2020年
6月17日
醫(yī)案轉(zhuǎn)自民間中醫(yī)網(wǎng)-經(jīng)方方藥
水中火先生微信：1679066972
經(jīng)方辯證問診單：
所在省市：遼寧省錦州市
職 業(yè)：會(huì)計(jì)
婚 否：已婚
性別，年齡：女，65
現(xiàn)在主要癥狀：
心煩、焦慮、心悸、失眠。
主癥特點(diǎn)：
一般情況下正常，遇到事情或情緒波動(dòng)時(shí)緊張心悸，怕驚嚇、怕響動(dòng)。
現(xiàn)正在服用的藥：倍他樂克
是否接種過什么疫苗？何年何月何日接種的？
年齡大后沒接種過。
最初發(fā)病的年份月：
2019年4月3日夜12點(diǎn)左右
病情加重的年份月份：
2019年5月8日感覺心悸
2019年10月中旬開始出現(xiàn)煩躁焦慮癥狀
發(fā)病的時(shí)辰：
2019年4也3日夜12點(diǎn)左右
發(fā)病時(shí)的典型癥狀：
心率快110左右，血壓突然升高140、85，平時(shí)血壓偏低90、60。
發(fā)病季節(jié)：春季
發(fā)病原因：
平素體質(zhì)較弱脾胃不好，舌體胖大有齒痕，大便粘膩不成型。
2019年春節(jié)后有心煩、失眠不能飲水的癥狀，當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)開方：
玄參、麥冬、知母、郁金、柴胡、秦皮、陳皮、茯苓、蒼術(shù)、白術(shù)、石斛、神曲、雞內(nèi)金、合歡皮、虎杖、遠(yuǎn)志、棗仁、柏子仁，服藥后癥狀有所好轉(zhuǎn)。
2017年秋季11月份和朋友去釣魚時(shí)受風(fēng)寒，左側(cè)身體一直痛（左側(cè)胳膊、腿肌肉痛）。
大夫加了去風(fēng)濕的藥，服藥后心率快、血壓升高、手腳心出汗很緊張就停藥了。
但是此時(shí)身體還正常，每天早晨能正常打太極拳。
2019年4月3日與朋友聚餐時(shí)喝了幾口啤酒，半夜心率快跳醒，血壓140、85，不能平臥折騰一夜，次日早去醫(yī)院住心內(nèi)科檢查，住院注射15天前列地爾、長(zhǎng)春西丁，8天頭孢（飛ct檢查肺部炎癥、結(jié)節(jié)支氣管擴(kuò)張）出院后4月18-26日口服頭孢10天，5月3日二次住院呼吸科肺部檢查注射左氧氟沙星6天。
2019年5月8日出院當(dāng)日就感到心悸、氣不足。
隨后就開始了中醫(yī)治療。
看中醫(yī)時(shí)藥熱一點(diǎn)就心率快血壓升高，就停了中藥湯劑，服了一段麝香保心丸。9月份口腔潰瘍犯了又開始服湯藥第一副服用后口腔潰瘍見好，10月份第二張方子有所更改，服用后口干、肚子火燒火燎，喝了一點(diǎn)水就像干鍋加水咋開的感覺，不能平躺只能半臥，就像有一股氣沖向頭頂?shù)母杏X，又停藥了。
（法半夏20 黨參10 茯苓20 干姜6 桂枝10 紅棗5枚 黃連3 黃芩10 生白術(shù)10 生甘草20 柴胡10 陳皮10 川芎10 當(dāng)歸10 鉤藤20）但是癥狀并沒有消失，白天還好一到半夜就煩躁躺不下，就去“安寧醫(yī)院”看病，診斷為“焦慮癥”建議看中醫(yī)。
心里有些陰影沒吃藥進(jìn)行了艾灸，艾灸后出了很多汗，感覺輕松很多，心煩、焦躁的癥狀好多了，但是隨之而來的是半夜出汗，大汗淋漓如洗桑拿。
自己服用：谷維素、維生素b1、倍他樂克。
2020年1月15日當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)（柴胡15 桂枝10 桑葉30 黃芩3 生龍骨20 煅牡蠣20 珍珠母50 制大黃3 白芍15 黨參10 山茱萸15 清半夏15 生白術(shù)15 茯神20）感覺睡眠有所好轉(zhuǎn)，心率也有所平穩(wěn)，因?yàn)橐咔闆]再服用。
