文/劉梟 賀彩霞
佛山市?？瞪鐣ぷ鞣?wù)中心
原文載于《社會福利》（理論刊）
【摘要】本文基于“鏗鏘抗癌路-社工同行”項(xiàng)目中醫(yī)務(wù)社工的實(shí)踐，醫(yī)務(wù)社工運(yùn)用“身心社靈”全人康復(fù)理念，通過開展個(gè)案工作、患者互助會和小組工作，為癌癥患者提供心理關(guān)懷、靈性關(guān)懷、充權(quán)增能、社會資源鏈接、協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系等服務(wù)。癌癥患者作為服務(wù)使用者，最終獲得心理支持、社會支持和靈性關(guān)懷，有效提升生活質(zhì)量。
【關(guān)鍵詞】醫(yī)務(wù)社工 癌癥 輔導(dǎo)心理 社會 靈性 角色
一、醫(yī)務(wù)社工背景
1946年，世界衛(wèi)生組織的“全人健康”概念的提出，是醫(yī)務(wù)社會工作在現(xiàn)代醫(yī)療領(lǐng)域中得以發(fā)展，并發(fā)揮不可替代功能的重要標(biāo)志。所謂“全人健康”要求同時(shí)關(guān)注于人的生理、心理、社會系統(tǒng)的健康狀況，以達(dá)致全面康復(fù)。原有的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中，醫(yī)生專注疾病本身的診斷、治療和康復(fù)，護(hù)士專注于治療期間的生理護(hù)理和部分的心理支持，另有康復(fù)治療師、語言治療師和職業(yè)治療師等專職醫(yī)療人士負(fù)責(zé)疾病引發(fā)的生理康復(fù)需求。那么心理和社會層面的康復(fù)需求就需要引入新的專業(yè)力量予以支持。因此，專注于人的心理和社會康復(fù)的醫(yī)務(wù)社工進(jìn)駐醫(yī)院成為一種必然結(jié)果。
“鏗鏘抗癌路-社工同行”項(xiàng)目是在佛山市民政局的資金支持下，與佛山市第一人民醫(yī)院合作的醫(yī)務(wù)社工服務(wù)項(xiàng)目。項(xiàng)目社工入駐醫(yī)院腫瘤中心，在胸腹放療科與醫(yī)護(hù)人員跨專業(yè)合作，針對宮頸癌患者提供“身心社靈”全面康復(fù)服務(wù)。其間，由醫(yī)務(wù)社工為宮頸癌患者提供入院評估、病友會活動、康復(fù)小組、身心康復(fù)活動，以及針對個(gè)別需要輔導(dǎo)的病患提供個(gè)案輔導(dǎo)和集體輔導(dǎo)。
本文將以筆者在“鏗鏘抗癌路-社工同行”項(xiàng)目中的實(shí)踐，針對惡性癌癥患者開展的醫(yī)務(wù)社工服務(wù)為例，概述醫(yī)務(wù)社工在癌癥治療患者中的角色與功能。
二、“身心社靈”服務(wù)理念
在針對癌癥患者的服務(wù)當(dāng)中，醫(yī)務(wù)社工主要的功能在于：與醫(yī)護(hù)一起為患者提供緩解疼痛及其他痛苦癥狀的臨床醫(yī)療服務(wù)（例如冥想訓(xùn)練、緩?fù)磋べぃ匣颊叩木?、心理和靈性的關(guān)懷為一體，提供支持系統(tǒng)以幫助患者盡可能以積極的態(tài)度生活，直到死亡，提供支持系統(tǒng)幫助家屬正確對待患者的疾病過程和他們的沮喪情緒，運(yùn)用團(tuán)隊(duì)的工作方法以滿足患者和他們親人的整體需求，包括哀傷輔導(dǎo)、照顧支持、緩解壓力、情緒管理等，通過有效地干預(yù)疾病的過程，提高其生活質(zhì)量。
具體來說，醫(yī)務(wù)社工介入癌癥治療患者的服務(wù)根據(jù)患者需要，在服務(wù)癌癥患者過程中，在以下四個(gè)層面提供服務(wù)：
