第227期
仁醫(yī)直播間 專家在身邊
仁小醫(yī)最近接連在后臺看到，不少朋友在做肺部CT體檢時發(fā)現(xiàn)了肺部磨玻璃樣結節(jié)，不僅是中老年人，還有年輕人。其中有些接受手術切除后診斷為肺癌……
部分心理承受能力差的朋友覺得診斷出肺結節(jié)就是扣上肺癌的帽子，心態(tài)瞬間崩了，從此生活就沒指望了……
實際上，肺結節(jié)的高檢出率是檢查手段更先進的原因，導致更多微小的肺部病變都能被發(fā)現(xiàn)。而肺結節(jié)與多種疾病相關，所以檢出肺結節(jié)不能輕易的和肺癌劃上等號！
肺部結節(jié)出現(xiàn)的原因是什么？
從臨床實踐來看，肺結節(jié)檢出率非常高。我院2018年5月至8月體檢胸部CT統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示肺結節(jié)檢出率80.8%，其中肺磨玻璃結節(jié)檢出率11.4%。
先解釋一下肺部結節(jié)，這是指肺內直徑小于或等于3cm的類圓形或不規(guī)則形病灶，并不是一種疾病，是一種影像描述性術語，可單發(fā)或多發(fā)。肺部結節(jié)一般沒有典型癥狀，大部分人都是體檢時才發(fā)現(xiàn)的。
肺結節(jié)檢出率高，主要有四點原因：
第一，從解剖結構而言，肺與外界直接相通，空氣中的粉塵、病菌等都有可能直接吸入肺內，因而肺的疾病譜非常廣，這些疾病都會導致肺結節(jié)的形成，很多時候患者疾病好了，肺結節(jié)留了下來。
第二，肺天然對比度好，可以很早發(fā)現(xiàn)病灶。通俗點來講，肺內幾乎都是空氣，肺內一旦出現(xiàn)病變，密度就會增高，高于正常的肺組織，這時病變組織和正常組織存在較好的密度對比，因此肺內出現(xiàn)結節(jié)很容易早期發(fā)現(xiàn)；而別的器官，比如肝、腎、腸道等，本身就是軟組織密度，即使其內出現(xiàn)病變，由于缺乏密度對比，也就很難早期發(fā)現(xiàn)（相對于肺而言）。
第三，影像檢查設備的進步，掃描層厚越來越薄，發(fā)現(xiàn)的病灶越來越小。
第四，醫(yī)生診斷能力的提高，特別是人工智能輔助軟件的推出，發(fā)現(xiàn)了以往單純依靠人眼不易發(fā)現(xiàn)的肺部結節(jié)，進一步提高了肺結節(jié)的檢出率。
肺結節(jié)可分為三類：實性結節(jié)、純磨玻璃結節(jié)、混合磨玻璃結節(jié)。
而磨玻璃結節(jié)英文簡稱為GGN，磨玻璃密度指CT顯示邊界清楚或不清楚的肺內密度增高影，但病變密度不足以掩蓋其中走行的血管和支氣管影，從觀感上可以簡單認為是在肺里遮了一塊磨砂玻璃。根據(jù)結節(jié)是否含有實性成分，又有伴有實性成分的混合磨玻璃結節(jié)、純磨玻璃結節(jié)之分。按病理性質，磨玻璃結節(jié)可以是良性病變如局灶纖維化、炎癥或出血等，或者是癌前病如非典型腺瘤樣增生、原位腺癌。
仁小醫(yī)提醒：對于實性結節(jié)而言：直徑≤6mm實性小結節(jié)絕大部分良性，惡性概率小于1%；結節(jié)越大，惡性概率越大。