2020年3月口腔潰瘍犯了，本來與您聯(lián)系，當(dāng)時(shí)朋友介紹一個(gè)偏方就試了一試（綠豆、羊肉、大棗、生姜），吃了幾次基本恢復(fù)好了。
目前主要癥狀：
1、不能激動(dòng)、不能緊張、不能太運(yùn)動(dòng)，怕驚嚇、怕響動(dòng)；
2、有時(shí)就像有一股氣向頭頂上沖似的，同時(shí)血壓升高，心率加快；
3、現(xiàn)在早晚服用倍他樂克3/4片，倍他樂克控制心率的同時(shí)也降壓，因?yàn)槠綍r(shí)血壓偏低所以想戒掉此藥，讓中醫(yī)從根本上解決問題。
注：敏感體質(zhì)，曾經(jīng)有過服用中醫(yī)過敏120搶救史。
以下括號(hào)內(nèi)屬于自己的癥狀用紅筆標(biāo)注
耳：
偶有耳鳴，左耳有時(shí)癢
目：
干澀、昏花、迎風(fēng)流淚
口：
2014年4月開始患口腔潰瘍，最近幾年經(jīng)常犯，不起泡只是腫痛，只是口唇部位，并伴咽部扁桃紅腫，上呼吸道不舒服
鼻：
遇冷留清涕
咽：
口腔潰瘍時(shí)干，痛，癢，吃東西有刮痛
胸：
前胸后背非常怕涼
乳：
還好
腹：
劍突下，左腹部較硬，有腸鳴音
外陰：
不明顯
心下：
2019年5月開始心下悸明顯，今年清明后明顯好轉(zhuǎn)
胃：
夜里偶有脹，痛
項(xiàng)：
整個(gè)頸部僵，痛，酸，重，脹
肩：
左側(cè)嚴(yán)重
臂：
痛，左側(cè)嚴(yán)重，
腰：
腰酸背痛，中間明顯，早晨起來還好到了下午太陽(yáng)下山后，腰膝酸軟，沒有力氣
足趾：
左大足趾麻，涼
大便：
大便不太正常2天一次，最近偏干，感覺總欲大便，但便出不爽，粘，膩，顏色偏黑，吃綠葉菜時(shí)便里有不消化的菜葉
小便：
基本正常，顏色淡，尿急
房事：
無(wú)
皮膚情況：
皮膚干，無(wú)光澤
月經(jīng)：
無(wú)
白帶：
無(wú)
胎產(chǎn)情況：
胎1，流2
體溫 呼吸 心率 血壓：
體溫：36.5 心率74 血壓107、65
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查情況：
血常規(guī)：低密度質(zhì)蛋白正常3.1，結(jié)果3.79，其他正常
大小便：正常
肝腎功能：正常
b超：心臟彩超：二尖瓣、三尖瓣少許反流，主動(dòng)脈硬化，左室舒張功能減低
動(dòng)態(tài)心電圖：室性早搏、不完全性右束支傳導(dǎo)阻止
CT，核磁：右肺下葉支氣管擴(kuò)張、做肺下葉結(jié)節(jié)
QQ問診：
日期: 2020-04-30
患者 19:10:56
水先生您好，問診單給您發(fā)去了。
水先生 19:11:11
你是患者本人嗎？
患者 19:11:22
是的。
水先生 19:18:21
口腔潰瘍好了嗎？
患者 19:18:35
好了。
水先生 19:22:55
處方：炙甘草湯
每日1劑，連服3天反饋。
患者 19:23:34
好的，謝謝。
日期: 2020-05-04
患者 15:14:30
水先生您好，3天的藥吃完了，第一天晚上感到發(fā)熱，現(xiàn)在挺好的，下午岀去活動(dòng)也沒覺得累！
水先生 15:14:55
服用后，感覺哪里改善了？
患者 15:27:05
午后腰酸背痛好多了，說話多點(diǎn)沒覺得累！
倍他樂克停了二天了，以前也嘗試著停過，但三天后就反彈，然后就加量服用才能控制心率，這次不知道會(huì)不會(huì)。
水先生 15:28:51
那效果很好啊。
可以繼續(xù)服用3天。
患者 15:33:19