（一）生理：醫(yī)務(wù)社工可協(xié)助患者及家屬協(xié)調(diào)醫(yī)療資源，由醫(yī)生和護(hù)士幫助患者緩解疼痛、惡心嘔吐、呼吸困難等各種不適癥狀。醫(yī)務(wù)社工從中起到溝通、協(xié)調(diào)和反饋評估的作用。
（二）心理：由于身體以及生命的失控，尤其是自我照顧功能逐漸缺失，會讓患者處于巨大的心理失衡：失落感、否認(rèn)、恐懼、焦慮、孤單等心理狀態(tài)。此外，自尊心較強(qiáng)和性格獨(dú)立的患者，很難接受現(xiàn)狀，需要協(xié)助調(diào)整期望；
（三）社會：由于患者失去重要角色和關(guān)系，同時(shí)住院導(dǎo)致人際疏離，造成患者的社會孤立。因此醫(yī)務(wù)社工協(xié)助患者調(diào)試生活適應(yīng)，鼓勵患者家屬及朋友的探望和照顧，促進(jìn)患者解決人際關(guān)系間的未竟之事；此外，患者家屬也常常作為醫(yī)務(wù)社工的服務(wù)對象之一，幫助緩解他們的心理和照顧壓力；
（四）靈性：患者會思考關(guān)于自我及今生的價(jià)值，受苦的意義，如果得不到積極的答案，有可能發(fā)展為自殺念頭。因此，醫(yī)務(wù)社工要與患者一起，尋求更高更大的力量來面對死亡。
三、醫(yī)務(wù)社工的不同角色與功能
（一）心理關(guān)懷
醫(yī)務(wù)社工在癌癥患者服務(wù)中首先的一個(gè)角色是心理照顧。醫(yī)務(wù)社工評估癌癥患者的心理狀況，并為每位出現(xiàn)心理問題的癌癥患者提供個(gè)性化輔導(dǎo)。癌癥患者容易出現(xiàn)的心理問題的表現(xiàn)包括：抑郁、過度哀傷、自我封閉、過度依賴等。由于醫(yī)務(wù)社工可以為癌癥患者提供的心理關(guān)懷十分廣泛，因此以下列舉主要的幾類心理關(guān)懷服務(wù)。
1、疾病心理適應(yīng)：絕大多數(shù)人得知自己患病后都是無法接受的，得知自己患癌癥的患者更是如此。一般情況下，患者會經(jīng)過“拒絕-憤怒-懷疑-接受-適應(yīng)”的過程，在這個(gè)過程中如何促進(jìn)患者順利過渡到適應(yīng)階段十分重要。醫(yī)務(wù)社工會根據(jù)患者的語言和情緒反應(yīng)來判斷患者對于病情接受到了哪一程度，也讓患者更加清楚自己接下來的任務(wù)和自己要做的準(zhǔn)備。有時(shí)患者的狀態(tài)會在不同的適應(yīng)階段反復(fù)，因此當(dāng)患者出現(xiàn)適應(yīng)障礙時(shí)，醫(yī)務(wù)社工會深入了解障礙原因，并與患者一同克服，最終達(dá)到可以接受病情并積極配合治療的狀態(tài)。
2、應(yīng)激性心理創(chuàng)傷：癌癥患者在得知病情后除了難以適應(yīng)而外，還可能出現(xiàn)由于身體變化或手術(shù)治療導(dǎo)致的應(yīng)激性心理創(chuàng)傷。尤其是在國內(nèi)個(gè)別的患者由于對病情不知情就進(jìn)行治療，如乳腺癌患者不知道自己罹患乳腺癌就進(jìn)行手術(shù)切除乳房，突然地要面對身體的傷殘和形象的破壞，容易造成心理創(chuàng)傷，嚴(yán)重的甚至封閉自己，有強(qiáng)烈的不安感和難以信任的情況。因此醫(yī)務(wù)社工會了解她的創(chuàng)傷過程，配合家屬和醫(yī)護(hù)的支持，讓她從心理創(chuàng)傷中逐漸過渡出來。
