，肚子一遇寒涼容易咕嚕咕嚕的，大便稀，早上的一次大便很稀。
是否長期用過激素：
是否大量用過消炎藥：
是否做過手術(shù)：
19歲做過手術(shù)，大量消炎藥 未服用激素。
面色：
白，無光澤，氣血不足，臉色白
眼象：
飛蚊癥，眼睛容易干澀，發(fā)脹
出汗情況：
有，手心出汗多，運(yùn)動(dòng)出汗多，盜汗（主要是脖子。臉，還有下陰）
部位：
手足心汗
耳：
稍微有點(diǎn)耳鳴
目：
干澀
口：
口渴，口干，有點(diǎn)潰瘍，受涼引起
鼻：
容易受涼，受涼鼻子容易流涕
胸：
熱
脅：
有時(shí)候會(huì)痛
腹：
涼，喜熱，有腸鳴音
外陰：
熱
心：
煩，悸
胃：
涼
頭：
沉重，后枕部
項(xiàng)：
酸
手：
熱，出汗
背：
熱
腰：
脹，左，右，中間
飲：
喜溫，喜甜，一直喝熱水但是現(xiàn)在火大，喝了太熱的，燥熱，所以喝溫的
食：
多，喜米，喜粥
睡眠：
睡眠可以，因?yàn)橐恢闭緲叮瑢λ吆芎?，最近多夢，盜汗，遺精頻繁
大便：
溏瀉，次數(shù)1至2次
小便：
小便基本是長，白，有尿頻尿急的問題，火很大，但是小便長白說明體內(nèi)陰陽失調(diào)了
房事：
7手淫史，遺精，有夢，縱欲，下決心要戒了
皮膚情況：
膚溫，吃完晚飯后就是涼的
身體有如下癥狀：
發(fā)熱，出汗，少氣懶言，早泄。
七情何者為重：
憂郁，思慮，悲傷。
QQ問診：
日期:2015-10-26
患者11:36:43
我大致總結(jié)下：心陰虛，肝腎陰虛，心火旺，上焦有虛火，中焦虛寒，心腎不交，氣血不足，大概五臟六腑都有虛證。年紀(jì)輕輕，很作孽。心火旺，今年夏天，一直沉迷色情，情緒亢奮，導(dǎo)致火很大很大，面哄熱，身體有時(shí)候也是熱的。
我也不指望幾服藥就能把身體這么多毛病調(diào)理好，主要是想把這個(gè)陰陽調(diào)好。
腸胃很寒，我自己不敢用什么太多滋陰的藥，中成藥也沒有很對癥的，所以想請先生在腸胃寒的情況下，把上焦的虛火和腎陰虛的問題解決一下，感謝。
日期:2015-10-27
患者7:31:24
誒，心腎不交要命。有時(shí)候一聽到女性的聲音，一個(gè)動(dòng)作，就感覺有一股氣，引起欲望，心火一往上，下面就漏了。
在我sy最虛弱的時(shí)候也不會(huì)這樣。我神經(jīng)系統(tǒng)出問題了。我感覺是心虛和下焦淤熱的問題。
水先生7:47:28
你的問診單寫得太主觀，你現(xiàn)在每月遺精幾次？
患者8:10:04
時(shí)多時(shí)少，都是有夢的。不穩(wěn)定。
水先生8:10:40
每個(gè)星期都會(huì)遺精嗎？
患者8:12:23
很多都不算遺精，早上半睡半醒的時(shí)候，這時(shí)候感覺人特別敏感，心里稍有負(fù)面的念頭感覺就要遺，但是能憋著。然后就快速起床，但是我感覺肯定漏了，已經(jīng)成濁精了。正式的遺精差不多一個(gè)星期一次吧。
水先生8:18:37
自己用過哪些方子？
患者8:19:45
方子太多了。健脾的六君子、養(yǎng)胃丸，附子理中丸。
附子理中丸一直長期吃。
水先生8:20:23
效果如何？
患者8:20:51
很好。但是腸胃依然很寒，最近一直艾灸，腸胃才好些。不過感覺艾灸助長了陰虛火旺。
水先生8:22:03
效果好表現(xiàn)在哪些方面？