是的，頸部僵硬的癥狀也有改善！但還怕響動(dòng)，頭頂部像有一股氣似的，關(guān)門就感覺震動(dòng)！
好的，謝謝！
日期: 2020-05-07
患者 13:41:40
水先生您好，第二次的藥吃完了。
倍他樂克停了兩天又心慌心煩心率快，又接著服了。
晚上失眠多夢(mèng)，眼睛干澀。
大便干燥好多了。
水先生 14:11:31
繼續(xù)服用4天。
患者 14:12:50
好，謝謝！
日期: 2020-05-12
患者 14:45:02
水先生您好，4天的藥己服完。
現(xiàn)在還有眼睛干澀，頸部見好但兩側(cè)耳朵下面的筋特別緊硬痛。
水先生 15:46:49
可以繼續(xù)服用3天。
患者 15:48:51
好，謝謝！
日期: 2020-05-17
患者 11:26:19
水先生您好，這3天的藥服完了，感覺講話有底氣了，講話多了也不覺得累了。
這兩天不知什么原因有點(diǎn)上火，右側(cè)牙齦發(fā)炎、耳朵里痛。
心悸、焦慮怕響動(dòng)的癥狀沒有太大改變，如果突然有點(diǎn)事或大聲說話、或看電視緊張一點(diǎn)就會(huì)精神緊張心率加快，坐立不安。
去年在安寧醫(yī)院心里門診看過說是焦慮癥，在心內(nèi)科看說是交感神經(jīng)紊亂。
水先生 11:27:16
可以繼續(xù)服用4天。
患者 11:31:51
好，謝謝您！
日期: 2020-05-25
患者 13:29:34
水先生您好，這次的藥服的時(shí)間長(zhǎng)了點(diǎn)，前幾天牙、耳朵痛停了幾天?，F(xiàn)在覺得精力比以前強(qiáng)多了，但眼睛干澀、怕響動(dòng)的癥狀還在。
現(xiàn)在還有一個(gè)癥狀表現(xiàn)的比原來明顯，2017年11月末與朋友去釣魚，當(dāng)時(shí)天氣寒冷，回來來后感覺受了風(fēng)寒，左邊身體怕涼、肌肉痛，當(dāng)時(shí)貼了風(fēng)濕貼，按摩、艾炙有所好轉(zhuǎn)，但天氣一變冷就范，尤其是北風(fēng)天，天氣熱了就不痛了。可是今年天氣已經(jīng)轉(zhuǎn)?了還持續(xù)痛，而且不像其他風(fēng)濕病患者骨關(guān)節(jié)痛，我這骨頭關(guān)節(jié)都不痛，只是肌肉特別怕涼，如果右側(cè)正常穿一件衣服左側(cè)就受不了，煩請(qǐng)先生能否一并診治？
患者 14:48:33
水先生您好，在嗎？
水先生 16:11:33
在。
患者 16:16:49
您好，上面是我今天發(fā)的反饋情況，如果沒時(shí)間就明天吧，謝謝您。
水先生 16:18:16
可以繼續(xù)服用3天。
患者 16:19:09
好，謝謝！
日期: 2020-05-30
患者 14:35:19
上月30日開始服用您的藥方感覺很好，現(xiàn)在的身體狀況好了很多，謝謝您。
現(xiàn)在心煩、心悸癥狀還有但比以前好多了。
還有眼睛干澀，頸部?jī)蓚?cè)耳朵后的筋特別緊硬痛。
水先生 15:05:01
睡眠好嗎？
患者 15:11:28
比以前好多了，一般10點(diǎn)以前睡12點(diǎn)、2點(diǎn)多醒兩次，以前醒了很難入睡，現(xiàn)在能再次入睡，每天能睡4、5個(gè)小時(shí)。
水先生 15:15:51
服用后，大便的情況呢？
患者 15:20:12
大便干燥好了，基本正常了，但是不光滑，便后擦不凈，必須沖洗！
水先生 15:21:29
可以繼續(xù)服用4天
患者 15:22:03
好，謝謝您！
水中火：
患者服用的是炙甘草湯 。
這個(gè)炙甘草湯還能治療情志方面的病。
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