驗(yàn)案2 補(bǔ)陽還五湯、桂附理中湯等治療心衰、慢阻肺等
姓名: 趙先福 性別: 女 年齡：84歲 職業(yè): 其他勞動者。
就診科室: 心腦病科
就診時(shí)間2017年12月11日11時(shí)10分 門診號：1011220181
2017年11月27日10時(shí)22分初診：
望診: 面色紫暗、浮腫，下肢水腫。
聞診：少氣懶言，喉中痰鳴。
問診：心悸、心累，咳喘有痰，無力咳出，失眠，夜間陣發(fā)性呼吸困難，納差，嗜睡，神疲乏力。
舌脈：舌深紅，苔粗黃膩，舌底重度淤血；脈促有力，洪大撞手。
BP： 154/92mmHg P：148 次/分
患者及家屬自述：十年來前五年每年都因心累氣急水腫等住院數(shù)次，近五年來因服胡老師中藥住院次數(shù)減少，近二年只今年8月因胡老師休假住院一次，當(dāng)時(shí)我院2017- 8 -19出院診斷:
充血性心力衰竭
高血壓2級很高危
2型糖尿病
冠心病?
慢阻肺
AECOPD
肺心病。
辨證：此為氣虛血瘀夾痰之證，“舌深紅，苔粗黃膩，舌底重度淤血；脈促有力，洪大撞手”，是“至虛有盛候”。其中，脈洪大撞手，是心衰加重之兆。
治則：補(bǔ)氣活血，振奮胸陽
方藥：補(bǔ)陽還五湯合瓜蔞薤白半夏湯加味
黃芪120g 赤芍15g 川芎15g 丹參15g 當(dāng)歸12g 地龍15g 桃仁12g 紅花10g 瓜蔞15g 薤白15g 半夏12g 桂枝10g 白術(shù)60g 苡仁60g
三劑，水煎服，日一劑。
2017年12月4日10時(shí)13分二診：
服上方二劑后腹瀉，日4-5次，遂停服第三劑。但心悸、心累，咳喘，呼吸困難和水腫等明顯好轉(zhuǎn)。停藥后，近三日納差，嗜睡，神疲乏力加重，整日不食不動，似睡非睡，家人恐懼，遂來復(fù)診。
望診: 面黃虛浮。下肢水腫明顯消退。
聞診：少氣懶言。
問診：心悸、心累好轉(zhuǎn)，但厭食，納差，嗜睡，神疲乏力，畏寒。觸診上肢冷至肘，下肢冷至膝。
舌脈：舌淡紅，苔白膩，舌底重度淤血；脈促無力，右關(guān)脈弱。
此時(shí)當(dāng)以顧護(hù)胃氣為首務(wù)，兼以溫陽活血。
桂附理中湯合交泰丸加味：
西洋參6g 干姜10g麩炒白術(shù)30g 炙甘草10g 肉桂3g 制附片15g先煎 生山楂15g 酒黃連6g
五劑，水煎服，服一周。
2017年12月11日11時(shí)10分三診：
服藥后精神食欲明顯好轉(zhuǎn)，已能和醫(yī)生愉快交流，心累氣急失眠均已改善，下肢已經(jīng)不腫，惟口干口臭，舌黯紅，苔黃膩，舌底淤血減輕，脈促較前緩和。
以參苓白術(shù)散調(diào)理善后。
按：此證難點(diǎn)有二。一是初診用補(bǔ)陽還五湯重用黃芪時(shí)，其舌脈不虛，很費(fèi)躊躇，最后辨為“至虛有盛候”，果斷投之，兩劑主證解，但虛不受補(bǔ)故腹瀉日4-5次。二是二診時(shí)抓主證為脾胃氣虛，集中主力顧護(hù)脾胃，所謂“吃不得該死，吃得該活”，同時(shí)兼顧心腎，結(jié)果轉(zhuǎn)危為安，又免去一場住院之苦，醫(yī)患皆大歡喜。