患者8:22:12
還有最近火大，用附子理中丸，有一次吃了很燥熱，不敢再吃了。
表現(xiàn)在腸胃不那么涼了，拉肚子少了。
右歸丸也吃過很久，不過很滋膩，大便都是黏黑的?，F(xiàn)在大便不粘了，但是有時(shí)候不是太成型。
水先生8:25:11
你吃附子理中丸，有哪些燥熱的表現(xiàn)？
患者8:25:56
臉上有轟熱，身上發(fā)燙，出熱汗。
因?yàn)槲倚幕鸷芡忠恢苯佑|色情，讓我很燥熱，再加上附子，有時(shí)候氣血很虛弱的時(shí)候。
我7月初辭職在家，由于失眠，失眠原因是脾胃太寒，不敢吹風(fēng)，吹空調(diào)，還裹被子，睡不著，一直出汗。
水先生8:29:33
現(xiàn)在必須禁止手淫了。
患者8:29:39
然后，意志消沉，sy色情，可以說我現(xiàn)在火很大，是這么轉(zhuǎn)變的。
原來一直很寒，當(dāng)然心陰不足是一直有的。
去年也是怕冷，然后失眠三個(gè)月，失眠加遺精，也是火很大。那時(shí)印堂有個(gè)紅點(diǎn)，應(yīng)該是心火旺的表現(xiàn)吧？那時(shí)陰陽兩虛非常嚴(yán)重。
水先生8:35:36
繼續(xù)手淫，你當(dāng)然火大了。
患者8:35:37
我現(xiàn)在舌苔是兩邊和舌尖都挺紅的，但是中間蠻白的，在后側(cè)有一小塊的白苔集聚。
是的，失精就是放出多余的虛火。
水先生8:36:28
手淫后，你身體的火就會(huì)更大。
患者8:36:55
我sy戒了三年了，今年7月才破的，又有了，很后悔。
遺精完也會(huì)覺得有熱。
水先生8:39:04
你如果繼續(xù)手淫的話，沒救了。
患者8:39:14
嗯。
水先生8:41:02
你現(xiàn)在主要哪里不舒服？
患者8:42:08
心悸，中午睡午覺尤其明顯；
遺精，漏精后也明顯出現(xiàn)手心澀，出汗；
一激動(dòng)就上火，燥熱；
腸胃還是寒，不太敢長時(shí)間坐在風(fēng)口。
水先生8:43:40
你說的心悸，指的是心里面發(fā)慌嗎？
患者8:44:08
不是發(fā)慌，是心跳的特別快。
容易口干，頭昏沉。
水先生8:46:49
處方：大補(bǔ)脾湯
每日1劑，煎煮好后，分3次熱服完。
必須禁止手淫，禁止性生活。
連服3天反饋。
患者8:48:46
好的。先生，我這個(gè)病有的好嗎？
水先生11:17:00
這個(gè)病，就是靠修煉，不能重蹈覆轍。
繼續(xù)手淫，不禁欲，則萬劫不復(fù)。
患者11:58:57
我這個(gè)冷不丁看到一些敏感的東西有一種漏的感覺，這個(gè)是不是心腎不交？
心和腎都虛，是嗎？
我有妄想癥，這讓我心很虛。
還有一點(diǎn)我想到的： sy導(dǎo)致陽虛怕冷，但是腸胃不至于如此。
大一在西安上學(xué)，飲食不習(xí)慣，長期拉肚子。
真正受涼是第一年上班，空調(diào)開的太低，睡午覺才大面積受涼。不知道是不是身體的記憶功能，我中午吃完飯后感覺腸胃非常脆弱，這個(gè)時(shí)候拉肚子的頻率特別高。
吃附子還有一個(gè)好處就是補(bǔ)氣，感覺氣足些。附子理中丸。
日期:2015-10-29
患者16:33:01
藥的效果不錯(cuò)。
胃寒好了很多，燥熱的情況好轉(zhuǎn)很多。
