隨著工業(yè)化和城鎮(zhèn)化發(fā)展，特別是20世紀(jì)80年代以來社會的轉(zhuǎn)型，我國的傳統(tǒng)養(yǎng)老模式遭遇挑戰(zhàn)。
首先，家庭養(yǎng)老的社會功能不斷弱化。一方面，家庭結(jié)構(gòu)日趨小型化與核心化。在計(jì)劃生育政策的長期作用下，“四二一”式家庭結(jié)構(gòu)成為大中城市家庭的主流。隨著社會生存競爭壓力的加劇、跨地域流動頻繁，許多子女面臨事業(yè)與家庭的矛盾和沖突，也導(dǎo)致家庭承擔(dān)的養(yǎng)老功能不可避免地日益弱化。另一方面，傳統(tǒng)倫理觀念出現(xiàn)動搖。在市場經(jīng)濟(jì)沖擊下，家庭賴以依托的贍養(yǎng)觀念發(fā)生了變化，由家庭本位向個(gè)體本位轉(zhuǎn)變，削弱了家庭養(yǎng)老功能。還要看到，家庭照顧者也出現(xiàn)老齡化趨勢。經(jīng)濟(jì)發(fā)展和醫(yī)療進(jìn)步使人口預(yù)期壽命不斷延長，兩代人同時(shí)老齡化的家庭逐漸增多。
其次，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老力不從心。隨著人口老齡化速度加快，我國不斷加大財(cái)政轉(zhuǎn)移支付力度，興辦了許多公益性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。作為家庭養(yǎng)老模式的重要補(bǔ)充，這些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在應(yīng)對家庭養(yǎng)老功能弱化、實(shí)現(xiàn)社會化養(yǎng)老方面發(fā)揮了重要作用。但我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展遠(yuǎn)不能適應(yīng)社會的需要，養(yǎng)老服務(wù)的總體供求之間嚴(yán)重失衡。
最后，目前的養(yǎng)老供給機(jī)制難以滿足老年人的多樣化需求。由于生理、心理和社會功能的衰退，老年人的自理能力出現(xiàn)不同程度的下降，需要從家庭和社會中獲取維持基本生活所需的照料。尤其是在老齡化急劇發(fā)展趨勢下，老年慢性病人占比上升，心血管疾病和癌癥占老年人死亡原因的33％，中風(fēng)、慢性阻塞性肺炎、肺癌是過早死亡的三大原因，糖尿病、肌肉骨骼障礙、抑郁癥成為失能的三大原因。壽命提高了，但是功能下降了，給社會和家庭帶來巨大負(fù)擔(dān)。隨著時(shí)代的發(fā)展和生活水平的提高，老年人在滿足基本的生理需求后，還會追求更高層次和更多層次的精神和社會需求。目前，老年人的需求主要包括經(jīng)濟(jì)供給、生活照護(hù)、醫(yī)療護(hù)理和精神慰藉。
在這種背景下，亟須從理論與實(shí)踐相結(jié)合、近期應(yīng)對與遠(yuǎn)期戰(zhàn)略相結(jié)合、頂層設(shè)計(jì)與基層實(shí)施相結(jié)合、社會發(fā)展規(guī)律與國家管理模式相結(jié)合、國際經(jīng)驗(yàn)與現(xiàn)實(shí)國情相結(jié)合的角度，在學(xué)術(shù)研究、社會政策、產(chǎn)業(yè)發(fā)展、技術(shù)支撐等多方面進(jìn)行深入探索和討論，提出應(yīng)對人口老齡化問題的中國方案，打造符合中國特色的康養(yǎng)之路。
記者從北京、廣州、海南等多地探訪居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和候鳥式養(yǎng)老等不同方式養(yǎng)老的老人，并采訪泰康養(yǎng)老、安康通、濟(jì)寧鳳凰怡康護(hù)理院等養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，邀請專家解讀分析，試圖為中國人的養(yǎng)老難題找出最優(yōu)的解決思路，為國家養(yǎng)老領(lǐng)域的建設(shè)規(guī)劃建言獻(xiàn)策。
老齡化社會疊加獨(dú)生子女，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老遭遇巨大挑戰(zhàn)，而社會化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)卻因?qū)I(yè)護(hù)理人才短缺、服務(wù)水平普遍偏低、床位緊張等因素讓人對此望而卻步，尋找靠譜的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)成為了老人、子女面臨的大難題。
