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國(guó)際兒童專家頻道 轉(zhuǎn)自：護(hù)士筆記（tyj029）
本文編輯：瑩瑩 | 圖：Sarah | ID：gjekzjpd
（轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明以上信息）
液體療法的目的是糾正患兒體內(nèi)水和電解質(zhì)平衡紊亂,恢復(fù)機(jī)體的正常生理功能。在實(shí)施中要正確掌握補(bǔ)液過(guò)程中的定量、定性、定速等問(wèn)題，遵循先快后慢、先濃后淡、先鹽后糖、見(jiàn)尿補(bǔ)鉀及防驚補(bǔ)鈣、補(bǔ)鎂等原則。
1、口服補(bǔ)液 適用于預(yù)防脫水及輕、中度脫水的患兒。選用ORS液口服，輕度脫水50~80ml/kg，中度脫水80~100ml/kg，要求少量頻服，并隨時(shí)給予母乳或溫開(kāi)水，以防發(fā)生高鈉血癥；新生兒慎用或不用。
2、靜脈補(bǔ)液 適用于中度以上或吐瀉嚴(yán)重的患兒。
(1)補(bǔ)液總量：包括3部分，即累積損失量、繼續(xù)損失量及供給每日生理需要量。第1日補(bǔ)液總量，輕度脫水約為90~120ml/kg，中度脫水約為120~150ml/kg，重度脫水約為150~200ml/kg，適用于嬰幼兒。對(duì)于學(xué)齡前兒童各度應(yīng)少補(bǔ)1/4，學(xué)齡兒童則少補(bǔ)1/3。一般第2日即可開(kāi)始口服，若病情需要繼續(xù)靜脈補(bǔ)液（如仍有明顯腹瀉或伴有嘔吐等）時(shí)，補(bǔ)液量需要根據(jù)脫水和進(jìn)食情況估算。
(2)補(bǔ)液種類：主要是根據(jù)脫水性質(zhì)而定。通常低滲性脫水用2/3張含鈉液（4:3:2）；等滲性脫水用1/2張含鈉液（2:3:1液）；高滲性脫水用1/3~1/5張含鈉液（1:2液或1:4液）。由于嬰兒時(shí)期腹瀉病多為等滲性脫水，故一般輕、中度脫水或無(wú)條件測(cè)定血鈉時(shí)，可先按等滲性脫水處理。
(3)補(bǔ)液速度：要根據(jù)脫水的程度和性質(zhì)確定，原則上先快后慢。重度脫水伴有周圍循環(huán)衰竭時(shí)，應(yīng)首先迅速滴入或直接靜脈推注等張含鈉液（生理鹽水或2:1液），以迅速擴(kuò)充血容量，糾正休克，然后再繼續(xù)輸液。低滲性脫水時(shí)輸液速度應(yīng)快些，高滲性脫水時(shí)速度宜慢些，否則易發(fā)生驚厥。
一般累積損失量（約為補(bǔ)液總量的1/2）應(yīng)于8~12小時(shí)補(bǔ)足（滴速為每小時(shí)8~10ml/kg）；繼續(xù)損失量、生理需要量則在補(bǔ)充累積損失量后的12~16小時(shí)內(nèi)均滴入（滴速為每小時(shí)約5ml/kg）。在補(bǔ)液過(guò)程中還要隨時(shí)根據(jù)患兒病情的變化調(diào)節(jié)速度。
兒科補(bǔ)液
一、先記住幾個(gè)重要的公式：
⑴5% NaHCO3（ml）=（22 – 測(cè)得的HCO3ˉ）* 0.5*1.7*體重（kg ）（有寫(xiě)0.6）
=（22 – 測(cè)得的HCO3ˉ）*體重（kg ）（5%SB 1ml=0.6mmol）
補(bǔ)堿的mmol數(shù)=（-BE）*0.3*W（kg）即5%SB（ml）=（-BE）*0.5*W（kg）
先給1/2量
估算法:暫按提高血漿HCO3ˉ5mmol/L，計(jì)算給5% SB 5ml/kg*次 OR.11.2%乳酸鈉3ml/kg。
⑵25%鹽酸精氨酸(ml)=［(測(cè)得HCO3ˉ-27)mmol/L］*0.5*0.84*W（kg）
⑶需補(bǔ)鉀量（mmol）=(4-測(cè)得血鉀) *體重（kg）*0.6 (1mmol K=0.8ml Inj.10%KCl)
⑷需補(bǔ)鈉量（mmol）=(140-測(cè)得血鈉) *體重（kg）*0.6（女性為0.5）
⑸需補(bǔ)水量（ml）=（測(cè)得血鈉值-140）*體重*4（kg）
二、需要注意和記住的問(wèn)題
計(jì)算補(bǔ)液總量：輕度脫水：90-120ml/kg;中度脫水：120-150ml/kg;重度脫水:150- 180ml/kg.