緊張興奮的時(shí)候還是有點(diǎn)熱，小腿會(huì)出汗。
手心還有熱汗。
脾虛的癥狀好多了，但是吃完飯一二個(gè)小時(shí)內(nèi)不能喝很多水，會(huì)腹脹，向上噯氣。
氣足了些，感覺氣足了對于精的固握強(qiáng)了一些。
水先生16:33:59
不能重蹈覆轍，繼續(xù)手淫，不禁欲，則萬劫不復(fù)。
繼續(xù)服用5天。
患者16:34:35
我還有一些痼疾，可否加幾味藥？
尿有點(diǎn)頻，前列腺不太舒服有時(shí)候。
話說多了，氣還是感覺不足，有喘的感覺。
疲勞的時(shí)候后背向上的部位，大概肺部對應(yīng)的部位會(huì)痛。
水先生16:36:55
不能。藥越多，藥效越差。
患者16:37:55
上午尤其10點(diǎn)多以后，運(yùn)動(dòng)后會(huì)心慌，有點(diǎn)頭暈感覺血虛，吃點(diǎn)東西會(huì)好些。
水先生16:39:04
不建議運(yùn)動(dòng)。
患者16:39:25
哦，是否需要再一點(diǎn)養(yǎng)精血的藥？
我從小稟賦就是陰虛火旺，現(xiàn)在又有飛蚊證。
水先生16:43:54
不能。
患者16:44:57
哦。
日期:2015-11-08
患者11:55:56
我現(xiàn)在的問題是養(yǎng)起來留不住精，感覺自己超級敏感，一些敏感的詞，畫面，大小便的時(shí)候，早晨賴床的時(shí)候，稍微有點(diǎn)妄念（甚至有些念頭和色情毫無關(guān)系），就容易漏精，就是一種向下漏的感覺。這是不是心腎不交的問題？
我心氣血都很虛，固不住精。亦或者是相火旺的問題。
水先生16:44:19
天亮了必須起床，天亮了不起床，會(huì)遺精。
患者16:53:20
在床上賴床，那個(gè)時(shí)候感覺自己非常敏感。
我從發(fā)育開始就淫心重，妄念很多，有時(shí)候隨便想到個(gè)女人就有欲望，但是不勃起，直接感覺腎氣往下漏了。
水先生16:56:33
這種東西，必須學(xué)會(huì)自己克制，否則縱欲的后果很嚴(yán)重。
患者16:56:37
內(nèi)心負(fù)能量太重，我只要不暗漏，身體上還可以，現(xiàn)在暗漏很痛苦。感覺絕癥一樣，一些本不是欲望的東西都成欲望了，看到賓館聯(lián)想到約炮，迎面走過來一個(gè)女的，人就很敏感。欲望扎根太深了。
水先生16:59:24
有些人本來命里面“水”多，所以淫心重。這個(gè)只能通過修煉改變。
患者16:59:26
生理心理上都有問題，我腿毛非常重，乳頭上也很多長長的毛。方子需要變嗎？
水先生17:01:40
你多久沒有遺精了？
患者17:01:48
一個(gè)星期，是不是肝火妄動(dòng)？
這個(gè)暗漏證時(shí)好時(shí)壞，有點(diǎn)時(shí)候自己一天都能克制，有時(shí)幾乎克制不了，念頭一動(dòng)就有刺激感。
水先生17:03:57
我說了。你命里面水多，水多了，所以淫心重，這個(gè)只能靠修煉。
患者17:04:30
哦。
水先生17:04:57
“水”性楊花，水多了，淫欲就重。
患者17:06:00
命很苦，欲望重，還是陰虛體質(zhì)，縱欲是滅頂?shù)摹?/p>
水先生17:07:03
是。
患者17:07:43