老齡化疊加獨(dú)生子女政策，使得家庭養(yǎng)老遭遇挑戰(zhàn)，社會化、市場化方式解決問題成為越來越多人的選擇，但我們不得不重視市場下的養(yǎng)老院或保姆虐待老人的事件頻繁發(fā)生，靠譜的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)到哪里尋呢？
迫不得已的觀念轉(zhuǎn)變
周子英在2017年把母親送到了養(yǎng)老院，他告訴記者，全家作出這個(gè)決定，非常不容易。“養(yǎng)兒防老，母親養(yǎng)育了我40多年，如今我卻讓她去養(yǎng)老院，心里非常難過，但在家里確實(shí)是沒有辦法好好照顧母親。”
據(jù)周子英介紹，自從父親2016年去世后，母親心里一直過不去那道坎兒，身體一直不太好，脾氣也變得有點(diǎn)怪。為了照顧老年人，家里前前后后請了四個(gè)保姆，結(jié)果都沒干幾天就走了。上有老下有小，迫于無奈，周子英開始考慮養(yǎng)老院的問題，“沒想到，還沒等我開口，母親先開口了。”
周子英幫母親找的是離家最近的一家養(yǎng)老院，主要考慮這里有熟人，軟硬件條件也不錯(cuò)。“剛開始，我們也不放心，沒事就去探望，不過一年多來，母親在這里交到了新朋友，沒事就和大家一起打打牌、唱唱戲，開朗了很多。”
養(yǎng)兒防老是許多中國人心里根深蒂固的觀念，但面對嚴(yán)峻的現(xiàn)實(shí)，這種觀念也在發(fā)生變化。據(jù)2018年12月1日《小康》雜志社聯(lián)合國家信息中心共同發(fā)布的“2018中國綜合小康指數(shù)”調(diào)查顯示，退休后愿意與子女同居的受訪者不足三成。贍養(yǎng)老人，子女必然會面臨多種壓力，49.1%的人擔(dān)心經(jīng)濟(jì)壓力， 30%的受訪者擔(dān)心性格差異或代溝，14.1%的受訪者擔(dān)心影響子女工作， 6.8%的受訪者擔(dān)心加大子女責(zé)任。
“未來會有越來越多的人需要社會化養(yǎng)老服務(wù)，這是一個(gè)必然的發(fā)展趨勢。”中國健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)聯(lián)盟秘書長蔣洪衛(wèi)告訴《小康》·中國小康網(wǎng)記者，一方面，隨著第一代獨(dú)生子女父母逐漸進(jìn)入老年階段，一對夫妻上有四位，甚至八位老人需要贍養(yǎng)，下有年幼的子女需要撫養(yǎng)，依靠子女養(yǎng)老的難度越來越大，社會化養(yǎng)老正在逐漸成為人們的共識。另一方面，越來越多的人接受未來去養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。
近日，廣州市消委會調(diào)研數(shù)據(jù)顯示，21.99%的線上受訪者認(rèn)為有較高可能性去養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，其中有2.89%的線上受訪者認(rèn)為一定會去養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。31.97%的線上受訪者較為支持父母去養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。
“還有一個(gè)變化，如今的老年人，越來越能接受獨(dú)立的老年生活，而不只是把所有關(guān)注點(diǎn)都放在子女身上。”蔣洪衛(wèi)補(bǔ)充道。
80后養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)聯(lián)盟創(chuàng)始人、八零養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展(北京)有限公司CEO張晶對此同樣深有感觸。談及養(yǎng)老，人們經(jīng)常會忽略一個(gè)重要事實(shí)，那就是人均壽命的增長。“隨著生活水平的提高和醫(yī)療條件的改善，我國的人均壽命不斷增長，2017年的數(shù)據(jù)顯示已經(jīng)高達(dá)75歲，個(gè)別地區(qū)已經(jīng)超過80多歲，如果60歲退休，那么家庭贍養(yǎng)老人的時(shí)間將長達(dá)十幾二十年。”
現(xiàn)有社會化養(yǎng)老服務(wù)水平低
理想的退休生活是什么樣？《2018年國人養(yǎng)老準(zhǔn)備報(bào)告》顯示，未退休的受訪者對養(yǎng)老生活的聯(lián)想關(guān)鍵詞占比前六位的依次是：悠閑（42%）、自由（39%）、享樂（24%）、身體欠佳（22%）、孤獨(dú)（16%）、貧困（16%）。已退休的受訪者對退休生活的看法是：自由（47%）、悠閑（39%）、享樂（19%）、身體欠佳（21%）、孤獨(dú)（14%）、貧困（15%）。
