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孩子總是說腿疼？一篇文章教您如何甄別原因?qū)ΠY治療。
“醫(yī)生，我家孩子說他腿疼?！?span>相信很多小兒骨科醫(yī)生出門診都會(huì)聽到這樣的表述，而且在就診前，家長們往往已經(jīng)嘗試了各種方法，各式各樣的膏藥，各種顏色的藥水，各種藥材混雜的味道，孩子身上各種針灸艾灸的痕跡……
孩子腿疼的原因究竟是什么？家長們采取的方法是否正確？哪些情況無需來醫(yī)院？哪些能夠繼續(xù)觀察？為了家長不再困惑，也為了孩子不再受苦，今天就來跟各位家長說一說孩子腿疼這個(gè)事兒。
首先您需要知道，兒童與老人下肢疼痛的原因是有根本上的差別的。造成老年人下肢疼痛的許多疾病稱之為“退行性疾病”，如骨關(guān)節(jié)炎等，顧名思義是由于年齡大組織老化造成的。那兒童下肢疼痛是由什么原因造成的呢？
生長性疼痛
孩子的身體正處于發(fā)育階段，自然不存在“退化”的問題。相對(duì)的，兒童存在因生長發(fā)育產(chǎn)生的疼痛，可稱之為“生長性疼痛”，是兒童下肢疼痛的常見原因之一。
生長性疼痛，多見于膝關(guān)節(jié)或小腿疼痛，往往夜間癥狀明顯，無明顯外傷史，局部組織也沒有紅腫熱痛的表現(xiàn)，是一種生理性的肌肉疼痛。
由于生長痛并非疾病，缺乏特征性病理改變，往往難以診斷，臨床上常以疼痛的晝夜規(guī)律入手，在排除其他因素后將疼痛歸結(jié)于生長痛。
不同患兒生長痛的程度也不盡相同，從機(jī)制上說每個(gè)患兒或多或少都可出現(xiàn)生長痛，但部分患兒癥狀明顯，時(shí)有家長訴患兒從睡眠中疼醒或痛哭。
同時(shí)，生長痛表現(xiàn)為無固定疼痛點(diǎn)，雙腿均可出現(xiàn)，時(shí)有時(shí)無，因此可與外傷及骨病等鑒別。生長痛往往不需要藥物治療，經(jīng)驗(yàn)證明睡前熱敷及按摩對(duì)緩解癥狀有很好的效果。
特別需要說明的是，并沒有證據(jù)證明補(bǔ)充鈣質(zhì)能夠緩解生長痛癥狀，家長們還是應(yīng)該科學(xué)補(bǔ)鈣，切忌盲目。
運(yùn)動(dòng)相關(guān)性疼痛
運(yùn)動(dòng)也是引發(fā)疼痛的病因之一。運(yùn)動(dòng)相關(guān)性疼痛分為顯性和隱性。
嚴(yán)重的運(yùn)動(dòng)損傷如骨折、韌帶拉傷等均有明確外傷史，疼痛部位明確，局部疼痛腫脹等表現(xiàn)與成人無異，家長易于鑒別；運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的疲勞性疼痛則表現(xiàn)隱匿。運(yùn)動(dòng)后，代謝的乳酸堆積于肌肉內(nèi)，引發(fā)肌肉酸痛，兒童往往難以描述其與外傷的區(qū)別，運(yùn)動(dòng)量與疼痛的正相關(guān)性有助于此類疼痛的診斷。
對(duì)于運(yùn)動(dòng)損傷來說，下肢功能是最重要的評(píng)估指標(biāo)，若肢體出現(xiàn)明顯的局限性疼痛腫脹，關(guān)節(jié)難以活動(dòng)和下地行走，建議家長立即帶患兒就診。相反若患兒僅僅表現(xiàn)為下肢不適，沒有影響日常行走蹲起跳躍，可考慮減少運(yùn)動(dòng)量后觀察癥狀緩解情況，不必著急就診。
感染性疼痛
感染性疼痛是病原體入侵人體產(chǎn)生的疼痛。如常見的病毒性感冒即可直接引起肌肉疼痛的癥狀，而細(xì)菌直接入侵或經(jīng)血液傳播至骨骼和關(guān)節(jié)，可產(chǎn)生化膿性感染，可誘發(fā)劇烈而持續(xù)的下肢疼痛。