3、臨終關(guān)懷：近年來癌癥患者的治療技術(shù)越來越先進(jìn)，也有不少癌癥臨終患者受惠于先進(jìn)技術(shù)，可以延長生命的時(shí)間并免于疾病帶來的痛苦。由此醫(yī)務(wù)社工針對癌癥末期患者開展的臨終關(guān)懷服務(wù)就越來越有必要。在臨終關(guān)懷當(dāng)中，醫(yī)務(wù)社工提供的心理關(guān)懷更多是在靈性層面，也就是患者關(guān)于人生價(jià)值和意義的輔導(dǎo)?；颊咴谏┢冢t(yī)務(wù)社工與患者一同回顧生命歷程，總結(jié)和提升患者對于自我存在的價(jià)值感，生命的滿足感，讓患者最后一段時(shí)光感受到安詳和幸福。此外，醫(yī)務(wù)社工與家屬一起幫助患者滿足遺愿，既避免患者的遺憾，又增強(qiáng)家屬與患者的互動，避免家屬在患者去世后的內(nèi)疚情緒。
4、哀傷輔導(dǎo)：除了面對癌癥患者開展服務(wù)而外，醫(yī)務(wù)社工也會跟進(jìn)癌癥去世患者的家屬哀傷輔導(dǎo)。特別是從確診到死亡時(shí)間很短的患者家屬（如胰腺癌、肝癌），家屬還未來得及接受癌癥的事實(shí)，又要接受患者突然去世的消息，讓他們更容易出現(xiàn)哀傷障礙。因此醫(yī)務(wù)社工要針對這些突發(fā)事件，評估家屬的接受程度和哀傷階段，陪伴他們理解事情發(fā)生的過程，并教家屬“如何告知壞消息”。此外，由于患者死亡后很快家屬會離開醫(yī)院，因此醫(yī)務(wù)社工也會轉(zhuǎn)介服務(wù)給社區(qū)醫(yī)務(wù)社工，對于出現(xiàn)哀傷障礙的家屬，醫(yī)務(wù)社工也會制定長期輔導(dǎo)計(jì)劃。
以下以一例自殺傾向患者來說明醫(yī)務(wù)社工在心理關(guān)懷中的角色與功能。
阿瑩是一位27歲的晚期乳腺癌患者， 5年前做了乳腺切除手術(shù)治療，3年前出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移，半年前發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移到肺部、腦部。經(jīng)歷過一次失敗婚姻的她，面對新男友的拋棄，面對放化療的痛苦，她整日淚流滿面，拒絕吃藥，失望厭世，多次表示要撞車死去。醫(yī)務(wù)社工一邊傾聽她的想法，一邊考慮如何讓她適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境和身體變化。醫(yī)務(wù)社工在輔導(dǎo)過程中不斷強(qiáng)化阿瑩對于老公“自己已經(jīng)看淡了”的想法，同時(shí)促進(jìn)她在現(xiàn)在的生活里找到新的情感支持。另外，為了提升阿瑩對于疾病的認(rèn)識，醫(yī)務(wù)社工鼓勵她配合醫(yī)生的治療才會減輕身體的痛苦。同時(shí)，醫(yī)務(wù)社工通過輔導(dǎo)讓阿瑩認(rèn)識到，生病并不是她的錯(cuò)，丈夫和男友因?yàn)樯《x開她也不是她的錯(cuò)，醫(yī)務(wù)社工幫她尋求自己應(yīng)對傷害的方法，同時(shí)鼓勵她與信任的人分享和一起面對。此外，醫(yī)務(wù)社工也協(xié)調(diào)父女間關(guān)系，促進(jìn)他們正面、積極溝通，互相支持和肯定。阿瑩最后露出開心的笑容，向醫(yī)務(wù)社工說：“我父親對我這么好！我今后要好好孝順?biāo)??！卑搹拇思日业嚼^續(xù)生活的動力，更收獲了融洽和諧的父女情。
（二）社會支持
美國國家癌癥協(xié)會的報(bào)告指出，醫(yī)務(wù)社工的介入對于晚期癌癥患者照顧的重大貢獻(xiàn)在于，醫(yī)務(wù)社工提供了社會心理方面的照顧，辨識和利用資源，緩解患者及家屬壓力，提升生命意義。此外，醫(yī)務(wù)社工為患者及家屬提供的支持團(tuán)體、家屬喘息照顧、經(jīng)濟(jì)援助等服務(wù)在全人健康醫(yī)學(xué)中也是不可或缺的。癌癥患者的治療和康復(fù)是一個(gè)長期的過程，伴隨著身體狀態(tài)的變化甚至惡化，也意味著患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的加重，患者需要更多的社會照顧，也需要更多的社會資源投入。在此方面，醫(yī)務(wù)社工主要扮演“資源鏈接者”的角色，通過對癌癥舒緩患者社會需要的評估與把握，同時(shí)通過與醫(yī)院、社區(qū)、社會的密切聯(lián)系，整合社會資源，為患者提供適切的資源鏈接服務(wù)。