補(bǔ)充低滲性脫水累積損失量：用2/3張的 4：3：2液（4份鹽：3份糖：2份堿）
補(bǔ)充等滲性脫水累積損失量、補(bǔ)充各種脫水繼續(xù)損失量與生理需要量：用1/2張的3：2：1液（3份糖：2份鹽：1份堿）
記住——鹽：堿始終為2：1(這里 “堿”指的是1.4%SB)這樣一來(lái)才與血漿中的鈉氯之比相近，以免輸注過(guò)多使血氯過(guò)高。糖為5%-10%的GS，鹽為NS（0.9%NaCl）,堿為5%NaHCO3(稀釋為1.4%NaHCO3方法：5%堿量除以4，剩下的用糖補(bǔ)足。例如：100ml5%堿稀釋為1.4%堿：100/4=25，100-25=75，即為25ml5%堿+75ml糖)
補(bǔ)鉀：每100ml液體量中10%KCl總量不超過(guò)3ml,使鉀濃度小于千分之三。
擴(kuò)容：2：1等張含鈉液（2份鹽：1份堿）按20ml/kg計(jì)算，30分鐘內(nèi)滴完。
累積損失量在第一個(gè)8小時(shí)補(bǔ)足，為1/2總量。
三、液體療法基本原則“一、二、三、四”
一個(gè)計(jì)劃 一個(gè)24小時(shí)計(jì)劃
二個(gè)步驟 補(bǔ)充累積損失量，維持補(bǔ)液。
三個(gè)確定 定量，定性，定速度和步驟。
四句話 先快后慢，先鹽后糖，見(jiàn)尿補(bǔ)鉀，隨時(shí)調(diào)整。
三定原則 “一”定補(bǔ)液量 ；“二”定液體性質(zhì)；“三”定補(bǔ)液速度和步驟
四、熟悉常用液體的種類、成分及配制
注射用水是禁忌直接由靜脈輸入的，因其無(wú)滲透張力，輸入靜脈可使RBC膨脹、破裂，引起急性溶血。
（1）非電解質(zhì)溶液：常用的有5％GS和10％GS，主要供給水分（由呼吸、皮膚所蒸發(fā)的（不顯性丟失）及排尿丟失的）和供應(yīng)部分熱量，并可糾正體液高滲狀態(tài)，但不能用其補(bǔ)充體液丟失。5％GS為等滲溶液，10％GS為高滲溶液，但輸入體內(nèi)后不久葡萄糖被氧化成二氧化碳和水，同時(shí)供給能量，或轉(zhuǎn)變成糖原儲(chǔ)存于肝、肌細(xì)胞內(nèi)，不起到維持血漿滲透壓作用。（注：10％GS 比5％GS供給更多熱量，雖其滲透壓比5%GS高1倍，如由靜脈緩慢滴入，Glucose迅速被血液稀釋,并被代謝，其效果基本與5％GS類似。Glucose輸入速度應(yīng)保持在0.5-0.85g/kg*h,即8-14mg/kg*min。）
（2）電解質(zhì)溶液：種類較多，主要用于補(bǔ)充損失的液體（體液丟失）、電解質(zhì)和糾正酸、堿失衡，但不能用其補(bǔ)充不顯必丟失及排稀釋尿時(shí)所需的水。
1）生理鹽水（0.9%氯化鈉溶液）：為等滲溶液，常與其他液體混合后使用，其含鈉和氯量各為154mmol/L，很接近于血漿濃度142mmol/L，而氯比血漿濃度（103mmol/L）高。輸入過(guò)多可使血氯過(guò)高，尤其在嚴(yán)重脫水酸中毒或腎功能不佳時(shí)，有加重酸中毒的危險(xiǎn)，故臨床常以2份生理鹽水和1份1.4％NaHCO3混合，使其鈉與氯之比為3：2，與血漿中鈉氯之比相近。
2）高滲氯化鈉溶液：常用的有3％NaCl和10％NaCl，均為高濃度電解質(zhì)溶液，3％NaCl主要用以糾正低鈉血癥，10％NaCl多用以配制各種混合液。
3）碳酸氫鈉溶液：可直接增加緩沖堿，糾正酸中毒作用迅速，是治療代謝性酸中毒的首選藥物，1.4％溶液為等滲液，5％為高滲液。在緊急搶救酸中毒時(shí)，亦可不稀釋而靜脈推注。但多次使用后可使細(xì)胞外液滲透壓增高。
4）氯化鉀溶液：常用的有10％氯化鉀和15％氯化鉀溶液兩種。均不能直接應(yīng)用，須稀釋成0．2％～0.3％溶液靜脈點(diǎn)滴，含鉀溶液不可靜脈推注，注入速度過(guò)快可發(fā)生心肌抑制而死亡。
（3）混合溶液：為適應(yīng)臨床不同情況的需要，將幾種溶液按一定比例配成不同的混合液，以互補(bǔ)其不足，常用混合液的組成及配制見(jiàn)以下幾種常用混合液的簡(jiǎn)易配制：幾種混合液的簡(jiǎn)便配制 (ml)
溶液種類 5%(10%)GS 10%NaCl 5%SB
1:1液 500 20
1:4液 500 10
2:1液 500 30 47
2:6:1液 500 10 16
2:3:1液 500 15 25
4:3:2液 500 20 33
注：為了配制簡(jiǎn)便，加入的各液量均用整數(shù)，配成的是近似的液。
2:6:1液 500 10 16
2:3:1液 500 15 25
4:3:2液 500 20 33
2:6:1液 100 2 3
2:3:1液 100 3 5
4:3:2液 100 4 7
液 體 GS 鹽 5%SB 張力
2∶3∶1 100 3 5 1/2
4∶3∶2 100 4 6 2/3
2∶1 100 7 9 等張
1∶1 100 5 1/2
1∶4 100 2 1/5
1/3張液 100 3 1/3
1/4張液 100 2.5 1/4
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