在受訪者心中認(rèn)為決定養(yǎng)老生活品質(zhì)的最重要因素分別是醫(yī)療服務(wù)、居住設(shè)施和自然環(huán)境三大方面，有高達(dá)74%的受訪者選擇了“完善的醫(yī)療服務(wù)”，其次是“良好的居住和服務(wù)設(shè)施”（62%）和“良好的自然環(huán)境”（38%）。
與之相對應(yīng)的，人們對現(xiàn)有的社會化養(yǎng)老服務(wù)滿意度卻并不高，“2018中國綜合小康指數(shù)”調(diào)查顯示，面對“您最擔(dān)心機(jī)構(gòu)養(yǎng)老遇到的風(fēng)險(xiǎn)是什么”一題，44.5%的受訪者選擇了“精神贍養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)”，31.9%的受訪者擔(dān)心“經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)”，23.6%的受訪者關(guān)注“生活照料風(fēng)險(xiǎn)”。
這都顯示了一個(gè)共同的問題，面對養(yǎng)老難題，充滿焦慮；面對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，疑慮重重。
對此，國內(nèi)大型養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)——安康通控股有限公司的CEO 彭劍波分析認(rèn)為，導(dǎo)致社會焦慮的根本原因在于社會化養(yǎng)老服務(wù)的供需不匹配。他告訴記者，老年期又可細(xì)分為初老、中老、高老三個(gè)階段，處于不同階段的老人養(yǎng)老需求不同，但或多或少都需要外部服務(wù)的介入。但是目前我國養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展得并不是很理想，老年人找不到合適的服務(wù)機(jī)構(gòu)，需求沒有得到及時(shí)解決，時(shí)間一長便會積累成家庭矛盾，進(jìn)而演化為社會矛盾。
蔣洪衛(wèi)同樣關(guān)注到了這一問題，通過梳理民政部近年來的數(shù)據(jù)，他發(fā)現(xiàn)，近6年來全國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的床位增長率持續(xù)走低，2013年的數(shù)據(jù)是18.9%，2014年是17%，2015年是16.4%，2016年是8.6%，2017年下降為2%。而與2017年相比，2018年全國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位數(shù)又減少了13.5萬張。“特別是近幾年，我國的養(yǎng)老床位增長明顯跟不上老年人口的增長，這和當(dāng)前日益嚴(yán)重的老齡化率非常不相稱。”
究其原因，蔣洪衛(wèi)認(rèn)為：首先，養(yǎng)老政策落地難是一大誘因。“雖然我們出臺了非常多的支持和促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的政策、文件，但實(shí)際落地的并不多。”其次，除了觀念、政策等因素以外，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)自身也存在很多問題，包括養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的商業(yè)模式不清晰、養(yǎng)老服務(wù)人才供給不足、養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)鏈配套不完整等等，都是制約養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的重要原因。
服務(wù)要找供需雙方平衡點(diǎn)
2018年年初，濟(jì)寧老人王仲安突發(fā)腦梗，經(jīng)住院救治后生活不能自理，同年4月住進(jìn)了濟(jì)寧鳳凰怡康老年護(hù)理院。老伴聶素芳因患有帕金森氏病和腦萎縮，也一同住進(jìn)了護(hù)理院。在這里，兩位老人的衣食住行全部由護(hù)理人員照看，經(jīng)過10個(gè)多月的精心照料和康復(fù)訓(xùn)練，兩位老人的身體狀況明顯改善。但是兩人同時(shí)入住護(hù)理院，每月近1萬多元的支出，養(yǎng)老金所剩無幾。
元旦過后，濟(jì)寧市開始推廣職工長期護(hù)理保險(xiǎn)，老人所在的護(hù)理院第一時(shí)間向當(dāng)?shù)芈毠めt(yī)?？七M(jìn)行評定申請，通過專家們的評審，王仲安和聶淑芳老人被評為中度失能，護(hù)理費(fèi)用就可以報(bào)銷許多。
