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一、新浪微博（皮膚科賴梅生中醫(yī)）上的問(wèn)題

孩子五周半 從小皮膚愛(ài)起亂七八糟的東西。6月底全身起了一次大規(guī)模的疙瘩 跟這種有點(diǎn)像 但又不完全一樣 ！擦了藥膏慢慢好了。這次是八月十號(hào)左右起的，好像先是腳后來(lái)全身起，會(huì)癢！腳上像腳氣一樣，泡大了有的破了。。去醫(yī)院有的說(shuō)過(guò)敏有的說(shuō)腳氣還有說(shuō)真菌感染，擦了一些藥膏。吃了阿莫西林。請(qǐng)問(wèn)醫(yī)生，這到底是怎么回事，這是長(zhǎng)的什么東西？怎么根治呢？

二、簡(jiǎn)答

1、這樣的病情，最好不要在微博等公眾平臺(tái)咨詢，應(yīng)該找專業(yè)的醫(yī)生面診，至少應(yīng)該預(yù)約醫(yī)生的線上圖文咨詢。醫(yī)生的知識(shí)是有價(jià)值的。本次通過(guò)微信公眾號(hào)來(lái)發(fā)布，主要的目的是科普，而不是解決患者的問(wèn)題。解決問(wèn)題需要了解更多詳細(xì)的內(nèi)容。

2、從上面兩張足背的照片來(lái)看，主要見到的是密集的丘疹、丘皰疹，伴有瘙癢，是皮炎類的表現(xiàn)。此處根據(jù)外用藥物使用原則，可以用洗劑，如爐甘石洗劑，或用一些軟膏，如膚痔清軟膏。還可以用清熱燥濕收斂的中藥濕敷，如除濕止癢洗液（具體使用方法，請(qǐng)關(guān)注微信公眾號(hào)lmsys2013，然后輸入“除濕止癢洗液”查看文章）。

3、從足底照片來(lái)看，有水皰、糜爛，滲出明顯，除了濕疹，還可能與真菌感染有關(guān)。此處忌用軟膏、洗劑類藥物，而首選溶液濕敷。治療原則是：清熱燥濕收斂，殺蟲止癢。方用苦參湯加地榆、椿皮、枯礬等濕敷治療?？梢詤⒖嘉伊硪黄恼拢?/span>手足、股部瘙癢難忍，很可能是癬。怎么辦？

4、從手掌上的大量丘皰疹來(lái)看，有汗皰疹的表現(xiàn)，也是濕疹的一種。治療參考第3點(diǎn)。

三、拓展學(xué) 習(xí)

外用藥物是我們?cè)谏钪幸?jīng)常接觸并使用的，而作為皮膚科醫(yī)生，臨床經(jīng)常看到因錯(cuò)誤使用藥物而產(chǎn)生的問(wèn)題，甚至一些醫(yī)生在使用外用藥物時(shí)常常出現(xiàn)原則性錯(cuò)誤。借此，與大家分享外用藥物的使用基本知識(shí)。

1．外用藥物的常用劑型及代表藥

常用劑型主要有溶液、粉劑、混懸劑、酊劑、油劑、軟膏等，各種劑型有不同特點(diǎn)、作用與功效，因而有適應(yīng)癥不同，臨床上根據(jù)外用藥物的使用原則合理選擇使用顯得非常重要，否則會(huì)適得其反而加重病情！

（1）溶液（solution）　將單味中藥或復(fù)方加水，煎熬至一定濃度，濾過(guò)藥渣所得的溶液。如10%～20%黃柏溶液、除濕止癢洗液等?？捎糜诮n(濕敷)和熏洗，適用于多種皮損。紅腫滲出糜爛或膿性分泌物多的皮損，或伴輕度痂皮性損害，可分次濕敷。對(duì)于慢性皮損也可先用溶液浸泡或濕敷，然后再用其它外用劑型，如油劑、軟膏等治療。濕敷時(shí)將5～6層消毒紗布置于藥液中浸透，稍擰至不滴水為度，敷于患處，一般每1～2小時(shí)換1次即可；如滲液不多，可4～5小時(shí)換1次。熱性、急性皮膚病多冷敷，慢性皮膚病多熱敷。

（2）粉劑/散劑（powders）　即將單味藥或復(fù)方研成極細(xì)粉末的制劑。如青黛散、六一散、滑石粉、止癢撲粉等。用法為每天3～5次，撲患部。適用于無(wú)明顯滲液的急性或亞急性的皮炎類皮膚病。

（3）混懸劑/洗劑(lotions)　是水和粉劑混合在一起的制劑，久置后有不溶于水的藥粉沉淀，使用時(shí)需振蕩搖勻。適應(yīng)證同粉劑。如三黃洗劑、爐甘石洗劑、顛倒散洗劑等。特別應(yīng)注意交待患者這些洗劑不是用來(lái)清洗患處的！

（4）酊劑（tinctures）　將藥物浸泡于50%～75％乙醇或白酒中，密封7～30天后濾過(guò)成的酒浸劑(也有用醋浸泡的醋劑)。常用藥物如復(fù)方土槿皮酊、l號(hào)癬藥水等。使用時(shí)用棉棒醮藥液，直接外涂皮損區(qū)，每天1～3次。凡急性炎癥性皮膚病破皮糜爛者，頭面、會(huì)陰部及嬰幼兒因皮膚薄嫩應(yīng)禁用，用后易引起皮膚燒灼及劇痛。