1、經(jīng)濟(jì)援助：首先，醫(yī)務(wù)社工通過掌握政府醫(yī)保政策、福利救助信息，為經(jīng)濟(jì)困難患者提供信息咨詢，作為患者與政策之間的橋梁，促進(jìn)患者享受到國家在醫(yī)療保障與救助中的福利和權(quán)力。其次，醫(yī)務(wù)社工與國內(nèi)各救助基金會、當(dāng)?shù)孛襟w、社會愛心團(tuán)體等保持著密切的聯(lián)系，當(dāng)國家福利不足以保障患者權(quán)益時(shí)，醫(yī)務(wù)社工協(xié)助患者申請基金救助或發(fā)起募款活動，促進(jìn)患者的經(jīng)濟(jì)問題得到及時(shí)緩解。最后，醫(yī)務(wù)社工為患者提供對外溝通平臺，及時(shí)公布募款情況、醫(yī)療費(fèi)情況與病情發(fā)展，提升社會公眾對患者的認(rèn)識、提升組織公信力，最終惠及到更多癌癥患者。
2、協(xié)助家庭制定照顧計(jì)劃：醫(yī)務(wù)社工通過評估患者的身體狀況，當(dāng)家屬對于照顧患者感到困難時(shí)，醫(yī)務(wù)社工協(xié)助鏈接照顧資源，幫患者家屬減輕照顧壓力。一方面，當(dāng)患者家屬長期照顧出現(xiàn)疲乏，照顧壓力過大時(shí)，醫(yī)務(wù)社工協(xié)助家屬制定喘息照顧計(jì)劃，協(xié)調(diào)患者的其他親戚、朋友、鄰居協(xié)助照顧，為家屬提供間斷休息，以讓患者得到更好的照顧。另一方面，家屬無法為患者提供照顧時(shí)，醫(yī)務(wù)社工為患者提供照顧方面的信息，如護(hù)工公司協(xié)助照顧。此外，在患者家屬經(jīng)濟(jì)困難又無照顧能力的情況下，醫(yī)務(wù)社工還可以鏈接志愿者資源，在志愿者經(jīng)過照料陪護(hù)的培訓(xùn)后，為患者提供暫時(shí)的照顧。
3、獲得正常生活援助：一部分的癌癥患者由于住院期長，外出機(jī)會較少，無法和正常人一樣接受社區(qū)的生活服務(wù)。因此醫(yī)務(wù)社工也鏈接社區(qū)中有特長的志愿者資源，如理發(fā)師、合唱團(tuán)、舞蹈隊(duì)等，通過和醫(yī)務(wù)社工一起開展住院患者活動，發(fā)揮志愿者特長，也讓癌癥患者享受生活的樂趣和自由。此外，另一部分癌癥患者已經(jīng)回到社區(qū)，但需要定期返回醫(yī)院復(fù)查或開藥。針對這部分的患者，他們主要的需要在于社區(qū)康復(fù)和往返交通，因此醫(yī)務(wù)社工也根據(jù)患者情況鏈接愛心車隊(duì)、社區(qū)志愿者、醫(yī)護(hù)志愿者等資源，為患者提供出院康復(fù)指導(dǎo)、社區(qū)協(xié)助照顧和交通資源。
4、其他資源：除以上資源而外，在服務(wù)過程中每個(gè)患者的需要都是不同的，醫(yī)務(wù)社工會根據(jù)癌癥患者不同的社會資源需要情況來為患者鏈接社會資源。比如個(gè)別癌癥康復(fù)患者希望成為志愿者、某個(gè)癌癥臨終患者有旅行的愿望等。
為了更好地詮釋醫(yī)務(wù)社工在癌癥患者服務(wù)中鏈接社會資源的功能，在此做一個(gè)案例分享：