現(xiàn)在中焦還被破環(huán)了，想滋陰也沒那么容易了?，F(xiàn)在身體真不行了，有欲望，都不勃起就暗漏了。
初中剛發(fā)育的時(shí)候，欲望也重，但是一有欲望就勃起了，也不暗漏。
水先生17:11:23
最后的結(jié)果，就是自取毀滅。
患者17:12:57
方子要變嗎，意淫看黃了，手心出汗了。
水先生17:15:12
送你一個(gè)消除淫心的方法，您可以用右手中指尖（食指為木，中指為心為火，無名指為金，小指為水）點(diǎn)按住自己的人中穴，左手中指點(diǎn)按住右腳的涌泉穴（心腎相交）。然后再慢速地誦念《老子·德道經(jīng)》德篇第一章和道篇第一章各二十一遍。誦經(jīng)時(shí)要注意手指的按壓配合，用力要適度，不可過于輕浮。每天睡前和早晨各如此實(shí)踐一遍。即可熄淫心，調(diào)淫身而制淫根。堅(jiān)持半月左右，一般癥狀即會(huì)消失，長期堅(jiān)持則能補(bǔ)腎養(yǎng)神，增強(qiáng)智能，制服情欲妄念。
祝你按此方法自調(diào)成功，重新回復(fù)心身健康狀態(tài)。
患者17:16:43
好，蒜泥抹腳心的方法可以嗎？據(jù)說可以去虛火。
水先生17:18:16
你按我教的。
患者17:18:22
好。
水先生17:18:26
天亮了。馬上起床，不然容易遺精。
患者17:18:35
嗯，是不是中焦氣機(jī)恢復(fù)，上熱能自然下來？
一個(gè)現(xiàn)象，吃完晚飯后，身上陰虛火旺的癥狀就會(huì)緩解消失。
水先生21:45:10
吃完午飯呢？
患者21:45:30
也是如此吧。氣血旺了，身體就舒服了。吃完飯人氣血旺了。我感覺我確實(shí)需要長期滋陰。
水先生21:46:47
對了，肉食，海鮮，會(huì)增加性欲。
吃素能減少性欲。
患者21:47:20
但是肉類是蛋白質(zhì)啊，是滋陰的。尤其豬肉。
周五一天都沒有暗漏，那天晚上發(fā)火了，是不是大動(dòng)了肝火，第二天才會(huì)頻繁暗漏？
水先生21:53:01
我說了，肉食會(huì)增加性欲。為什么和尚吃素，就是為了降低性欲。
患者22:01:56
我試試。
日期:2015-11-10
患者8:47:05
要不要吃六位地黃丸？
尿頻很嚴(yán)重。又有性生活了。誒，始終戒不掉。
水先生8:54:17
我之前就說了，手淫＼性生活，泄精后，病情就會(huì)加重。如果你自己不自控的話，我認(rèn)為，你確實(shí)是作繭自縛了。
患者8:55:40
作孽，怕冷，尿很長而且白。
水先生9:12:46
不禁欲的話，吃藥無效，自取滅亡。
早上同仁堂桂附地黃丸，中午之前的方子連服5天反饋。
日期:2015-11-15
患者18:19:07
藥吃完了。
中焦好了很多，但是還是吹風(fēng)有點(diǎn)不舒服。
心悸的問題還有，尤其中午，特別是睡醒了躺床上，想點(diǎn)東西，跳的很快。
體檢脈搏72，燥熱感沒有了，但是人很容易興奮，興奮了身上臉上會(huì)很燙。
水先生18:21:10
繼續(xù)服用5天。禁欲。
患者18:21:56
好的。
水中火：
在問診的對話中，患者一直肯定附子理中丸的效果，所以中焦脾虛是肯定的、
這個(gè)熱，我認(rèn)為是肺熱。艾灸會(huì)加重肺熱，患者艾灸后燥熱感加重需要用麥冬、五味子這些治肺的藥。
