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略談《脾胃論》風(fēng)燥升陽藥的應(yīng)用

2019.08.10

2015-11-19 15:53:45

略談《脾胃論》風(fēng)燥升陽藥的應(yīng)用

唐山市中醫(yī)醫(yī)院王國三

　　風(fēng)燥升陽藥，氣輕味薄，具有升發(fā)之性，既可鼓舞脾胃陽氣，使清陽不致下陷，清陽升則陰火得以潛降；又可消除困脾之濕，祛散外來之邪。因此，風(fēng)燥升陽藥，在李東垣《脾胃論》中占有重要位置。全書除升麻、柴胡、葛根外，以羌活、獨(dú)活、防風(fēng)等用的較多。茲將其辨證用藥要點(diǎn)、配伍方法、藥量使用等簡述于下。
　　一、羌活、獨(dú)活:
　　羌活味辛苦、性溫，入足太陽膀胱兼入肝腎，取其祛風(fēng)勝濕，助陽通經(jīng)。
　　脾胃虛弱，大便不通，不是由于血結(jié)、血秘所致，用潤腸通便藥無效，這是風(fēng)秘。其證必腸鳴、腹脹、多矢氣。用羌活配防風(fēng)各五錢，水煎空腹服下，清氣升濁氣降，大便可通。若風(fēng)濕之邪互相搏擊，一身盡痛，用羌活配伍防風(fēng)、藁本、升麻辛溫發(fā)散，以風(fēng)勝濕，勿用五苓散。如服后病去，身痛消失，勿再服。夏季暑濕之邪所侵，少氣不足以息，服清暑益氣湯，氣猶短促，為胸膈肌表被寒邪所襲，陽氣不得伸，當(dāng)宣發(fā)衛(wèi)陽，加羌活、獨(dú)活、藁本少量，升麻增量，并加柴胡，以升發(fā)陽氣，黃芪加倍，以助衛(wèi)散表。中氣不足，濕熱之邪乘侮肝、腎兩經(jīng)，氣短身重，小便短赤，如炎夏已去，病氣減退，滲濕清熱的藥則不必用。如時(shí)令變更，秋燥之氣行，濕仍盛，身重氣短，小便黃澀，且頭目眩暈、四肢麻木的風(fēng)證未退，東垣用除風(fēng)濕羌活湯，羌活一兩為主藥，配伍防風(fēng)、獨(dú)活、藁本、升麻、柴胡、川芎等風(fēng)藥，升陽祛風(fēng)勝濕，再輔以補(bǔ)氣淡滲清熱，邪氣盡去，則諸證悉除。胃風(fēng)湯證之能食而四肢麻木，牙關(guān)緊急抽痛，眼掣動，為胃陽不振，升降失調(diào)，郁而生風(fēng)，故用羌活配伍太陽、陽明經(jīng)頭面部的風(fēng)藥，祛風(fēng)勝濕，溫通經(jīng)絡(luò)；再加升麻、柴胡、葛根升散宣發(fā)，引清陽之氣上行；再加補(bǔ)土瀉火藥，使風(fēng)除絡(luò)通清升火降，以收全功。
　　《脾胃論》對羌活、獨(dú)活都予采用。羌活味薄氣清，功專上升，有助陽發(fā)表之功。所以論中十一見，凡脾胃虛弱，清陽下陷，又風(fēng)濕之邪侵入足太陽經(jīng)，--隨意閑行--于頭身而發(fā)病，均在所必用。獨(dú)活用的較少，且都與羌活為伍，雖然也可以祛除風(fēng)濕之邪，但氣濁下行，入足少陰腎經(jīng)，故以治下焦伏風(fēng)留濕為主。如升陽益胃湯配用獨(dú)活以治濕邪之留滯；羌活勝濕湯配用獨(dú)活以祛除足太陰經(jīng)之伏風(fēng)留濕；除風(fēng)濕羌活湯配用獨(dú)活以治留于下焦之濕滯；升陽散火湯配用獨(dú)活以治火郁于內(nèi)等均是。論中獨(dú)活雖然四見，但都與羌活、升、柴為伍。有上有下，相須為用，助陽上升與祛風(fēng)勝濕之力更強(qiáng)。
