了觀師繡觀音贊
[ 宋 ] 黃庭堅(jiān)
六合內(nèi)外，若有不觀音處。
則此絲縷，不能堅(jiān)固，
橫此三十二應(yīng)，共此一光明聚。
了觀觀音，自知金針落處，
知落處，女媧補(bǔ)天夜夜雨。
大家好，我是張勝兵，今天是2022年的6月2號(hào)星期四，現(xiàn)在是早上的六點(diǎn)半，感謝大家守候在手機(jī)或者電腦旁，來收聽我為大家講的《傷寒論》。
那么《傷寒論》講到今天，大家大概都已經(jīng)知道，我們所學(xué)習(xí)的《傷寒論》是《宋版傷寒論》，那么由于年代的久遠(yuǎn)，《傷寒論》在流傳的過程當(dāng)中，不免會(huì)有一些錯(cuò)簡(jiǎn)或者錯(cuò)誤，那么我們今天所講的第88條條文，有些醫(yī)家就懷疑這條條文里面有錯(cuò)簡(jiǎn)，那么甚至有人懷疑這條條文有錯(cuò)誤。
而且呢，即便是沒有錯(cuò)簡(jiǎn)和錯(cuò)誤，禹余糧丸這個(gè)方子根本就沒有，是一個(gè)缺失的方子。正因?yàn)檫@個(gè)方子沒有，就有更多人懷疑這個(gè)禹余糧丸是不存在的，所以1800年來爭(zhēng)論不休。而我開篇，為什么用女媧補(bǔ)天來開始今天的講課呢？那是因?yàn)槲医裉煜胗卯吷鶎W(xué)，將今天的第88條條文吶，禹余糧丸補(bǔ)起來，像女媧補(bǔ)天一樣把這個(gè)方子給補(bǔ)起來。
我們先看第88條條文的原文，他說：汗家，重發(fā)汗，或者說重發(fā)汗，有人把這個(gè)字讀成重（zhong），有人把它讀成重（chong），但是不管是重（zhong）還是重（chong），意思都差不多。
本來就流汗的人，你又再一次過量發(fā)汗，或者是重復(fù)發(fā)汗，都是指過量發(fā)汗的意思。汗家，重發(fā)汗，必恍惚心亂，小便已陰疼，與禹余糧丸。這個(gè)是《宋版傷寒論》的第88條原文，那么有人懷疑禹余糧丸不存在，他是這么分析的啊，他說從第83條開始啊，一直到89條，講的都是不可發(fā)汗，但是沒有一條給出了方藥。只有第88條他給出了方藥，是禹余糧丸，而且還沒有方劑的組成，所以有人認(rèn)為這個(gè)禹余糧丸是衍文，根本就是多出來的，應(yīng)該不存在，這個(gè)禹余糧丸應(yīng)該不要。
那么這種說法表面上看是有一定道理的啊，但是如果說這個(gè)禹余糧丸，它不符合從第83條到第89條的這么一個(gè)規(guī)律的話，那么第83條是不是也不符合呢？
大家看第83條說：咽喉干燥者，不可發(fā)汗。后面就沒了。但是從第84條一直到第89條，他都會(huì)寫，發(fā)汗之后會(huì)出現(xiàn)哪些癥狀，唯獨(dú)83條沒寫。那是不是83條有缺文呢？缺了一幾個(gè)字，或者缺了一部分呢？
你比如說84條：淋家，不可發(fā)汗，發(fā)汗必便血。那發(fā)汗之后他會(huì)出現(xiàn)了，后果是便血。第85條瘡家，雖身疼痛，不可發(fā)汗，汗出則痙。它產(chǎn)生的后果是會(huì)出現(xiàn)痙病。86條衄家，不可發(fā)汗，汗出必額上陷脈急緊，直視不能眴，不得眠。那么它產(chǎn)生的結(jié)果是什么？產(chǎn)生結(jié)果更多。額上陷脈急緊，直視不能眴，不得眠。而87條亡血家，不可發(fā)汗，發(fā)汗則寒栗而振。
而唯獨(dú)我們第88條，唯獨(dú)88條有方子，也唯獨(dú)第83條他沒有發(fā)汗之后出現(xiàn)的誤治現(xiàn)象和誤治的一些疾病，沒有。所以說83條如果你不把它當(dāng)特例來對(duì)待的話，那88條你也不要把它當(dāng)特例對(duì)待，是不是？只有88條寫了方藥，也只有83條沒有寫汗出之后的結(jié)果。
這個(gè)《醫(yī)宗金鑒》吳謙等人說：禹余糧丸為澀痢之藥，與此證不合，與禹余糧丸，這五個(gè)字，衍文也。他之所以推導(dǎo)出禹余糧丸，這五個(gè)字是多余的，他的意思就是禹余糧是澀痢之藥，而這條條文跟澀痢沒有關(guān)系，所以他認(rèn)為這是衍文。
胡希恕胡老，他說：禹余糧丸這個(gè)方劑根本就沒有，你看這幾段都沒有說怎么治療啊，是發(fā)汗的禁忌，舉一種證候，不要發(fā)汗而已，不是一個(gè)治療。那么這個(gè)他特殊提出了禹余糧丸，這個(gè)方劑沒有啊，可能是一個(gè)錯(cuò)誤，這句話不應(yīng)該有，根據(jù)前后的行文都沒有。單獨(dú)這條擱個(gè)禹余糧丸，沒意思。
