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糖尿病性視網(wǎng)膜病變黃斑水腫（DME）的抗VEGF治療

2020.09.15

一、什么是糖尿病性視網(wǎng)膜病變黃斑水腫（DME）？

糖尿病是日益嚴(yán)重的全球健康問題，中國糖尿病患者1.096億，位居全球首位。糖尿病性視網(wǎng)膜病變黃斑水腫（DME）是常見的致盲性疾病，是糖尿病眼病的主要并發(fā)癥之一，也是糖網(wǎng)患者視力下降的主要因素，在面對糖尿病所有并發(fā)癥中，患者對視力關(guān)注度高達(dá)50%以上。

二、DME的臨床表現(xiàn)及傳統(tǒng)治療是什么？

隨著糖尿病眼底病變的加重，眼底黃斑水腫也在明顯影響視力，導(dǎo)致視物模糊，視物變形，同時合并眼底出血、滲出，甚至出現(xiàn)增殖和網(wǎng)脫，行FFA及 OCT檢查明確見到上述改變及黃斑區(qū)各種類型水腫。按糖網(wǎng)輕重可分為非增殖期（I、II、III期）和增殖期（IV、V、VI期）傳統(tǒng)治療早期控制血糖，III、IV期需眼底血管造影后行全視網(wǎng)膜激光光凝（PRP）治療，再嚴(yán)重者需行糖網(wǎng)玻切手術(shù)。

三、目前DME的一線治療推薦如何變化？

2017美國糖尿病協(xié)會、2017歐洲視網(wǎng)膜?？茖W(xué)會、2017亞洲國家循證治療建議、2017美國眼科協(xié)會均指出：抗VEGF（血管內(nèi)皮生長因子）是DME的一線治療推薦，眼底激光治療不再是一線推薦，只是DME患者的一種治療補(bǔ)充。

四、目前有哪些常用抗VEGF藥物？

有一部分眼病需要選擇特殊的藥物注射到眼球內(nèi)，對這些眼病進(jìn)行治療，比如常見的糖尿病視網(wǎng)膜病變，和視網(wǎng)膜靜脈阻塞引起的黃斑水腫，還有新生血管性青光眼、新生兒視網(wǎng)膜病變、黃斑特發(fā)性CNV等疾病，都需要注射抗VEGF藥物來進(jìn)行干預(yù)。分別為雷珠單抗注射液和康柏西普注射液，通過各自的作用機(jī)制作用于眼底視網(wǎng)膜病變部位，達(dá)到消除新生血管，減輕消除黃斑水腫，提高視力的作用。

五、手術(shù)方法、治療方案及療效如何？

術(shù)前完善檢查，符合國家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)可申請眼科高值藥品特病管理，術(shù)前預(yù)防滴用抗炎眼藥水后進(jìn)手術(shù)室行顯微鏡下玻璃體腔注藥。手術(shù)時間短，無疼痛，患者完全可以接受，并發(fā)癥少，安全性高。

按照病情輕重治療方案有3 PRN和6 PRN，治療越早，效果越好，治療次數(shù)越少，同時把血糖血壓各項指標(biāo)調(diào)整好，會取得最佳療效。國內(nèi)外多項臨床研究表明，早期治療視力提高明確，特殊患者建議聯(lián)合激光治療，3-5年臨床延伸研究表明，抗VEGF治療長期有效，可將患者視力風(fēng)險降到最低。

六、DME患者的規(guī)避風(fēng)險及預(yù)防措施是什么？

DME患者首先是治療原發(fā)病，把血糖控制良好，其他因素包括高血壓、動脈硬化、高血脂癥，頸內(nèi)動脈狹窄斑塊形成也會對眼底造成損害，戒煙控酒，保持健康的生活方式和良好的心理狀態(tài)也會對疾病恢復(fù)起到積極作用。再就是有糖尿病，一定要提前進(jìn)行眼底篩查，早發(fā)現(xiàn)，早治療，按DME病情輕重保證治療療程，從而達(dá)到最大收益。

來源：本溪市中心醫(yī)院

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