2019年
2月23日
醫(yī)案轉(zhuǎn)自民間中醫(yī)網(wǎng)-經(jīng)方方藥
水中火先生微信：1679066972
經(jīng)方辨證問(wèn)診單：
所在省市：廣東惠州市
性別，年齡：女，10歲
現(xiàn)在主要癥狀：
我女兒有鼻炎大概五年，平時(shí)一直清水鼻涕，時(shí)好時(shí)壞。
哮喘史三年，每年大概犯病三次左右。
三周前據(jù)她說(shuō)感覺(jué)衣服穿薄了，晚上有點(diǎn)吃多，就開始喘了。
每天晚上一躺倒，十二點(diǎn)左到三點(diǎn)左右就開始喘，呼吸急促，出虛汗，到早上8、9點(diǎn)左右才緩解。
白天如果不躺倒就不喘，躺倒也會(huì)喘。
現(xiàn)在還有清鼻涕，干咳，她感覺(jué)嗓子里有痰，但咳不出來(lái)。
最近掉發(fā)很嚴(yán)重，大量脫發(fā)，從小到大沒(méi)出現(xiàn)過(guò)。
平時(shí)不生病時(shí)晚上睡后兩小時(shí)會(huì)出汗。
現(xiàn)在很注意飲食，素食面食為主，食量正常。
平時(shí)每天按時(shí)大便，大便一般比較硬還有羊屎球。
主癥特點(diǎn)：
無(wú)論春夏秋冬，天氣一有變化，寒涼、大風(fēng)或空調(diào)涼了就會(huì)感冒，常積食打嗝，嚴(yán)重了就會(huì)哮喘，一般幾天內(nèi)就平復(fù)了，這次哮喘時(shí)間特別長(zhǎng)。
現(xiàn)正在服用的藥：
這次用麻桂各半湯加杏仁厚樸好多付也不見好，還用了小青龍湯復(fù)合麻附辛黃芪白芥子桔梗之類的也不好，以往這兩個(gè)方子還是很管用的。
晚上發(fā)作厲害了，用酮替芬和氨茶堿控制，有時(shí)吃了也無(wú)效。
最初發(fā)病的年份月份：
大概三周前，3月27日。
發(fā)病時(shí)的典型癥狀：
呼吸急促、大口喘氣、同時(shí)出汗。
西醫(yī)病名：過(guò)敏性鼻炎、哮喘。
出汗情況：
睡后出汗
部位：
半身汗
口：
睡時(shí)流口水
鼻：
流涕
胸：
滿，悶，脹
背：
涼
飲：
喜熱飲
食：
喜米，喜面，喜油膩
睡眠：
少，不易入睡
大便：
干，每日一次，偏硬，羊屎球多
小便：
正常，黃
皮膚情況：
腦門上有疙瘩
月經(jīng)：
2月份孩子月經(jīng)初潮，來(lái)了一點(diǎn)點(diǎn)，然后到現(xiàn)在都沒(méi)有來(lái)第二次月經(jīng)
身體有如下癥狀：
出汗，哮，喘，咳，乏力倦怠。
七情何者為重：
憂郁，思慮，馬上要小升初可能孩子壓力大。
QQ問(wèn)診：
日期:2017-04-14
患兒媽媽11:29:40
水先生你好，在嗎？
十歲孩子哮喘能否治療??？
我女兒有鼻炎大概五年，平時(shí)一直清水鼻涕，時(shí)好時(shí)壞。
三周前據(jù)她說(shuō)感覺(jué)衣服穿薄了，晚上有點(diǎn)吃多，就開始喘了。
這次用麻桂各半湯加杏仁厚樸好多付也不見好，還用了小青龍湯復(fù)合麻附辛黃芪之類的也不好，以往這兩個(gè)方子還是很管用的。
白天就不咳喘，晚上一躺倒，十二點(diǎn)左到三點(diǎn)左右就開始喘，呼吸急促出虛汗。
現(xiàn)在還有清鼻涕，干咳，咳不出痰來(lái)。
如果白天躺倒也會(huì)喘。
最近掉發(fā)嚴(yán)重，平時(shí)晚上睡后兩小時(shí)會(huì)出汗。
現(xiàn)在很注意飲食，素食面食為主，吃的也不多。
平時(shí)每天按時(shí)大便，大便一般比較硬還有羊屎球。
問(wèn)診單寫好了，請(qǐng)查收！
水先生13:11:35
大便的情況？
患兒媽媽13:13:14
每日準(zhǔn)時(shí)大便，大便粗，前面硬。
水先生13:14:02
小柴胡湯每日1劑，連服2天反饋。
患兒媽媽13:16:18
好。
日期:2017-04-19
患兒媽媽8:17:16
先生好，昨晚她在十二點(diǎn)多又開始喘了，到現(xiàn)在還沒(méi)有緩解，也沒(méi)法上學(xué)，看她難受的能否吃個(gè)氨茶堿緩解下？我是真不想給她吃西藥。