濟(jì)寧鳳凰怡康老年護(hù)理院共有19位老人順利通過評審，其中7位老人重度失能，11位老人中度失能，1位老人輕度失能，成為濟(jì)寧市職工長期護(hù)理保險(xiǎn)全面實(shí)施以來的首批受益人群。
面對大量失能人員對于長期護(hù)理保障的客觀需要，長期護(hù)理保險(xiǎn)制度在中國應(yīng)運(yùn)而生。2016年，全國15個(gè)城市和兩個(gè)重點(diǎn)省份啟動長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)，探索建立以社會互助共濟(jì)方式籌集資金，為長期失能人員的基本生活照料和與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理提供資金或服務(wù)保障的社會保險(xiǎn)制度。
全國老齡工作委員會辦公室副主任朱耀垠指出，探索建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度是積極應(yīng)對我國人口老齡化的重要戰(zhàn)略舉措。建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度不僅可以滿足失能、半失能老年人的照料需求，提高其生活質(zhì)量，使其獲得最大程度的生活獨(dú)立和人格尊嚴(yán)，也可以緩解老年人家庭成員、特別是子女的照料壓力。
經(jīng)濟(jì)上得到緩解，但是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量如何得到提升更是重中之重。
如何提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量？北京大學(xué)護(hù)理學(xué)院副教授謝紅給記者講了這樣兩個(gè)例子：某家社會辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，院長是醫(yī)務(wù)人員出身，非常注重養(yǎng)老服務(wù)的專業(yè)性。他把醫(yī)院營養(yǎng)科主任請到了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，為老人進(jìn)行了營養(yǎng)評定，為每個(gè)老年人做了營養(yǎng)處方。因?yàn)槊總€(gè)老年人可能伴有各種慢性疾病，需要限鹽、限油、限糖，因此廚師想了一個(gè)方法：做一頓飯，少油少鹽少糖。結(jié)果，老年人吃了一個(gè)月以后都不干了，有老年人卻投訴說：院長，你太黑心，我一共才能活幾年，怎么老讓我吃少油沒鹽的東西！
另一家養(yǎng)老院院長是做酒店出身，所以把大廚請來，每天都做非常豐盛的飯菜。結(jié)果吃了三個(gè)月，一體檢，沒有一個(gè)老人相關(guān)指標(biāo)是正常的。
因此，謝紅提出，養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量，是在服務(wù)提供方式、狀況，與服務(wù)對象（老人與家屬）的主觀感知之間，找到平衡點(diǎn)。
濟(jì)寧鳳凰怡康老年護(hù)理院就這方面進(jìn)行了積極的探索，據(jù)濟(jì)寧鳳凰怡康老年護(hù)理院院長孔凡瑚介紹，濟(jì)寧鳳凰怡康老年護(hù)理院與鳳凰怡康醫(yī)院是“雙胞胎”，老人就醫(yī)轉(zhuǎn)診就不需要轉(zhuǎn)院，目前入住院內(nèi)的很多老年人患有高血壓、糖尿病、腦血管等老年人常見病，針對這種情況，每天由專家定時(shí)、不定時(shí)地進(jìn)行查房，為每位老人監(jiān)測生命體征，科學(xué)制定個(gè)性化醫(yī)療、預(yù)防、康復(fù)和護(hù)理和飲食方案，并具體實(shí)施。
該護(hù)理院還非常注重老人的精神生活，自營業(yè)以來先后在母親節(jié)、端午節(jié)、父親節(jié)、重陽節(jié)、元旦、春節(jié)等節(jié)目開展了各式聯(lián)誼活動，還準(zhǔn)時(shí)為每位老年人慶祝生日。院內(nèi)每周都會舉行下棋、手工制作、看電影，開設(shè)“紅色記憶”展室等，豐富了老年人的文化生活。
此外，醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)與老人聊天談心，及時(shí)了解老人需求。發(fā)現(xiàn)老年人有心理障礙時(shí)，由專門的心理醫(yī)師及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)。
補(bǔ)上人才匱乏的短板
