劉某，女，48歲。既往月經(jīng)規(guī)律，近五年月經(jīng)紊亂，周期長短不一，經(jīng)期延長，經(jīng)量增多，伴血塊。五天前于勞累后陰道大量出血，伴大血塊，因出現(xiàn)頭暈，乏力，心慌就診。經(jīng)診斷為圍絕經(jīng)期功血。行診刮術(shù)，術(shù)后給予止血激素綜合治療，陰道出血逐漸停止。
Q：什么是圍絕經(jīng)期功血?
A：圍絕經(jīng)期功血是由于卵巢功能開始衰退，生殖內(nèi)分泌所引起的子宮出血，根據(jù)臨床統(tǒng)計，有70%圍絕經(jīng)期婦女發(fā)生月經(jīng)紊亂。
圍絕經(jīng)期功血主要是由于卵巢功能處于衰退過程，卵泡不在周期性發(fā)育，導(dǎo)致卵巢不能周期性合成和釋放雌，孕激素，子宮內(nèi)膜從而失去周期變化而發(fā)生的無排卵性月經(jīng)。另外，如精神過度緊張，環(huán)境改變，過度勞累等也會影響下丘腦—垂體—卵巢軸的正常分泌功能而導(dǎo)致功能性子宮出血。
圍絕經(jīng)期功血主要表現(xiàn)為月經(jīng)完全不規(guī)則，出血類型取決于雌，孕激素水平及其下降速度，對子宮內(nèi)膜持續(xù)作用的時間及內(nèi)膜的厚度。量可少至淋漓點滴狀，多可至有大血塊，造成嚴(yán)重貧血。持續(xù)時間從1～2天至數(shù)月不等。間斷時間或有數(shù)天至數(shù)月，病程綿長，可繼發(fā)貧血及出現(xiàn)頭昏，乏力，心慌等癥狀。
Q：患了圍絕經(jīng)期功血要如何處理呢?
A：一般治療休息，加強(qiáng)營養(yǎng)。貧血者補充鐵劑，嚴(yán)重者輸血治療，出血時間長者應(yīng)用抗生素。
止血
刮宮術(shù)為快速有效的止血法，并同時可以了解宮腔情況及內(nèi)膜組織學(xué)檢查。并以此決定進(jìn)一步治療方案。常依內(nèi)膜病理于術(shù)后第5天開始調(diào)整月經(jīng)治療。
大劑量孕激素止血原理是促進(jìn)內(nèi)膜同步性分泌化而止血，停要后出現(xiàn)集中性撤退出血。方法：對于大量出血者，可口服炔諾酮(婦康片)，要求于治療8小時內(nèi)起效，24～48小時止血。常用婦康片5mg每8小時一次，2～3天血止后每3天減量一次，每次減量1/3量，直至維持量每日2.5～5mg，持續(xù)用到血止后20日左右停藥，停藥后3-7日發(fā)生撤藥性出血。，也可用甲羥孕酮(安宮黃體酮)每次6 mg，每8小時一次，血止后減量原則同上，維持量每日4～6mg。為防止突破性出血，可配伍小劑量雌激素如己烯雌酚0.25～0.5mg，從撤退性出血的第五日開始調(diào)經(jīng)治療。對于少量淋漓不斷的陰道出血，常用黃體酮，使內(nèi)膜于短期內(nèi)分泌化并集中撤退，即藥物刮宮法。黃體酮20mg每天，連用3～5天，停藥后3～5天出現(xiàn)撤退性出血，為減少撤退性出血可配伍丙酸睪酮50 mg，同時肌注，總量低于200mg。從撤退性出血第5天開始調(diào)經(jīng)治療。
止血藥安絡(luò)血和止血敏可減少微血管通透性，氨基己酸、氨甲苯酸、氨甲環(huán)酸等可抑制纖維蛋白溶酶，有減少出血量的輔助作用，但不能賴以止血。
調(diào)整周期，系在止血治療的基礎(chǔ)上，雌、孕激素人工周期療法，促使子宮內(nèi)膜發(fā)育和脫落，改善下丘腦-垂體-卵巢軸反饋功能，停藥后可出現(xiàn)反跳性排卵和重建規(guī)律月經(jīng)。
雌、孕激素聯(lián)合療法雌激素使子宮內(nèi)膜再生修復(fù)，孕激素用以限制雌激素引起的內(nèi)膜增生程度。適用于育齡期功血內(nèi)源性雌激素水準(zhǔn)較高者?？捎脧?fù)方炔諾酮片(口服避孕藥1號)全量或半量，于出血第5日起，每晚一片，連服20日，撤藥后出現(xiàn)出血，血量較少。連用3個周期。
孕激素口服甲羥孕酮8～10㎎/d，共10天，或肌注黃體酮～10㎎/d，共15天，對于月經(jīng)延遲且出血量不多者，可每兩月進(jìn)行一次，直至停藥后不在出血為止。(標(biāo)出的地方應(yīng)該是多少?)
手術(shù)治療試用于激素或藥物治療無效或復(fù)發(fā)者，內(nèi)膜腺瘤型增生，合并肌瘤，嚴(yán)重貧血者可行子宮切除術(shù)。
Q：如何預(yù)防圍絕經(jīng)期功血?
A：圍絕經(jīng)期功血是每個女人必然經(jīng)歷的階段，但每個人所表現(xiàn)的癥狀輕重不等，時間長短不一，長者可延續(xù)幾年，短者幾個月。輕者安然無恙，重者影響工作和生活。甚至?xí)l(fā)展成為疾病，故于圍絕經(jīng)期需做好充分的預(yù)防。
加強(qiáng)宣傳圍絕經(jīng)期保健知識，使患者正確了解圍絕經(jīng)期月經(jīng)紊亂是每個婦女人生中必然發(fā)生的生理過程，它是卵巢功能衰退，生育功能趨于終止的表現(xiàn)，消除患者恐懼心理，端正認(rèn)識，從心理上藐視，治療上重視。
全社會，家人給予圍絕經(jīng)期婦女同情，安慰和鼓勵，更多的需要家人的理解與關(guān)心，使她們平安的度過這一時期。
多參加集體活動，給自己營造一分快樂的氛圍，調(diào)整好心情，改善睡眠，以樂觀積極的態(tài)度對待老年的到來。
營養(yǎng)多樣化，多食用豆類，含蛋白質(zhì)豐富的食品，適當(dāng)補充鈣劑及維生素，不應(yīng)過度服用含雌孕激素類保健品及其過多的化妝品。
如發(fā)現(xiàn)任何不適應(yīng)到正規(guī)醫(yī)院就診，合理治療。勿過多及亂用激素治療。雖激素替代可改善及治療圍絕經(jīng)期的多種癥狀，但對正常生理絕經(jīng)者要具體分析，合理用藥，必須在醫(yī)生指導(dǎo)下合理應(yīng)用。如曾患“激素影響”性腫瘤，如子宮內(nèi)膜癌患者，有肝臟疾病或肝功能不全者，家族中有“激素影響”性腫瘤史等為激素類用藥的禁忌。
