2019年
3月12日
醫(yī)案轉(zhuǎn)自民間中醫(yī)網(wǎng)-經(jīng)方方藥
水中火先生微信：1679066972
經(jīng)方辯證問診單：
所在省市：山西省晉城市
職 業(yè)：教師
婚 否：已婚
性 別：男
年 齡：39
現(xiàn)在主要癥狀：
1、體表感覺發(fā)涼，有時感覺像透風(fēng)。受風(fēng)后感覺明顯。正常人現(xiàn)在的天氣，嫌熱，體表是熱的，而我卻感覺是發(fā)涼的。洗熱水澡后感覺體表舒服正常。
2、尿泡沫，受風(fēng)寒后或者吃涼性東西感覺泡沫多；洗熱水澡后尿尿就沒有泡沫。
3、晚上醒來覺得口膩，漱口后吐出的水是黃水。舌苔白天也有點黃。
4、舌尖部分較胖大。舌根部苔有點白厚。
5、下眼瞼有點水腫。
6、膽紅素較高，+28左右，去年檢查時說脾大，膽囊壁毛糙。
7、大便不實，有時稀爛。
8、左腳底感覺涼，不熱。有時腳心處較明顯。艾灸關(guān)元時，右腳有溫暖感，左腳沒有。
9、性能力不行。
10、不能吃寒涼的食物。
11、臉色偏萎黃。
12、之前吃補腎陽中成藥時，感覺肝部不適。
現(xiàn)正在服用的藥：
1、服用小建中湯（姜和飴糖不能多放），感覺膽部就不怎么疼，腳也有熱感。體表也基本正常。尿泡沫也少。但不解決根本問題。
2、服參苓白術(shù)散，舌體胖大有縮小。
3、鹽酸環(huán)丙沙星，小腹前列腺部位脹痛，服藥后減輕。
哪些情況能加重病情：
吃寒涼的比較嚴(yán)重。前段時間找大夫看肝膽，說是濕熱，用的藥里有車前子大約30克左右，喝了一副，第二天晚上反而口渴，舌苔卻是白的，肝部也感覺不舒服，下體也有沖動的反應(yīng)，而且，第一次喝過后體表就感覺涼絲絲的，發(fā)涼。去掉車前子后這種現(xiàn)象就沒有了。
現(xiàn)在是否艾灸：
之前一直艾灸神闕、中脘、關(guān)元。后來晚上口膩，舌苔黃后就只灸關(guān)元，但不是天天灸。
最初發(fā)病的年份月份：
2015年1月左右發(fā)現(xiàn)尿泡沫、汗多。求醫(yī)診是氣虛，服藥后癥狀消失。后來因房事又出現(xiàn)尿沫。
2015年11、12月發(fā)現(xiàn)在有暖氣的屋里感覺體表像裹了一層冰，雙腳發(fā)冷，尤其明顯。
2016年4月開始艾灸，上述體表寒、尿泡沫癥狀有所緩解。
面色：
偏黃
眼象：
白睛色黃，有血絲，黑珠旁色黃少許
出汗情況：
有，有時后腦勺出汗多
部位：
頭汗，前心后背
口：
口膩，主要是晚上醒來后
脅：
痛，右
腹：
有腸鳴音
外陰：
攣縮
胃：
有時到飯點也不怎么知道餓，感覺不舒暢，但吃飯也正常
腰：
酸，痛，涼，左，主要是左側(cè)腰肌部位體表透風(fēng)受涼時明顯 ，近來不明顯
腿：
腫，右，右小腿襪子收口的地方有點浮腫，用手按還有點疼，艾灸過一段時間后就減輕或消失，左邊的不明顯
膝：
軟，右，近來好點
足：
涼，左，腳底部有涼感
飲：
喜熱飲，喜溫
食：
厭油膩
睡眠：
最近一般早上四點多就醒，醒后就不怎么能睡著，就想事情，也許和心理因素有關(guān)
大便：
溏瀉，大便不成形，先有點成形后軟爛，基本一天一次
房事：
無，性冷淡，陽痿，早泄
身體有如下癥狀：
怕冷，怕風(fēng)，有痰，少氣懶言，早泄，陽痿。
七情何者為重：
憂郁，思慮。
過去曾服過的藥物及療效：
服玉屏風(fēng)，尿泡沫反多。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查情況（血常規(guī)，大小便，肝腎功能，x片檢查，b超，內(nèi)窺鏡檢，CT，核磁）：
最近查過肝功能，顯示膽紅素高（直接+1、間接+6）。
去年十月份或者十二月份左右查過腎功能、尿和血，沒什么問題。
做B超是脾大，膽囊壁毛糙。
今年沒有查過。
QQ問診：
日期: 2017-04-30
患者8:56:57
您好。
水先生8:57:40
請先簡要描述病情。
患者9:18:12
1、體表感覺發(fā)涼，有時感覺像透風(fēng)。受風(fēng)后感覺明顯。正常人現(xiàn)在的天氣，嫌熱，體表是熱的，而我卻感覺是發(fā)涼的。洗熱水澡后感覺體表舒服正常。