是啊，暈啊，每天準(zhǔn)十二點(diǎn)左右開始喘。
這小孩一直有鼻炎，易感冒，挺不好治的，就是喘，出汗，鼻翼扇動(dòng)，喜歡讓我捶背來(lái)緩解，但沒(méi)什么用。
昨晚大便很多，因?yàn)榍巴硭蟊闵?，前面還有硬疙瘩，但拉倒最后就很稀軟了。
水先生8:25:28
她這情況，只能用***了。否則，你只能去醫(yī)院用激素了。
處方：十棗湯
患兒媽媽8:28:21
你說(shuō)奇怪不？不見她有痰啊，就在那呼呼啦啦的喘，象拉風(fēng)箱的聲音。
水先生8:28:48
你看不到而已。
患兒媽媽8:29:52
前兩年剛犯哮喘，醫(yī)院開的就是噴式激素，用霧化筒吸，很不好，不噴照樣喘。
我感覺(jué)她寒熱交雜，有鼻涕，偶爾咳白痰，但大便經(jīng)常很干，稍微吃多點(diǎn)，再碰到外感就要命。
日期:2017-04-20
水先生8:15:25
一般子午二時(shí)發(fā)病，用小柴胡湯最有效果了。
患兒媽媽8:16:28
怎么她沒(méi)有效果啊，前期我給她試了好多桂枝，麻黃青龍類的方子也無(wú)效。
水先生8:16:49
桂枝加厚樸杏子湯？
患兒媽媽8:17:00
是的，過(guò)去這個(gè)一兩天就有效，這次有點(diǎn)不同的是一直不見排痰，她大便從小都一直偏硬。
水先生8:19:38
肚子痛不痛?；蛘叨亲用洑鈫?？
患兒媽媽8:22:19
肚子不痛，一直食欲不錯(cuò)，我都盡量控制她少吃。
她過(guò)去犯哮喘經(jīng)常是白天受涼，晚上放學(xué)再多吃點(diǎn)，晚上就會(huì)喘，但基本桂枝類或小青龍加麻附辛就能控制。
平時(shí)晚上吃多了會(huì)有脹氣，打嗝，排粘條痰。
這幾天我控制她食量了，沒(méi)有這現(xiàn)象。
日期:2017-04-24
患兒媽媽7:49:08
先生好，前天晚上用藥后晚上不怎么喘了。
昨天再次用藥，晚上沒(méi)喘，早上胃不漲了，鼻涕還是很多。
水先生7:51:45
咳喘改善明顯嗎？
患兒媽媽7:52:09
是的，沒(méi)見哮喘了。
日期: 2017-04-25
水先生11:54:20
如果你娃娃哮喘好了。***就停了。
患兒媽媽13:16:19
好的，已經(jīng)停了。
水中火：
這是一例典型的實(shí)熱痰喘癥。結(jié)合之前的用藥，“這次用麻桂各半湯加杏仁厚樸好多付也不見好，還用了小青龍湯復(fù)合麻附辛黃芪白芥子桔梗之類的也不好，以往這兩個(gè)方子還是很管用的?！?/em>
我之前看是子時(shí)發(fā)病，用小柴胡和法也不起作用。這樣，就不難想到用下法了。
加之，患兒經(jīng)常積食。“無(wú)論春夏秋冬，天氣一有變化，寒涼、大風(fēng)或空調(diào)涼了就會(huì)感冒，常積食打嗝，嚴(yán)重了就會(huì)哮喘，一般幾天內(nèi)就平復(fù)了，這次哮喘時(shí)間特別長(zhǎng)。”
患兒網(wǎng)購(gòu)十棗湯耽誤了點(diǎn)時(shí)間，用量為0.5克到1克。藥后，4小時(shí)內(nèi)微瀉2次。
十棗湯是中醫(yī)治療支飲，懸飲極其重要的方劑，必須熟記于心。
參考條文：
咳家其脈弦，為有水，十棗湯主之。
懸飲內(nèi)痛，脈沉而弦者，十棗湯主之。
夫有支飲家，咳煩胸中痛者，不卒死，至一百日或一歲，宜十棗湯。
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【網(wǎng)友】
我也覺(jué)得十棗湯太猛了，對(duì)于小孩子而且是體質(zhì)較虛的，會(huì)不會(huì)傷了正氣？
【水中火】
大黃救人無(wú)功，人參殺人無(wú)罪。
有病病受之，無(wú)病人受之。
中藥治療就是利用藥物的偏性來(lái)糾正人體的偏性，以達(dá)到人體陰陽(yáng)平衡。
【網(wǎng)友】
真沒(méi)想到是十棗湯，就算想到了也不敢用。
先生說(shuō)是實(shí)熱痰喘癥，是不是應(yīng)該屬于肺實(shí)？還有支引、懸飲引發(fā)的哮喘是不是也肺實(shí)？
【水中火】