處方是《湯液經(jīng)法》大補(bǔ)脾湯。
炙甘草30，黨參30，干姜30，白術(shù)10，麥冬20，五味子10搗碎，牡丹皮10。
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答案再次出乎意料，估計(jì)別的同學(xué)亦是同感。
如果從方證對應(yīng)來看的話，桂枝龍骨牡蠣湯：夫失精家，少腹弦急，陰頭寒，目眩，發(fā)落，脈極虛、芤、遲，為清谷亡血失精。脈得諸芤微緊，男子失精，女子夢交，桂枝龍骨牡蠣湯主之；
如果從條文對應(yīng)來看的話，小建中湯：虛勞里急，悸，衄，腹中痛，夢失精，四肢酸疼，手足煩熱，咽干口燥者，小建中湯主之；
我是從藥證對應(yīng)來處方的，大補(bǔ)腎湯：主精氣虛少，腰痛，骨痿，不可行走，虛熱沖逆，頭目眩，小便不利，腹中急，脈軟而快者。方：地黃，竹味，甘草各三兩，澤瀉，桂枝，干姜，五味子各一兩。
而水師從癥狀關(guān)鍵點(diǎn)出發(fā)，補(bǔ)腎、培土生金分而治之，很多時(shí)候死讀書的就想一個(gè)方子解決所有問題，合方合方再合方，最后這個(gè)方子成特大方，藥味相互牽制抵消，療效就不盡人意，所以水師這次的分而治之很受啟發(fā)，受教了。
【水中火】
關(guān)鍵是你要考慮到他說的上焦有燥熱感。
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嗯嗯，其實(shí)也有考慮，竹葉苦以瀉心，五味子酸以斂肺，配合地黃，貌似更能水火既濟(jì)，因?yàn)榛颊叩那闆r是干鍋空燒，十分嚴(yán)重了，所以選用了大補(bǔ)腎湯。對了，是不是上午大補(bǔ)脾湯，下午大補(bǔ)腎湯，脾主升，上午陽氣生發(fā)可以助脾，下午陽氣潛藏更利資腎？
【水中火】
患者是脾虛為主，不是腎虛。
【網(wǎng)友】
一開始考慮的是引火歸元的路子，比如潛陽丹封髓丹，后來覺得患者病癥是因“失精”引起的，各種癥狀如盜汗遺精也符合桂枝加龍骨牡蠣湯的方證，因上熱甚就用《小品方》里的二加龍骨湯了。
實(shí)在是沒想到是大補(bǔ)脾湯。一直對輔行訣里面的那幅圖看不懂，感覺自己菜鳥智慧理解不了。只能勉強(qiáng)理解為理中湯加生脈散了。不過能不能請先生講一下丹皮在這里是作什么用的啊？
【水中火】
兩甘一辛一苦二酸一咸。
【網(wǎng)友】
《輔行訣》范志良抄本里面的大補(bǔ)脾湯是用的旋覆花，此處改用牡丹皮是為什么呢？
【水中火】
寫的是一方作牡丹皮，當(dāng)從。
【網(wǎng)友】
請問水師，此處用也治上熱下寒的瀉心湯一類是否可行？
【水中火】
上焦熱，可能是心熱，可能是肺熱。
這個(gè)患者是肺熱，你要治肺，怎么會(huì)用瀉心湯？
【網(wǎng)友】
先生，上焦燥熱可以考慮心熱肺熱，您為什么考慮他是肺熱？
“心火旺，上焦有燥熱感，五心煩熱，盜汗，遺精頻繁，時(shí)常有精往下的感覺。很敏感，色情信息一接觸就燥。”不是心腎不交，心熱的表現(xiàn)？
【水中火】
患者的問診單填寫得比較主觀，我認(rèn)為患者心熱的癥狀不明顯。
艾灸會(huì)加重肺熱，患者艾灸后燥熱感加重。
中醫(yī)的方與證不是一、一對應(yīng)的。
一個(gè)治療路子無效，可以重新考慮治療的切入點(diǎn)。