2、尿泡沫，受風(fēng)寒后或者吃涼性東西感覺泡沫多；洗熱水澡后尿尿就沒有泡沫。
3、晚上醒來覺得口膩，漱口后吐出的水是黃水。舌苔白天也有點黃。
4、舌尖部分較胖大。舌根部苔有點白厚。
5、下眼瞼有點水腫。
6、膽紅素較高，+28左右，去年檢查時說脾大，膽囊壁毛糙。
7、大便不實，有時稀爛。
8、左腳底感覺涼，不熱。有時腳心處較明顯。艾灸關(guān)元時，右腳有溫暖感，左腳沒有。
9、性能力不行。
基本就是這些。
還有就是不能吃涼的東西。
水先生20:49:54
你感覺你的根本問題是什么呢？
患者20:51:21
我說不上?，F(xiàn)在感覺是腎陰陽兩虛，脾陽不足，表虛衛(wèi)外不固。
水先生20:51:37
大便經(jīng)常都是稀爛？
患者20:52:10
不是，好像是最近一段時間。
近一周吧 大概是吃的那個黑米黑豆粥什么的。
老婆是有熱陰虛，她熬的，我也就那么吃的。
水先生20:54:17
處方：當(dāng)歸四逆湯加理中湯
每日1劑，連服4天反饋。
患者20:55:02
哦，好。能不能及時反饋？
有問題就反饋給您。
水先生20:55:31
服藥期間，有不舒服可以反饋。
患者20:55:38
好的。
日期: 2017-05-06
患者10:14:59
先生在嗎？
水先生10:29:19
不在的話，直接留言，我上線都會及時回復(fù)。
患者11:17:41
總的來說，這幾天吃了后效果還不錯。
1、臉色也好了些。
2、下眼瞼水腫減輕了。
3、舌苔發(fā)黃、舌（尖）體胖大，都有所減小。
4、晚上醒來口膩、發(fā)黃也減輕了。
5、大便比原來好多了。
6、膽部也沒有疼痛。
7、陰莖也沒有攣縮。
8、服藥第一天（5.2）的時候，稍一動就出汗，走一段路前心后背都有汗，第二天沒有第一天汗多，第三、四天汗就少了，現(xiàn)在只是后腦勺兩耳之間那一塊部位，動的時候會有汗（右邊稍多）。
9、尿泡沫現(xiàn)象還有，比原來好點，白天有泡沫的話，會很快就消散了，發(fā)現(xiàn)這兩天晚上起夜時尿起泡沫比較多。
10、昨天下午在外面辦事的時候，由于有風(fēng)，回到家就又有腸鳴、放屁的現(xiàn)象了。
11、今天又感覺左腳腳心還有點涼感。
12、昨天下午到今天，膽部又時不時有點疼
水先生12:11:45
那你繼續(xù)服用4天。
患者13:59:17
好吧。
水先生14:03:48
服藥期間，禁止手淫，禁止房事。
日期: 2017-05-10
患者17:55:39
先生好，和您說一下：
1、體表發(fā)涼的感覺沒有了，但是在涼屋子里，感覺寒氣好像會透過身體，感到冷，穿上外衣才好點。
2、吃涼性的東西，肚子還有點腸鳴，大便也會變軟，然后左腳也感覺發(fā)涼。左腳心沒有那么發(fā)涼了。但還是沒有右腳感覺好。
3、半夜醒來口膩，苔黃還有，變化不大。
4、舌尖，下眼瞼也沒有變化?；臼蔷S持現(xiàn)狀。
5、.臉色稍好點。
6、上周服第三四劑藥的時候，晚上有夜勃現(xiàn)象，這周沒有。
7、在服您的藥之前，我服用的是小建中湯，不知道和這個是否有關(guān)系。
服您的藥之前兩天，身上也不覺冷
水先生18:46:09
方子你早上服用。
生冷，水果，飲料（豆?jié){，牛奶），干果，堅果，尤其冷飲，你都不能吃。
繼續(xù)服用4天。
患者19:51:41
嗯，好，我基本是不吃這些的。
日期: 2017-05-16
患者11:50:45
先生，是不是繼續(xù)服4天？
體表感覺好點了，腸鳴基本沒有了。
水先生13:48:37
繼續(xù)用4天。
水中火：
這個案例，患者主要是病在肝脾。
首先腸鳴泄瀉就是脾病典型的癥狀。
體表發(fā)涼透風(fēng)，患者已經(jīng)用過玉屏風(fēng)，效果不明顯 。但仍然是肝的問題。
所以，我考慮患者是厥陰肝太陰脾同病。
用的是當(dāng)歸四逆湯加理中湯。
當(dāng)歸9，桂枝9，生白芍9，炙甘草6，細(xì)辛3，大血藤6，大棗5枚劈開，黨參5，干姜5，生白術(shù)5。
