一般認(rèn)為頸椎病無非是頸肩臂痛，沒什么了不起。殊不知頸椎上承頭顱下接軀干，位于人體生命中樞的要害部位。一旦發(fā)病就會(huì)牽一發(fā)而動(dòng)全身，引發(fā)上百種頸源性疾病。甚至?xí)霈F(xiàn)一些似乎與頸椎病“風(fēng)馬牛不相及”的心絞痛、心律不齊和高血壓等癥狀，人們對(duì)此缺乏認(rèn)識(shí)，往往導(dǎo)致誤診、誤治，應(yīng)仔細(xì)鑒別。
病因 頸源性心絞痛、心律失常和高血壓的病因尚不十分清楚。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，由于頸椎及椎旁軟組織損傷，或頸椎骨刺、骨贅、頸間盤突出，或頸椎失穩(wěn)等頸椎老化退變，在這些突出物的后緣產(chǎn)生了無菌性炎癥，刺激了分布于頸椎橫突前方的頸上、頸中、中間和頸下神經(jīng)節(jié)，使其發(fā)出的心上、心中和心下神經(jīng)，尤其是心上神經(jīng)興奮性增高，從而使血管的舒縮功能失調(diào)，腦及心冠狀動(dòng)脈的管腔相對(duì)縮小，造成供血不足、缺氧所致。
1、頸性心絞痛與冠心病心絞痛(AP)鑒別：由頸椎病引發(fā)的心絞痛，稱為頸性心絞痛（NAP）。兩者雖有類似的心絞痛發(fā)作，但仔細(xì)鑒別卻有本質(zhì)的不同：①發(fā)作誘因不同：NAP疼痛發(fā)作常與頭頸部位置突然改變有關(guān)，劇烈咳嗽、噴嚏可使疼痛加重，多有明確的頸椎病史；而AP多有明確的高血壓、冠心病、風(fēng)心病或冠心病史。疼痛發(fā)作多與精神因素、勞累、酗酒和飽餐有關(guān)；②疼痛性質(zhì)不同；NAP疼痛多位于心前區(qū)，呈脹痛或針刺樣痛，劇痛者罕見。疼痛持續(xù)時(shí)間多在30分鐘以上；而AP疼痛多在胸骨后，呈絞榨性劇痛，多有窒息感或?yàn)l死感。常伴有放射痛，疼痛持續(xù)時(shí)間多在數(shù)分鐘；③心電圖檢查不同：NAP心電圖基本正常，心臟負(fù)荷試驗(yàn)均為陰性；而AP心電圖多顯示心肌缺血型ST-T段改變，雙倍二階梯試驗(yàn)和活動(dòng)平板試驗(yàn)等心負(fù)荷試驗(yàn)多呈陽(yáng)性；④頸部X線片表現(xiàn)不同：NAP可見明顯的頸曲改變，骨贅形成，頸椎間盤突出和頸椎滑脫等頸椎退變征象；而AP頸椎片多為正常，或僅有輕度增生；⑤治療反應(yīng)不同：NAP經(jīng)休息及含服硝酸甘油收效甚微，按頸椎病治愈后可中止疼痛發(fā)作；而AP經(jīng)休息及含服硝酸甘油疼痛可迅速緩解，按冠心病等原發(fā)性疾病治療后，發(fā)作次數(shù)可明顯減少。
2、頸性心律不齊與心源性心律失常鑒別：由頸椎病引發(fā)的心律不齊稱為頸性心律不齊（NAC）。心源性心律不齊（HAC）是由冠心病、風(fēng)心病和高心病等心臟器質(zhì)性病變所致，兩者的鑒別要點(diǎn)為：①誘因不同：NAC多有明顯的頸椎病病史，常因頭頸位置改變而誘發(fā)；而HAC多因心臟病變加重或精神刺激，情緒激動(dòng)或劇烈活動(dòng)而誘發(fā)；②頸部檢查不同：NAC查體頸椎病征多呈陽(yáng)性。頸椎X線片可見頸曲改變，有雙突征或雙邊征，鉤突變尖或變平，鉤椎關(guān)節(jié)左右不對(duì)稱，或環(huán)樞間溝寬窄不一等明顯頸椎退變老化征象；而HAC多無頸椎病史，頸椎X線片除可有輕度增生外，多無異常；③心臟檢查不同：NAC心臟聽診雖可聞心律失常，但多無病理性雜音；而HAC除可聞心律失常外，多聞及病理性雜音。心電圖顯示器質(zhì)性改變圖形；④腦血流圖表現(xiàn)不同：NAC可發(fā)現(xiàn)血管緊張度增高，左右血流量不對(duì)稱；而HAC腦血流圖多為正常；⑤治療反應(yīng)不同：NAC服用鎮(zhèn)靜劑或抗心律失常藥物治療無效或收效甚微，按頸椎病治療多可治愈；而HAC對(duì)鎮(zhèn)靜劑和抗心律失常藥物治療多能奏效，按心臟病等原發(fā)性疾病治療多可控制發(fā)作。
3、頸性高血壓與原發(fā)性高血壓鑒別：由頸椎病引發(fā)的高血壓稱頸性高血壓（NHBP）。與高血壓（HBP）的鑒別要點(diǎn)：①誘因不同：NHBP多因頭頸部姿勢(shì)改變誘發(fā)或加重；而HBP多因精神緊張，吸煙、飲酒而加??；②癥狀表現(xiàn)不同：NHBP血壓波動(dòng)幅度大，一天之中血壓極不穩(wěn)定，忽高忽低，不用降壓藥血壓也可降至正常。常伴有頭暈、惡心、嘔吐、眼睛脹痛、耳鳴等癥狀；而HBP是以動(dòng)脈血壓升高為特征，可伴有血管、心、腦、腎等器官并發(fā)癥表現(xiàn)；③檢查所見不同：NHBP頸椎病體征多為陽(yáng)性，心電圖、眼底及血、尿檢查并無異常；而HBP心電圖或超聲檢查見有左心室肥大，眼底檢查可見眼底動(dòng)脈普遍或局部變窄或有眼底出血或滲血，或有視神經(jīng)乳頭水腫；④化驗(yàn)：NHBP血、尿化驗(yàn)正常；而HBP尿蛋白多呈陽(yáng)性，血漿肌酐濃度輕度升高；⑤治療反應(yīng)不同：NHBP對(duì)降壓藥無效或效差，按頸椎病治愈后血壓可降至正常；而HBP對(duì)降壓藥敏感，但需終生用藥。 高家駿
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