作者：中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 李維洪
審核：中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 陳楚雄
隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏加快，三餐習(xí)慣不規(guī)律，許多人經(jīng)常犯胃痛的毛病。這時(shí)到醫(yī)院檢查之后，醫(yī)生一般都會(huì)開具藥名帶著“拉唑”的藥物。那么“拉唑”到底是個(gè)什么類型的藥物，我們在用藥期間需要注意什么？
認(rèn)識“拉唑”
“拉唑”類藥物都有共同的名字——質(zhì)子泵抑制劑（PPIs），它可是臨床治療和預(yù)防胃酸相關(guān)性疾病的首選藥物。目前國內(nèi)常用的PPIs有奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑、艾司奧美拉唑和艾普拉唑。
我們都知道大多數(shù)時(shí)候引起胃痛的禍?zhǔn)资俏杆徇^多，胃酸分泌過多時(shí)，會(huì)侵襲胃和十二指腸黏膜導(dǎo)致消化性潰瘍，甚至胃腸道出血等并發(fā)癥。由于胃酸對消化道的刺激，引起疼痛。“拉唑”類藥物是一類強(qiáng)效抑酸藥，通過阻斷胃壁細(xì)胞上的質(zhì)子泵而抑制胃酸分泌，從而達(dá)到治療和預(yù)防胃酸相關(guān)性疾病的作用。
不同“拉唑”的特點(diǎn)
1、第二代的艾司奧美拉唑、雷貝拉唑、艾普拉唑的抑酸能力優(yōu)于第一代的泮托拉唑、蘭索拉唑、奧美拉唑。
2、雷貝拉唑的起效時(shí)間在眾多PPI中最快，蘭索拉唑和艾司奧美拉唑次之，奧美拉唑和泮托拉唑再次之。
3、有研究表明，艾司奧美拉唑在PH>4的持續(xù)時(shí)間顯著高于雷貝拉唑、蘭索拉唑、奧美拉唑。
4、體外研究顯示，雷貝拉唑殺滅HP最強(qiáng)。
5、奧美拉唑與艾司奧美拉唑均為CYP2C19抑制劑，與其他通過CYP2C19的藥物之間有潛在的相互作用。
“拉唑”的好與壞
“拉唑”類藥物自上市以來，一直受到臨床醫(yī)生和患者的青睞。這類藥物起效快，抑酸作用強(qiáng)大而持久，且安全性、耐受性良好，是目前臨床治療和預(yù)防酸相關(guān)性疾病的首選藥物。
作用強(qiáng)大的它廣泛應(yīng)用于消化性潰瘍、胃食管反流病等與胃酸過多相關(guān)疾病的治療，還可與抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用于幽門螺桿菌的根除治療。
正因?yàn)椤袄颉鳖愃幬飶?qiáng)大的作用，有些患者自覺胃部不適便自行服用此類藥物，甚至將該類藥物作為胃病救命稻草。而我們往往忽視了它潛在的不良反應(yīng)。
長期應(yīng)用（定義為6個(gè)月以上）“拉唑”類藥物的潛在風(fēng)險(xiǎn)
1、增加感染風(fēng)險(xiǎn)——由于胃酸本身有強(qiáng)效抑制、滅活細(xì)菌的作用，當(dāng)胃內(nèi)的酸性環(huán)境被破壞時(shí)，便給細(xì)菌的繁殖營造環(huán)境，使胃腸道感染（如艱難梭狀芽孢桿菌感染、自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎）的可能性增加。此外，含有細(xì)菌的胃液反流到咽部，甚至誤吸入呼吸道，從而增加肺部感染風(fēng)險(xiǎn)。老年人因分泌胃酸的腺體萎縮，常有胃酸分泌不足，更應(yīng)注意此類風(fēng)險(xiǎn)。
2、影響維生素的吸收：——胃酸對維生素B12、維生素C、葉酸等吸收非常重要，尤其是維生素B12，含有胃蛋白酶的胃酸有利于膳食中維生素B12從結(jié)合蛋白質(zhì)上釋放，目前多數(shù)研究均證明PPI會(huì)阻礙結(jié)合蛋白中維生素B12的吸收。
3、影響礦物質(zhì)的吸收——長期服用“拉唑”類藥物后，胃和十二指腸酸性環(huán)被破壞，不利鈣的吸收，長期應(yīng)用可引起骨質(zhì)減少而導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，增加骨折的發(fā)生率。而鎂吸收減少可致低鎂血癥；鐵吸收減少可致缺鐵性貧血。
4、其他：如萎縮性胃炎、高胃泌素血癥、腎臟疾病、癡呆、心肌梗死、胃癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加等。
使用“拉唑”類藥物如何停藥？
使用質(zhì)子泵抑制劑超過6個(gè)月的患者，應(yīng)逐漸減量至停藥。對于接受標(biāo)準(zhǔn)劑量或較大劑量質(zhì)子泵抑制劑的患者，每周減少50％的劑量；對于接受一日2次方案的患者，初次減量時(shí)可改為早餐前給藥一次直至減至該藥的最低劑量；使用最低劑量治療一周，即可停藥。
如何正確服用“拉唑”類藥物？
1、不能嚼碎，整片吞服
大多數(shù)的“拉唑”類藥物在胃酸中并不穩(wěn)定，所以大多數(shù)的“拉唑”類藥物都制成腸溶片或腸溶膠囊，只在腸道才會(huì)溶解釋放藥物，以避免胃酸對藥物的破壞。如服藥時(shí)，遇到“腸溶”字眼時(shí)不能嚼碎服用，否則會(huì)使藥效降低，影響治療效果。
2、早起空腹服用
“拉唑”類藥物需要在腸道吸收才能發(fā)揮作用，腸溶片需要空腹服用以避免食物的影響。質(zhì)子泵抑制劑對食物刺激引起的壁細(xì)胞泌酸抑制作用最有效，而且人體在早晨胃壁細(xì)胞中的H+-K+-ATP酶數(shù)量在長時(shí)間禁食后最多，所以如果每天服藥1次，在早飯前30-60分鐘服藥最為適宜。如需使用雙倍劑量時(shí)，可分別在早餐前和晚餐前分兩次服用。
3、按療程服藥
大多數(shù)胃部疾病，在服用“拉唑”類藥物治療時(shí)，通常的療程為2-8周，療程不足或者半途中斷服藥會(huì)導(dǎo)致治療失敗，延誤病情。所以一定要遵從醫(yī)囑，按療程服藥。
總結(jié)而言，“拉唑”類藥物因?yàn)閺?qiáng)大的抑制胃酸分泌作用，所以廣泛用于治療胃酸過多引起的胃部疾病。與此同時(shí)，“拉唑”類藥物也是一把雙刃劍，不可隨便服用?！拔浮蹦闼鶒?，請?jiān)卺t(yī)生和藥師的指導(dǎo)下使用該類藥物。
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