養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的規(guī)范化，養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的不斷提升，其核心問題其實(shí)還是“人” “人才問題是當(dāng)前制約我國養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的一個(gè)重要瓶頸，從事長期護(hù)理專業(yè)服務(wù)的人員數(shù)量較少、年齡偏大、文化程度偏低、業(yè)務(wù)能力不強(qiáng)等問題普遍存在。”中國老齡協(xié)會副會長朱耀垠說。
據(jù)測算，以4000萬名失能老年人為基數(shù)，按照3∶1的護(hù)理服務(wù)配置，護(hù)理人員需要1000多萬。當(dāng)前，養(yǎng)老護(hù)理人員持證上崗的不到10%，絕大部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員集中在40—50歲年齡段，學(xué)歷大多在初中以下。全國只有10余所院校設(shè)有養(yǎng)老護(hù)理專業(yè)，難以滿足市場需要。
養(yǎng)老護(hù)理人員專業(yè)近兩年剛剛起步，專業(yè)人才極缺。對于養(yǎng)老服務(wù)人才的培養(yǎng)，謝紅表示，“我們不希望這個(gè)人今天拿鋤頭，明天端盤子，后天是養(yǎng)老護(hù)理員，這樣怎么能成為穩(wěn)定的一員？必須給他一個(gè)明確的職業(yè)通路，把培訓(xùn)教育質(zhì)量和職業(yè)通路結(jié)合起來。”謝紅建議，建立區(qū)域人才庫非常必要。“我們現(xiàn)在是用挖墻腳的方式，這個(gè)人不錯(cuò)，今天從這家挖到那家去，挖來挖去就這么多做事的人，市場被弄亂了。”
天津職業(yè)大學(xué)公共管理學(xué)院院長丁建石提出用“現(xiàn)代學(xué)徒制”解決養(yǎng)老人才供需問題。這不同于傳統(tǒng)的“三年學(xué)習(xí)、一年實(shí)習(xí)”的校企合作，而是請企業(yè)參與到人才培養(yǎng)的全過程中，其實(shí)就是在培養(yǎng)自己的“準(zhǔn)員工”，“企業(yè)和學(xué)校育人一體化，人才與產(chǎn)業(yè)發(fā)展緊密捆綁，雙贏互惠。”
“在推動建立學(xué)徒制問題上，能不能進(jìn)一步加大制度設(shè)計(jì)，經(jīng)過相關(guān)的行業(yè)組織審定以后，確定一批已經(jīng)取得高級以上國家職業(yè)資格證書的養(yǎng)老護(hù)理人才來培養(yǎng)一定數(shù)量的養(yǎng)老護(hù)理員，實(shí)行學(xué)徒制的培養(yǎng)和認(rèn)證的方式。也可以支持培養(yǎng)高級以上的護(hù)理人才，建立各級護(hù)理人才的工作室，對基層特別是社區(qū)各類養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的養(yǎng)老服務(wù)人員進(jìn)行定期或不定期的帶培輔導(dǎo)，經(jīng)過一定的程序，給予一定的技能水平認(rèn)定。”浙江省民政廳副廳長、老齡辦主任蘇長聰說。
北京社會管理職業(yè)學(xué)院黨委書記、院長鄒文開則認(rèn)為，養(yǎng)老服務(wù)業(yè)人才的培養(yǎng)，需要政府、社會、學(xué)校等多方共同努力。“對學(xué)校來說，要提高養(yǎng)老服務(wù)業(yè)人才的培養(yǎng)質(zhì)量，吸引更多學(xué)生報(bào)考相關(guān)專業(yè)。對政府來說，應(yīng)出臺更多優(yōu)惠政策，對設(shè)立養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)專業(yè)的院校予以支持，比如減免養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)學(xué)生在校期間學(xué)費(fèi)、在全社會營造養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的氛圍等。對社會來說，應(yīng)繼續(xù)開展養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)培訓(xùn)，精準(zhǔn)培養(yǎng)復(fù)合型人才。同時(shí)，進(jìn)一步暢通基層護(hù)理人員的上升通道，明確其職業(yè)前景，給予相應(yīng)的工資待遇。”
（轉(zhuǎn)自養(yǎng)老新動態(tài)，源自《小康》·中國小康網(wǎng)）