23歲宮頸癌晚期患者阿嬌，異地醫(yī)保，母親為主要的照顧者。評估阿嬌情況后發(fā)現(xiàn)阿嬌家庭經(jīng)濟(jì)困難，母親因?yàn)檎疹櫯畠簾o收入來源，父親打工工資微薄。有上萬元的醫(yī)療費(fèi)需要籌備，母女節(jié)儉到共吃一份飯，非常的自卑和辛酸。醫(yī)務(wù)社工除了評估她們的經(jīng)濟(jì)需要外，也挖掘到她們母女的潛能-擅長做手工。醫(yī)務(wù)社工采用“助人自助”的手法，協(xié)助購買絲網(wǎng)花材料，鏈接志愿者和媒體資源，請義工老師教阿嬌母親學(xué)做絲網(wǎng)花。半個(gè)月內(nèi)，社會各界愛心人士到醫(yī)院購買絲網(wǎng)花，阿嬌得到了6萬多元善款，不僅解決了經(jīng)濟(jì)困難的問題，同時(shí)也讓患者和家屬更有信心和能力。此外，醫(yī)務(wù)社工還發(fā)揮患者和家屬的能力，請患者家屬作為義工老師教授其他病友做花，既幫助患者增強(qiáng)自信，也得到了其他患者的精神支持和鼓勵。
（三）靈性關(guān)懷
癌癥患者往往在處于生命末期之時(shí)，更加需要尋求生命的意義和價(jià)值。因此醫(yī)務(wù)社工對于患者的靈性關(guān)懷也是不容忽視的。醫(yī)務(wù)社工會根據(jù)患者對于死亡的認(rèn)識、個(gè)人信仰、精神支柱等具體情況，為患者提供適宜的靈性層面關(guān)懷。主要包含以下幾個(gè)方面：
1、愛與寬恕：癌癥患者患病后通常會感受到不幸，伴隨不幸的還會有內(nèi)疚與不滿情緒。因此醫(yī)務(wù)社工通過開展“身心靈”小組活動，運(yùn)用正向心理學(xué)、冥想治療、緩?fù)磋べさ壤碚摵头椒ǎ瑤椭颊邚呢?fù)面情緒中脫離出來，學(xué)會接受愛，表達(dá)愛，愿意接納自己。讓患者學(xué)會寬恕別人的過失與感恩他人的付出。
2、死亡教育：恐懼死亡是大多數(shù)人都會出現(xiàn)的正常心理。如何降低恐懼，讓人面對死亡可以坦然舒適，這也是醫(yī)務(wù)社工在癌癥患者服務(wù)中要面對的一環(huán)。緣于大多數(shù)人對死亡的不解，對死亡諱莫如深，導(dǎo)致患者無法和家屬談“死事”。醫(yī)務(wù)社工的介入不僅讓病人可以表達(dá)自己對死亡的看法和理解，讓患者對死亡多一些認(rèn)識，降低對死亡的恐懼。醫(yī)務(wù)社工也會教家屬如何與患者討論死亡，以及身后事的籌備。
3、信念與信仰：每個(gè)人都是靠著自己的信念才有生活的向往，癌癥患者也不例外。積極的信念會改善癌癥患者在患病期間的精神面貌，而擁有宗教信仰的患者也會因堅(jiān)定信仰而坦然面對生死。因此醫(yī)務(wù)社工在癌癥患者的服務(wù)過程中，會挖掘患者正面的積極信念，讓患者更明確自己的精神支柱，也會針對有宗教需要的患者鏈接宗教資源，堅(jiān)定信念及信仰會讓癌癥患者更加舒適和放松心態(tài)。
以下是一個(gè)臨終關(guān)懷的案例，由于醫(yī)務(wù)社工的服務(wù)是多元的，在這個(gè)案例中，醫(yī)務(wù)社工在發(fā)揮資源鏈接者、輔導(dǎo)者、支持者等多個(gè)角色的同時(shí)，滿足案主臨終心愿。
一位患晚期直腸癌的50歲女性，早年喪偶，有2個(gè)女兒， 大女兒（以下稱阿靜）剛大學(xué)畢業(yè)參加工作，小女兒還在上高中。此外，家中還有1個(gè)80歲高齡需要照顧的母親?；颊邘斯じ丶皩?dǎo)尿管，生活不能自理，失去工作和勞動能力。介入案例評估之后，醫(yī)務(wù)社工幫助阿靜梳理關(guān)于出院照顧的系列問題，主要包括：悲傷情緒、角色適應(yīng)、護(hù)理方法、護(hù)理人員缺失、返院交通、兼顧工作與母親、社區(qū)醫(yī)療資源缺乏、臨終遺愿滿足。在靈性上，醫(yī)務(wù)社工與患者探討生命和死亡的意義，回顧一生歷程，梳理未竟之事，發(fā)現(xiàn)患者愿望是去西藏旅行，因此醫(yī)務(wù)社工鏈接義工資源寄送西藏明信片和特產(chǎn)，此外協(xié)助其女兒一起做了西藏風(fēng)景的幻燈片，由女兒來講授“西藏之行”，滿足其臨終遺愿，由此患者也感受到女兒的用心和努力，深受感動。短短的2個(gè)月后，這位患者安詳離世，阿靜反饋醫(yī)務(wù)社工說：“比起剛開始求助時(shí)候的茫然和慌亂，我現(xiàn)在已經(jīng)很清楚我該怎樣盡到角色?！?/span>