（5）油劑（oils）　包括將藥物放在植物油中煎炸去渣而成的油劑和與藥粉調(diào)和而成糊狀的油調(diào)劑。如蛋黃油、紫草油、青黛散油等。適用于亞急性皮膚病有糜爛、少量滲出、鱗屑、膿皰、潰瘍的皮損，也可用于皮膚干燥粗糙的皮膚病。常用的植物油為麻油、茶油等。每天外搽2～3次。

（6）軟膏（ointments）　將藥物細(xì)粉或提取后，用凡士林、羊毛脂、豬脂或蜂蜜、蜂蠟等作為基質(zhì)制成均勻、細(xì)膩半固體狀的劑型。如青黛膏、瘋油膏、5％硫磺軟膏、膚痔清軟膏、冰黃膚樂(lè)軟膏、復(fù)方蛇脂軟膏、糠酸莫米松軟膏等。膏劑除了所加藥物本身的作用外，還具有保護(hù)、潤(rùn)滑、止癢、去痂的作用。適用于皮損干燥、脫屑、肥厚、結(jié)痂、皸裂、苔蘚樣變等皮損。每天外涂2～3次，或涂于紗布上敷貼于患部再加包扎。用于皸裂、苔蘚樣變、肥厚皮損時(shí)，如加用熱烘療法或封包療法，可促進(jìn)藥藥的吸收，效果更好。凡滲液較多、糜爛較重的皮損，不宜使用。

其它還有乳劑、霜?jiǎng)?、硬膏、凝膠、氣霧劑、噴霧劑等。

2．皮膚病外用藥物的使用原則

為有效治療皮膚病，在準(zhǔn)確識(shí)別皮疹類型和診斷的基礎(chǔ)上，還要根據(jù)疾病不同病因、病機(jī)或自覺(jué)癥狀來(lái)選擇合適的藥物，并根據(jù)皮膚損害的表現(xiàn)來(lái)選擇適當(dāng)?shù)膭┬汀＞唧w注意事項(xiàng)如下：

（1）合理選擇藥物

①根據(jù)病因選擇：如疥瘡選用能殺蟲止癢的硫磺軟膏；慢性濕疹常選擇能清熱止癢的膚痔清軟膏；真菌感染選擇抗真菌劑。

②根據(jù)病機(jī)選擇：如血虛風(fēng)燥所致慢性濕疹等，可選擇當(dāng)歸、黃精、生地等具養(yǎng)血潤(rùn)燥的藥物來(lái)外用；濕熱蘊(yùn)膚所致的急性濕疹，可選擇苦參、黃柏等清熱燥濕藥物及地榆、五味子、烏梅、椿根皮等具收斂的藥物來(lái)外用；結(jié)節(jié)性紅斑，多因寒凝血瘀而見疼痛，常加當(dāng)歸、桂枝等養(yǎng)血溫經(jīng)散寒藥物。

③根據(jù)自覺(jué)癥狀來(lái)選擇：如瘙癢性皮膚病，常加荊芥、薄荷、冰片等來(lái)疏風(fēng)清涼止癢。

（2）根據(jù)皮損特點(diǎn)正確選擇劑型

在急性階段，若僅有紅斑、丘疹、水皰而無(wú)滲液，宜用洗劑、粉劑、乳劑；若有大量滲液或明顯紅腫，則用溶液濕敷為宜。在亞急性階段，滲液與糜爛很少，紅腫減輕，有鱗屑和結(jié)痂，則用油劑為宜。在慢性階段，有浸潤(rùn)肥厚，角化過(guò)度時(shí)，則用軟膏為主?？蓞⒄毡?-1選擇劑型。

外用藥物劑型選擇應(yīng)用表

（3）外用藥注意事項(xiàng)

①注意藥物濃度： 一般從低濃度開始，再根據(jù)病情需要提高濃度。一般急性皮膚病用藥宜溫和安撫，如急性濕疹；頑固性慢性皮損可用刺激性較強(qiáng)和濃度較高的藥物，神經(jīng)性皮炎、慢性濕疹。

②注意個(gè)體反應(yīng)：注意年齡、性別和部位的差異。先用性質(zhì)比較溫和的藥物，尤其是兒童、女性患者不宜采用刺激性強(qiáng)、濃度高的藥物。面部、陰部、腋窩等皮膚薄嫩部位皮膚慎用刺激性強(qiáng)的藥物，如酊劑。

③注意用藥方法：如外用軟膏時(shí)，表淺或薄的皮損，可單純涂搽；皮膚浸潤(rùn)肥厚，苔蘚樣變，可厚涂并加塑料封包治療，以促進(jìn)藥物吸收，提高療效；疥瘡治療時(shí)，需要頸以下全身涂抹藥膏，而不單單是有皮疹的部位。必要時(shí)聯(lián)合用藥，如慢性皮膚病，肥厚粗糙脫屑，可先用溶液濕敷或浸泡，再涂相應(yīng)的藥膏，可提高療效，縮短療程。有感染時(shí)先用清熱解毒、抗感染制劑控制感染，然后再針對(duì)原來(lái)皮損選用藥物。

④隨時(shí)注意不良反應(yīng)：注意外用藥物所致的皮膚過(guò)敏、刺激或中毒的現(xiàn)象，用藥前應(yīng)交待患者一旦出現(xiàn)過(guò)敏（紅腫癢痛等不適）、剌痛等不良反應(yīng)應(yīng)立即停用，及時(shí)復(fù)診，并給以抗過(guò)敏等相應(yīng)處理。

使用不當(dāng)藥膏，可產(chǎn)生問(wèn)題，小心！

看一看，不后悔：慎用激素，一但成癮，要像戒毒一樣來(lái)治療激素依賴性皮炎！

用好大夫醫(yī)生咨詢、預(yù)約、評(píng)價(jià)賴梅生副主任醫(yī)師