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路易小體癡呆癥（DLB）是繼阿爾茲海默癥（AD）之后罹患率較多的神經(jīng)系統(tǒng)變性癡呆疾病。除了有臨床癥狀特性之外，依據(jù)DLB的診斷標準，還會存在認知功能低下、幻視、帕金森癥狀、自律神經(jīng)障礙等各種癥狀。特別是在發(fā)病早期認知功能障礙還不顯著的階段，對精神疾病的診斷是必不可少的。

說起DLB輕度認知功能障礙（DLB-MCI），相關(guān)DLB的前驅(qū)、早期影像的相關(guān)報告較少。小阪等對DLB的早期癥狀提出了如下2點參考建議：

①[DLB癥有很多是從精神病癥狀發(fā)展起來的。有些病例先是作為統(tǒng)合失調(diào)癥進行診療，之后才作為DLB癥進行病理診斷。]

②[初發(fā)的癥狀中有抑郁、不安、情緒障礙等癥狀。抑郁癥、情緒障礙會被作為身體表現(xiàn)性障礙進行診斷，之后出現(xiàn)輕微認知功能障礙、動作緩慢、易摔倒等癥狀后才會被懷疑為DLB癥。]

關(guān)于認知功能方面的前驅(qū)期癥狀，Petersen等在早期就發(fā)現(xiàn)了其具有的2點特征①記憶部分殘留②存在注意力障礙、視空間認知功能障礙等癥狀。而且，作為分類應(yīng)劃入non-amnestic MCI的范疇中。在向DLB病癥演變中，我們可以看到有些初老癥患者先是由較難治愈的抑郁癥，逐步發(fā)展成為了DLB患者。在DLB病癥中出現(xiàn)的重度抑郁癥我們稱之為Early DLB Depression(以下為:EDD)。從EDD往DLB的過渡并不存在預(yù)知的Biomarker。因此，明確EDD的臨床特征，有助于DLB的早期治療診斷。

1) 對于入本院本科的50歲以上55位DLB患者，從早期診療記錄到后防視記錄、確診為DLB癥前病名進行討論。

2) 對于入本院本科的50歲以上，入院診斷時病因為重度抑郁癥（DSM-IV-TR）的167名臨床病患作為研究對象，入院后，對其病歷和癥狀情況進行詳細的討論，并進行了成像檢查（頭部MRI、腦血流SPECT）、神經(jīng)心理學檢查、自律神經(jīng)檢查（MIBG心肌閃爍掃描檢查、高碳酸換氣應(yīng)答檢查、VRH）等一系列檢查后并討論，有些病例重新診判為DLB癥。

1） 作為早期診斷的病名，重度抑郁癥占據(jù)46%（Major depressive Disorder(MDD)35%，伴有MDD精神病特征占11%）為最多，而從一開始就判定為DLB癥的只有22%。除此以外，還會涉及到雙相性障礙、妄想障礙癥等其他病癥名。（圖1?圖2）

2） 入院后經(jīng)過重新檢查判斷，有13.8%（23例）病患癥狀重新更名為DLB癥。把這23例DLB病患與重度抑郁癥144名病患，按照其年齡、性別、HAMD評分標準一致性進行對比，2個病患群體通過在HAM-D24相關(guān)項目的表現(xiàn)來看，我們不難發(fā)現(xiàn)DLB群在激越、妄想癥、人格解體?現(xiàn)實解體、遲緩、精神性焦慮、缺乏病情認識方面處于較高值。

【a】在EDD額葉血流灌注減低的情況下，存在抑郁癥改善的同時血流灌注減低也得到改善的病例，或者EDD中僅存在額葉血流灌注減低的病例。

1) 從本次的討論中可以看出，在DLB的前驅(qū)?早期階段，除了會有抑郁癥作為誘發(fā)病源，也可能會有其他精神疾病作為誘發(fā)病因。因此，對于高齡且有精神病癥狀的病患，我們又必要經(jīng)常持有是否為DLB癥的懷疑態(tài)度進行判斷治療。

2) 本次通過對DLB癥和重新斟酌修正診斷的病例結(jié)果來看，輕度認知障礙癥患者較多，不少患者均為達到認知功能障礙的判斷標準。但是，如果根據(jù)DLB癥臨床特征來討論的話，不少病患則可診斷為疑似DLB癥。而且雖未達到認知功能障礙癥階段，但是處于早期DLB癥中，可在自律神經(jīng)功能檢查中發(fā)現(xiàn)異常，首先需要進行詳細的認知障礙功能檢查，進行頭部MRI、腦血流SPECT檢查或者MIBG心肌閃爍掃描檢查等自律神經(jīng)功能檢查，同時可以考慮提高診斷的精準度。而且在我們所進行的討論中進行高碳酸換氣應(yīng)答檢查，對于DLB癥的早期診斷也是非常有用的。

另外，調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn)在DLB癥的抑郁癥狀中，還存在著兩種病患群體：非精神病癥狀群和精神病癥狀群。也就是說，一般可以看到器質(zhì)性精神障礙患者，缺乏悲哀感、冷漠（感情、情緒、興趣、漠不關(guān)心等意志障礙）；還可以看到常伴有疑似激越抑郁癥（不安?焦躁感增強）等的精神病癥狀群體。因此，初老期以后所呈現(xiàn)的抑郁癥狀病患，冷漠感突兀，與激越性抑郁癥的病像結(jié)構(gòu)進行對比時可以考慮是否可能為DLB癥。