（四）患者增能
醫(yī)務(wù)社工除了直接為患者提供服務(wù)和幫助之外，更注重在服務(wù)過程中挖掘患者的潛能，提升他們的能力，以促進(jìn)他們自助和互助。人的信心來自于自己有能力幫助自己，以及自己有能力幫助他人，癌癥患者也不例外，但是由于身體的失能，導(dǎo)致患者自信心越來越低下，甚至失去生活的信心。因此，醫(yī)務(wù)社工通過一系列的增能活動開展，促進(jìn)患者能力提升，也因而他們可以擁有和正常人一樣的信心和能力。醫(yī)務(wù)社工提供的增能服務(wù)主要有以下幾個(gè)方面：
1、病友互助會：患者得知患病后普遍都會有一定的孤獨(dú)感，會認(rèn)為自己和平常人不同，尤其是自己和家人對比，會感到失落和能力低下，嚴(yán)重者會認(rèn)為自己是家庭負(fù)擔(dān)，甚至有輕生念頭。但是醫(yī)務(wù)社工組織病友之間的互助會，讓同類型的病友相聚和支持，讓病友降低孤獨(dú)感，增強(qiáng)認(rèn)同感。此外，醫(yī)務(wù)社工也在互助會中鼓勵患者分享正面經(jīng)驗(yàn)，讓患者找到信心和能力。醫(yī)務(wù)社工也注重發(fā)揮積極主動的病友的作用，樹立正面的病友形象，來鼓勵和支持其他患者。
2、病友義工發(fā)展：在醫(yī)務(wù)社工服務(wù)的過程中會發(fā)現(xiàn)一些有義工潛質(zhì)的患者，他們比其他患者更積極樂觀，也樂于助人。此外，醫(yī)務(wù)社工服務(wù)過的不少患者走出自己的困境后，也出于感恩之心愿意幫助其他患者。因此，為了充分發(fā)揮他們的作用，更深層次提升他們的能力，來幫助更多的患者，醫(yī)務(wù)社工會培育和發(fā)展病友義工。一方面，給病友義工設(shè)計(jì)專門的培訓(xùn)，促進(jìn)他們的服務(wù)能力提升；另一方面，為病友義工開設(shè)小組或個(gè)人督導(dǎo)，讓醫(yī)務(wù)社工可以及時(shí)支持到病友義工，也讓病友義工之間有更多聯(lián)結(jié)和支持。
3、病友組織發(fā)展：當(dāng)病友互助會和病友義工發(fā)展到一定程度時(shí)，就需要往更加專業(yè)化的方向發(fā)展，也就是成為一個(gè)穩(wěn)定和常規(guī)的組織。在這個(gè)階段，醫(yī)務(wù)社工為組織中的領(lǐng)袖人物提供支持，包括能力提升和及時(shí)指導(dǎo)，訂立組織原則，協(xié)助制定組織章程制度等，幫助組織逐漸規(guī)范化，促進(jìn)組織的可持續(xù)發(fā)展。在這個(gè)過程中，醫(yī)務(wù)社工逐漸減少對于組織發(fā)展的參與，鼓勵發(fā)揮組織能力，做到組織的自我管理和自我運(yùn)營。
（五）協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系