　　二、防風(fēng):
　　防風(fēng)味甘、微溫，入足太陽膀胱兼入脾胃及肝經(jīng)，取其散風(fēng)除濕，助陽引經(jīng)。
　　防風(fēng)為風(fēng)藥中之潤藥，行于表，可助黃芪益氣御風(fēng)，芪、防兩藥合用，相畏相使，其功益彰。黃芪得防風(fēng)，不慮其固邪；防風(fēng)得黃芪，不慮其散表。實(shí)為散中寓補(bǔ)，補(bǔ)中兼疏。如腹中急縮或脈弦，為風(fēng)邪內(nèi)阻，加防風(fēng)以疏肝氣，郁阻自解。氣虛不能衛(wèi)外，津液不固而自汗，衛(wèi)陽不足，腠理空疏，則易感風(fēng)寒，用(玉屏風(fēng)散)防風(fēng)散風(fēng)邪，黃芪益氣固表，白術(shù)健脾強(qiáng)中，正氣存內(nèi)，邪不可干。脾氣虛弱，又為濕邪所困，陽氣下陷，濁邪內(nèi)阻，因而便秘不通，或里急后重，數(shù)臨廁而不能便，或稍有白膿，或稍有血者，不可誤作濕熱為患，而行瀉下。若瀉下，必重?fù)p陽氣，使?jié)駶岣?。治以升陽除濕防風(fēng)湯，防風(fēng)升陽舉陷，引藥入于中焦，配大劑蒼術(shù)等燥濕健脾，清陽升，脾運(yùn)健，有助于消除濕邪，濕邪除，脾困去，有利于清陽上升，清升濁降，中氣自復(fù)，大便即通利。通氣防風(fēng)湯之用防風(fēng)，取其瀉肺經(jīng)風(fēng)熱，升陽益氣。風(fēng)寒之邪侵入太陽肌表，使肺氣郁而不宣，因而周身疼痛，小便頻而短澀。此病的形成，脾肺氣虛為內(nèi)因，風(fēng)寒侵襲為外因。補(bǔ)虛散邪最好的藥物為防風(fēng)，以其散表邪而無過燥之弊，又可助黃芪以益氣升陽。風(fēng)寒之邪得散，外因自除，肺脾之虛得補(bǔ)，內(nèi)因自去，邪去正復(fù)，其病乃愈。
　　防風(fēng)不比它藥之燥性可畏，既能治外風(fēng)，又能治內(nèi)風(fēng)。外則入太陽經(jīng)祛散風(fēng)邪，內(nèi)則入脾胃消除濕阻滯氣。肝郁所致的腹中脹氣，肝旺脾弱所致的腹痛泄瀉，亦可取效。東垣說:若補(bǔ)胃，非此引用不能行。所以常用以引經(jīng)，且用以助陽。如升陽除濕防風(fēng)湯、升陽散火湯等皆是。然而對肝血虛所致的腹中急縮，非風(fēng)邪所致的頭痛、身疼，非脾為濕困或肝旺脾弱的泄瀉等，當(dāng)宜忌用。若誤用，雖為潤劑，亦可損傷正氣。
　　三、討論與體會:
　　僅從上述，可以看出東垣用風(fēng)燥升陽藥的豐富的正反兩方面的經(jīng)驗(yàn)。在方劑中有時(shí)多味風(fēng)藥同用，看起來似乎雜亂無章，凌亂無序，其實(shí)不然，雖一方多用，但每個(gè)藥都有它的重要作用。若去之則無主病之藥。譬如升陽散火湯，羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、升麻、柴胡、葛根同用，風(fēng)藥多且藥量大，可共奏其功。