需要注意的是，持續(xù)存在磨玻璃結節(jié)大部分為癌前病變（原位腺癌或不典型腺瘤樣增生），但生物學行為相對惰性。文獻報道6mm以下的磨玻璃結節(jié)，長大成為浸潤性肺腺癌的概率約1%，且需要相當長的時間（一般是3.6年）；在此任何時間點手術，患者預后都是一樣的，術后五年生存期100%，且早期手術患者并沒有額外獲益，所以長時間隨訪觀察并不會延誤治療。
肺結節(jié)和肺癌究竟什么關系？
肺內多種疾病都會形成結節(jié)，良性肺結節(jié)主要有炎性肉芽腫（如結核、真菌）、肺內淋巴結、錯構瘤等；惡性結節(jié)主要有原發(fā)性肺癌或肺內轉移癌，它們是癌細胞的生長不受抑制大量增殖形成的。肺是其它部位惡性腫瘤最常見的轉移靶器官，既往有腫瘤病史的患者發(fā)現(xiàn)肺結節(jié)后需要加倍小心。
統(tǒng)計表明，在檢出的肺部小結節(jié)中，3mm以下的結節(jié)癌變可能性僅0.2%，5mm以下的磨玻璃結節(jié)患者中（隨訪五年以上），有10.3%的患者結節(jié)出現(xiàn)了生長的情況，僅0.9%病理證實為浸潤/微浸潤腺癌。
但在直徑在8–20mm的結節(jié)，癌變的可能性升至18%。因此，對于體檢時無意發(fā)現(xiàn)的“肺內小結節(jié)”，不必過度恐慌，但也不可輕視，畢竟小結節(jié)中仍存在一定比例的早期肺癌可能，及時就醫(yī)以及定期的低劑量CT檢查顯得尤為重要。
發(fā)現(xiàn)結節(jié)了怎么辦？如何應對？
如果體檢檢出結節(jié)，仁小醫(yī)建議大家理性應對，切莫高度緊張或者漠不關心，要咨詢專業(yè)醫(yī)生、尊重醫(yī)學規(guī)律，在專業(yè)醫(yī)生的指導下進行隨訪、診斷和治療。同時還要對結節(jié)進行風險評估，如果磨玻璃結節(jié)直徑小于6mm，仁小醫(yī)建議堅持隨訪，首次間隔1年，之后每2年一次；如果結節(jié)在6-10mm之內，首次間隔0.5-1年，之后每年一次；判斷結節(jié)是否增長時需要對比第一次和最后一次的CT圖像，同時要充分考慮測量的誤差。
對于良性可能或未定性的肺結節(jié)：結合患者危險因素進行定期CT隨訪，動態(tài)觀察，以便及時診斷。
對于形態(tài)學表現(xiàn)高度懷疑肺癌的肺結節(jié)患者：結節(jié)過大，或者出現(xiàn)混合磨玻璃結節(jié)，結節(jié)周邊毛刺等情況可以采取胸腔鏡微創(chuàng)手術切除。
總的來說，體檢胸部CT發(fā)現(xiàn)的肺結節(jié)絕大部分都是良性病變，定期復查即可，不需要特別處理。 對于影像學高度懷疑惡性的結節(jié)，可考慮CT引導下穿刺活檢明確診斷或外科手術干預。短期內不能定性的肺結節(jié)需要隨訪觀察，通過觀察可以除外一些惡性結節(jié)，避免不必要的胸部手術。
對于肺部結節(jié)如何處理仍然有不確定的患者，可以至我院放射科、呼吸科、胸外科就診咨詢，專業(yè)的醫(yī)生會給出相應的建議。
想要了解肺部結節(jié)的產生原因和如何區(qū)分的，快走進“仁醫(yī)直播間”吧！
莫讓肺結成為“心結”
2019年2月28日，放射科徐海副主任醫(yī)師走進“仁醫(yī)直播間”，為大家詳細科普了大眾普遍關心的“肺部結節(jié)”的問題，解釋了肺部結節(jié)的分類和應對策略，直播收看量達32.4萬！
嘉賓介紹
徐海副主任醫(yī)師直播中
▲直播回放視頻（約40分鐘，建議在WiFi環(huán)境下收看）