醫(yī)務(wù)社工作為第三方的角色進(jìn)駐醫(yī)院服務(wù)癌癥患者，不僅可以直接幫助癌癥患者解決困難和問題，也可以幫助協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系，促進(jìn)醫(yī)護(hù)與患者間的相互理解和支持，提升患者對于醫(yī)院的滿意度。醫(yī)務(wù)社工通過個(gè)案服務(wù)中協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系、活動中設(shè)計(jì)醫(yī)患互動環(huán)節(jié)，營造醫(yī)患之間友好親密氛圍，從而起到預(yù)防醫(yī)患矛盾的作用。醫(yī)務(wù)社工主要通過以下的方式和諧醫(yī)患關(guān)系：
1、直接協(xié)調(diào)：醫(yī)務(wù)社工在癌癥患者服務(wù)過程中，部分患者會提出對醫(yī)院或科室的意見。也有個(gè)別的醫(yī)護(hù)會與醫(yī)務(wù)社工反饋患者難以溝通的情況。因此醫(yī)務(wù)社工可以協(xié)調(diào)醫(yī)患雙方的關(guān)系，幫助患者合理表達(dá)自己對于醫(yī)院的意見，讓患者與醫(yī)護(hù)增進(jìn)相互理解，避免誤會。此外，醫(yī)務(wù)社工鼓勵患者與醫(yī)護(hù)直接溝通，并為醫(yī)護(hù)說明病人的背景情況，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)對特殊患者的關(guān)愛。
2、鼓勵感恩：部分的癌癥患者在住院過程中由于得到醫(yī)務(wù)社工與科室的關(guān)懷照顧，有表達(dá)感謝的意愿。因此醫(yī)務(wù)社工收集這類病友的信息，并鼓勵他們通過寫感謝信、送錦旗、送感謝卡、送果籃等方式表達(dá)自己對醫(yī)院的感激之情。在醫(yī)務(wù)社工的鼓勵下，癌癥患者與科室有正面和積極的交流，也會帶動科室感恩氛圍的產(chǎn)生，醫(yī)護(hù)人員也會感受到被患者認(rèn)可的快樂。
3、醫(yī)患互動活動：癌癥患者面對醫(yī)護(hù)都是在工作環(huán)境下，醫(yī)護(hù)人員工作緊張，壓力也很大，因此也較少有機(jī)會和患者互動。因此醫(yī)務(wù)社工在病友活動時(shí)，會特意加上醫(yī)患互動的部分，比如設(shè)計(jì)醫(yī)患合作完成的游戲、邀請醫(yī)護(hù)做健康講座、醫(yī)患合唱等環(huán)節(jié)。促進(jìn)患者感受到醫(yī)護(hù)親切友好的一面，有更多機(jī)會與醫(yī)護(hù)直接交流，也促進(jìn)醫(yī)護(hù)了解患者的心理困擾和需要。
（六）研究倡導(dǎo)
為了不斷提升服務(wù)質(zhì)素、以及影響政策以保障患者福利，醫(yī)務(wù)社工除了做一線服務(wù)而外，還要發(fā)揮研究和倡導(dǎo)的功能。
1、服務(wù)研究：醫(yī)務(wù)社工會在開展服務(wù)過程中做研究數(shù)據(jù)的收集和整理，如開展服務(wù)需求調(diào)研、服務(wù)反饋意見收集、服務(wù)質(zhì)素評估等內(nèi)容，撰寫服務(wù)報(bào)告及研究報(bào)告。不斷總結(jié)服務(wù)經(jīng)驗(yàn)，探索不同的服務(wù)方法，并逐漸形成服務(wù)模式，以推動服務(wù)向更廣的領(lǐng)域展開，惠及更多患者。除了醫(yī)務(wù)社工自身開展行動研究而外，醫(yī)務(wù)社工也會與學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)合作研究，第三方測評會促進(jìn)研究報(bào)告更為客觀，也會從學(xué)術(shù)角度研究可行性服務(wù)模式，形成學(xué)術(shù)文獻(xiàn)。