以血虛或胃虛過食冷物，抑遏陽氣于脾土，陽郁不伸而化火，走竄三焦經(jīng)絡(luò)。必以羌活、防風(fēng)發(fā)太陽之火，獨(dú)活發(fā)少陰之火，柴胡發(fā)少陽之火，升麻、葛根發(fā)陽明之火。清陽上升，三焦暢遂，各經(jīng)火邪自然消散，若減去一經(jīng)之藥，則該經(jīng)之邪不得除，必遺患無窮。從此可見東垣凡重點(diǎn)在升陽散火者，方中風(fēng)藥必不止一味。但也有用一味者，必大其藥量。如白術(shù)散葛根獨(dú)用二兩，亦可達(dá)到升陽目的?；蛑攸c(diǎn)不在升陽，如通幽湯使氣不下迫，故一味升麻升提其氣則已。如取其引經(jīng)，用一味且小其量即可，如安胃湯僅用升麻二分，足見東垣對風(fēng)藥的辨證配伍應(yīng)用，風(fēng)藥之用多用少，藥量之用大用小，均有其一定標(biāo)準(zhǔn)。
　　四、病案舉例:
　　徐××，男性，36歲，工人，1977年11月6日初診。
　　兩月前突然感受風(fēng)寒，頭痛項(xiàng)強(qiáng)，肢節(jié)煩疼，惡心胸痛，心悸短氣，惡寒發(fā)熱，體溫38.6℃，心率172次/分，住入××醫(yī)院，擬診斷為“病毒性心肌炎”，治療月余，病情好轉(zhuǎn)出院。但項(xiàng)強(qiáng)頭痛終未減輕，近日體溫又升至37.3～37.8℃之間，安靜休息時(shí)脈搏90次/分以上，下床稍活動，脈搏即在140次/分以上，心慌，胸悶痛，四肢發(fā)熱，皮膚灼手，舌苔薄白、邊紅，脈細(xì)數(shù)緊。
　　綜觀脈證，屬太陽風(fēng)寒之邪未解，抑遏陽氣，郁于手少陰心經(jīng)而發(fā)病?；鹩魟t發(fā)之，予升陽散火湯加減。處方:
　　黨參三錢，生炙甘草各二錢，防風(fēng)二錢，白芍三錢，羌活三錢，獨(dú)活三錢，葛根三錢。水煎服。
　　11月9日二診:服一劑藥后，通身汗出，汗后渾身輕爽，頭痛項(xiàng)強(qiáng)已去大半，肢熱消失，心慌胸悶痛減輕，體溫降至37.3℃以下，舌轉(zhuǎn)淡紅，脈數(shù)象減、緊象去。予前方加重劑量，并加柴胡以助升陽散火之力。再服五劑。處方:
　　黨參五錢，生炙甘草各三錢，防風(fēng)五錢，白芍五錢，羌活三錢，獨(dú)活三錢，葛根三錢，柴胡三錢。水煎服。
　　11月18日三診:諸癥再減，體溫正常，休息時(shí)脈搏80次/分左右。效不更方，再進(jìn)五劑。
　　11月30日四診:精神食欲均佳，體溫未再升高，頭痛項(xiàng)強(qiáng)未再作，脈搏70～90次/分之間，活動稍多時(shí)略感胸悶。舌質(zhì)正常，脈轉(zhuǎn)虛緩。郁火散解，陽氣得伸。但中氣已虛，轉(zhuǎn)以補(bǔ)氣升陽法，以善其后。處方:
　　黃芪五錢，黨參五錢，生炙甘草各二錢，陳皮一錢，升麻一錢，白芍三錢，防風(fēng)二錢。水煎服。
　　上方服2周后停藥，諸癥消失，繼續(xù)休息約1月，恢復(fù)工作，病未再發(fā)。

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