除此之外，在兒童受到病原感染后，往往首先表現(xiàn)在呼吸道、消化道等原發(fā)感染表現(xiàn)，隨后伴發(fā)下肢疼痛腫脹，尤以髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)常見，少數(shù)嚴(yán)重病例可存在關(guān)節(jié)積液。此類疼痛病理上表現(xiàn)為滑膜反應(yīng)性增生滲出增多，稱之為“滑膜炎”，以伴隨其他系統(tǒng)感染為特征。
感染性疼痛并無特效治療方法，積極治療原發(fā)感染是首要治療目標(biāo)。
患兒發(fā)生此類疼痛時(shí)往往已經(jīng)在內(nèi)科就診過，此時(shí)并不需要再次就診于骨科，可繼續(xù)服用內(nèi)科藥物控制感染。需要特別說明的是感染性疼痛較為劇烈，必要時(shí)可口服美林緩解。
良性關(guān)節(jié)松弛癥引發(fā)的疼痛
良性關(guān)節(jié)松弛癥，特征是雙側(cè)拇指被動(dòng)活動(dòng)可觸及前臂屈側(cè)，雙側(cè)手指并排被動(dòng)背屈與前臂伸側(cè)平行，是一種很常見的關(guān)節(jié)疾患，其關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍大于正常，僅10%的孩子會(huì)有癥狀，比如關(guān)節(jié)疼、夜間疼醒，尤其運(yùn)動(dòng)后容易感到不適，容易受傷，多發(fā)于膝關(guān)節(jié)及肘關(guān)節(jié)，女孩比男孩常見，亞洲兒童明顯比其他人種發(fā)病率高，白人其次，黑人最少見。
如何治療？最主要是進(jìn)行功能鍛煉，加強(qiáng)肌肉及關(guān)節(jié)強(qiáng)度，運(yùn)動(dòng)時(shí)注意保護(hù)。此病預(yù)后良好，僅少數(shù)兒童到成年仍有關(guān)節(jié)癥狀，發(fā)展為骨性關(guān)節(jié)炎。這種情況，各位家長也不必著急，除了局部對(duì)癥治療，多進(jìn)行體育鍛煉很有效果。
總結(jié)
常見的引起兒童下肢疼痛的原因主要有生長性，運(yùn)動(dòng)性、感染性和良性關(guān)節(jié)松弛癥四種。
在兒童發(fā)生疼痛時(shí)，家長首先需要明確是否有外傷及感染發(fā)生，除了局部軟組織以及骨髓感染，呼吸道感染伴發(fā)腿痛是小兒就診的主要原因；隨后檢查患兒的肢體是否有明確的疼痛腫脹部位，觀察患兒能否行走跑跳，依此決定是否需要立即就診。
癥狀不典型與表現(xiàn)輕微的患兒可繼續(xù)觀察，同時(shí)給予實(shí)驗(yàn)性治療。痛無定處往往是功能性的。
需要注意的是：
藥酒等保健品均不宜給孩子服用；
骨痛貼膏和風(fēng)濕膏等不僅藥不對(duì)癥，而且容易造成皮膚過敏而增加痛苦；
成人常用的止痛藥物如雙氯芬酸二乙胺、氨酚羥考酮等，由于存在劑量難以控制，副作用難以評(píng)估的問題也不適用于兒童；
對(duì)于兒童口服藥物應(yīng)盡量謹(jǐn)慎，外用涂劑和止痛膏可明顯緩解癥狀，美林是常用的止痛藥物。
特別需要注意的是：
一些腫瘤和血液系統(tǒng)疾病的早發(fā)表現(xiàn)也是腿痛，應(yīng)該引起家長警惕，如果排除以上四種情況，無法確認(rèn)問題原因，要及時(shí)提前預(yù)約門診就診進(jìn)行檢查和甄別。
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