十棗湯治療小兒肺炎實(shí)熱痰喘，效果出奇的好，有什么不敢用的。
【網(wǎng)友】
從患者躺下就喘這點(diǎn)能判斷出支飲，根據(jù)先生的語(yǔ)氣能判斷出是一個(gè)峻劑，當(dāng)時(shí)想到了葶藶大棗瀉肺湯和十棗湯。
當(dāng)時(shí)排除十棗湯的原因如下：
（一） 152、太陽(yáng)中風(fēng)，下利嘔逆，表解者，乃可攻之。其人漐漐汗出，發(fā)作有時(shí)，頭痛，心下痞硬滿，引脅下痛，干嘔短氣，汗出不惡寒者，此表解里未和也。十棗湯主之。 22、病懸飲者，十棗湯主之。飲后水流在脅下，咳唾引痛，謂之懸飲。十棗湯治懸飲，患者不屬于懸飲。 33、夫有支飲家，咳煩，胸中痛者，不卒死，至一百日或一歲，宜十棗湯?；颊卟∏闆](méi)有條文之嚴(yán)重，可考慮緩些的葶藶大棗瀉肺湯。
（二）十棗湯芫花(熬)，甘遂，大戟，大棗十枚(先煮)。上三味等分，各別搗為散。以水一升半，先煮大棗肥大者十枚，取八合，去滓，內(nèi)藥末。強(qiáng)人服一錢匕，羸人服半錢。溫服之，平旦服。若下少病不除者，明日更服，加半錢。得快下利后，糜粥自養(yǎng)。我之前看經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄，里面對(duì)十棗湯服用方法作了很詳細(xì)的闡述，看到患者在晚上服藥，服藥時(shí)間與條文不一樣(次數(shù)一天一次，與條文一致）。
（三）患者服藥后的情形，先生沒(méi)有貼出來(lái)，所以我也認(rèn)為患者服藥后并未出現(xiàn)一些異象?？赐晗壬奶幏皆偎伎家幌拢?33、夫有支飲家，咳煩，胸中痛者，不卒死，至一百日或一歲，宜十棗湯?；颊呦乱徊綍?huì)不會(huì)就發(fā)展為咳煩，胸中痛呢？讓患者白天飯前空腹服藥是否更好呢？
《神農(nóng)本草經(jīng)》：【甘遂】味苦。寒。主治大腹疝瘕。腹?jié)M。面目浮腫。留飲宿食。破癥堅(jiān)積聚。利水谷道。一名主田。生中山川谷。
患者有宿食，用到甘遂很不錯(cuò)。
有兩個(gè)問(wèn)題請(qǐng)教一下先生：
1、先生問(wèn)到，肚子痛不痛，或者肚子脹氣嗎，是想了解什么？
2、患者為什么吃多了會(huì)喘呢？
【水中火】
我是讓患者早上空腹服用。你自己看錯(cuò)了。
服藥后，4小時(shí)微瀉2次。如果我把服藥后的反應(yīng)貼出了，你們就是可以猜方了。
肚子痛，脹說(shuō)明有積食的可能。二者，你又看錯(cuò)了。患者是吃了十棗湯后，不喘了。最開始吃的小柴胡湯。還喘咳不止。
【網(wǎng)友】
老師，您一般開十棗湯是多大劑量，此外，三種藥用醋制的可不可以？
【水中火】
不需要醋制，生用。從0.5克開始，一開始不要用大量。
【網(wǎng)友】
此醫(yī)案真的可以學(xué)不少東西，謝謝先生解答。
“先生好，前天晚上用藥后晚上不怎么喘了。昨天再次用藥，晚上沒(méi)喘，早上胃不漲了，鼻涕還是很多。”
看到上面的話，我以為晚上服用的呢。
“三周前據(jù)她說(shuō)感覺(jué)衣服穿薄了，晚上有點(diǎn)吃多，就開始喘了。”
第二，也是我話沒(méi)說(shuō)明白，我想問(wèn)的是患者吃飯多了為什么會(huì)喘。
【水中火】
吃多了腸胃不消化。小腸與心互為表里，大腸與肺互為表里。哮喘與心肺關(guān)系密切。
【網(wǎng)友】
“一般子午二時(shí)發(fā)病，用小柴胡湯最有效果了?！?/span>
老師，這句話怎么理解？
【水中火】
子午時(shí)分，乃陰陽(yáng)交替之時(shí)，此時(shí)如陰陽(yáng)之氣能順利交接，人則不病。
小柴胡湯乃和解少陽(yáng)之主方，能通過(guò)轉(zhuǎn)運(yùn)少陽(yáng)樞機(jī)而起到順接陰陽(yáng)的作用。
故諸凡肝膽之氣升發(fā)不及或陰陽(yáng)之氣不相順接之病，表現(xiàn)為連續(xù)而有規(guī)律發(fā)作者，用小柴胡湯治療皆有良效。
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