2、服務(wù)倡導(dǎo)：倡導(dǎo)分為社會倡導(dǎo)和政策倡導(dǎo)。在社會倡導(dǎo)方面，醫(yī)務(wù)社工定期整理服務(wù)中的正面信息，積極對外公布，形成服務(wù)月報(bào)、宣傳資料以及媒體報(bào)道，樹立癌癥患者的正面積極形象，以改善社會人士對于癌癥患者的負(fù)面看法，逐步消除社會對于癌癥患者的歧視。此外，醫(yī)務(wù)社工還充分利用微信、微博、網(wǎng)站、微電影等媒介，向公眾進(jìn)行癌癥健康宣教，以改善公眾對疾病的認(rèn)知，促進(jìn)癌癥患者得到更多的社會支持。在政策倡導(dǎo)方面，醫(yī)務(wù)社工通過收集服務(wù)數(shù)據(jù)形成政策提案，可以逐步影響政府行為，以保障或發(fā)展癌癥患者的權(quán)益。醫(yī)務(wù)社工向政府部門遞交服務(wù)報(bào)告，促進(jìn)政策關(guān)注和支持癌癥患者，如佛山市慈善會增加了兩癌婦女的經(jīng)濟(jì)援助，可以與社工聯(lián)合癌癥病患提供社會支持。
四、醫(yī)務(wù)社工在癌癥患者服務(wù)中的成效
醫(yī)務(wù)社工滿足到癌癥病人的切實(shí)需要：發(fā)展性——為患者鏈接來自社會、社區(qū)、醫(yī)院等方面的信息及資源等支持，幫助患者在住院期間可以獲得支持和保障，例如義工資源、經(jīng)濟(jì)援助等；支持性——為提升患者自助及互助意識與能力，醫(yī)務(wù)社工為其提供平臺和空間，促進(jìn)患者個(gè)人或患者組織的能力提升與發(fā)展，如發(fā)展同路人病友義工、發(fā)展病友組織等；治療性——為出現(xiàn)情緒困擾、心理問題或家庭問題的患者提供輔導(dǎo)治療，如幫助自殺傾向、哀傷障礙、輕度抑郁、家暴行為的患者提供治療性輔導(dǎo)。
醫(yī)務(wù)社工有效調(diào)節(jié)了醫(yī)患關(guān)系，促進(jìn)了醫(yī)患和諧。醫(yī)務(wù)社工通過給病人提供心理社會支持，極大地改善了醫(yī)院的人文關(guān)懷。醫(yī)務(wù)社工作為第三方，也對外展示癌癥患者服務(wù)中，醫(yī)院內(nèi)和諧醫(yī)患的形象，緩解緊張的醫(yī)患關(guān)系，促進(jìn)醫(yī)患之間的互相理解和支持。
最后，醫(yī)務(wù)社工彌補(bǔ)了傳統(tǒng)醫(yī)療的不足，有效鏈接了社會的相關(guān)資源，促進(jìn)患者的生活質(zhì)量得到極大改善。這種改變并不只是患者本人的改變，還涉及到患者家族和社區(qū)系統(tǒng)的改變：如臨終關(guān)懷案例中的病患家屬勇于承擔(dān)家庭責(zé)任和照顧責(zé)任；親戚的支持和鼓勵能切實(shí)地幫助到這個(gè)家庭；醫(yī)護(hù)義工既發(fā)揮了專長能力，又樹立了醫(yī)院的正面形象；社會人士的愛心陪同就醫(yī)讓社區(qū)更加和諧互助。因此醫(yī)務(wù)社工可以透過提供這樣的支持系統(tǒng)（醫(yī)務(wù)社工+醫(yī)護(hù)+義工+患者及家屬），幫助到癌癥患者的生活，更能夠改善社會系統(tǒng)，增強(qiáng)社會正能量。
【參考文獻(xiàn)】
[1] 賀彩霞.社工和醫(yī)護(hù)在跨專業(yè)合作中的角色功能[R].2013 第六屆華人社會工作研討會醫(yī)務(wù)社工論壇資料匯編：香港社會工作人員協(xié)會、山東大學(xué)，2013:82-84
[2]劉曉芳.從癌癥康復(fù)與舒緩治療看醫(yī)務(wù)社會工作[R].2014全國醫(yī)療救助與社會工作研討會資料匯編：中國社會工作協(xié)會醫(yī)療救助與社會工作聯(lián)盟，2014：58-59
[3] 劉繼同. 醫(yī)務(wù)社會工作及其使命[ J ].醫(yī)院管理論壇,2005, (2):9-15.