那么這個(gè)禹余糧丸究竟是不是沒意思？是不是真的是個(gè)衍文？我們將第88條條文進(jìn)行仔細(xì)的剖析，在以經(jīng)解經(jīng)之后，我們看一下這個(gè)禹余糧丸究竟是不是衍文，如果不是衍文，它究竟是個(gè)什么成分？
我們看一下啊。汗家，重發(fā)汗，必恍惚心亂，小便已陰疼，與禹余糧丸。意思就是說，平時(shí)愛出汗的人，如果感受了表證，這個(gè)時(shí)候呢，用了發(fā)大汗的方法，或者是說再一次發(fā)汗，反復(fù)發(fā)汗的方法來誤治，結(jié)果就會(huì)導(dǎo)致恍惚心亂，小便以后呢，尿道疼痛，這種情況用禹余糧來治療。
《宋版傷寒論》呢，沒有給出禹余糧丸的具體組成成分，但是桂林古本的《傷寒雜病論》，他給出了禹余糧丸的成分。它的成分呢，在桂林古本的《傷寒雜病論》，他是這么說的。他說禹余糧丸是禹余糧，人參、茯苓、附子、干姜、五味子。
那么它這個(gè)成分，那我們通過分析發(fā)現(xiàn)，桂林古本的《傷寒雜病論》里的禹余糧丸，其實(shí)際上是茯苓四逆湯，去掉了甘草，加了禹余糧和五味子而成。而茯苓四逆湯，我們?cè)诘?/span>69條早就學(xué)過了，它是發(fā)汗后又誤下出現(xiàn)的陰陽(yáng)兩虛的重證，用茯苓四逆湯。而桂林古本它用茯苓四逆湯，去掉甘草加五味子，然后呢，再以禹余糧丸為君藥。因此我們可以認(rèn)為桂林古本的禹余糧丸其實(shí)是以禹余糧為君藥的茯苓四逆湯。
就是用禹余糧加五味子加茯苓四逆湯，所以我們這樣推導(dǎo)的話，就會(huì)發(fā)現(xiàn)桂林古本的《傷寒雜病論》里面所描述的禹余糧丸應(yīng)該是這個(gè)證，以方測(cè)證的話，應(yīng)該是茯苓四逆湯來治療陰陽(yáng)兩虛的比較重的證，用五味子來補(bǔ)五臟，斂汗；用禹余糧來收斂。但是禹余糧這味藥，它作為一個(gè)收斂的藥啊，它主要是治療前后二陰的血證，或者是久瀉久利、帶下的脫證。也就是說，它可以固脫、止血。固脫這個(gè)脫是指下利拉肚子，或者白帶過多，或者是前陰、或者后陰出血，用余糧丸來止血固澀。禹余糧不具備直接止汗的作用，因此禹余糧丸絕對(duì)不是來止汗的。
那么有很多醫(yī)家認(rèn)為桂林古本的《傷寒雜病論》是明清以后的醫(yī)家之偽作。也就是說，他們認(rèn)為這根本就不是這個(gè)張仲景的原文，而是后世醫(yī)家通過自己的想法，補(bǔ)充了一些《傷寒論》里面沒有的東西，然后呢，就說這本書是他們家祖?zhèn)骱枚啻牧硪粋€(gè)版本的《傷寒雜病論》。
那么我們不管這個(gè)桂林古本的《傷寒雜病論》究竟他是真是偽，那么他給出的一些東西呢，至少可以給我們以啟發(fā)，那么桂林古本它里面的內(nèi)容是不完全，其他《傷寒論》沒有的，他有的是否是完全杜撰，我們現(xiàn)在還不能下結(jié)論，但是根據(jù)劉渡舟劉老認(rèn)為他認(rèn)為這個(gè)《傷寒雜病論》是后人之偽作。
我們這里不討論這個(gè)桂林古本的《傷寒雜病論》的真假，但是呢，我們通過這個(gè)禹余糧丸以方測(cè)證，或者我們通過這88條的剖析，我們?cè)賮砜此@個(gè)禹余糧丸是否合理。
我們先看第88條原文。他說：汗家，重發(fā)汗，或者說重發(fā)汗，必恍惚心亂，小便已陰疼，與禹余糧丸。這里呢，他這個(gè)汗家，關(guān)于這個(gè)流汗吶，我們找到了一條條文，也就是我們以前所學(xué)過的第20條條文。
他說，第2條條文說：太陽(yáng)病，發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風(fēng)，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。也就是說桂枝加附子湯可以治療什么？漏汗。而漏汗會(huì)出現(xiàn)小便難，四肢微急，難以屈伸，已經(jīng)說明了他的一個(gè)是陽(yáng)虛，不能溫煦四肢，另外一個(gè)說小便難，就是沒有多余的這個(gè)津液，所以導(dǎo)致小便困難。因?yàn)榘l(fā)汗多嘛，漏汗嘛。
那么我們第88條呢，它也會(huì)出現(xiàn)這個(gè)情況，但是它出現(xiàn)的是小便已陰疼。第20條說的是小便難。那么從小便難到小便以陰疼呢，它又加重了一點(diǎn)，因?yàn)樾”汶y是指發(fā)汗太多，體內(nèi)津液損傷，那么沒有那么多水分呢，所以小便就少，而且艱難。那么這88條呢，他應(yīng)該比第20條條文所說的更加要嚴(yán)重一些，為什么呢？因?yàn)樗粌H小便難，那他小便難，就是小便不多，尿了之后，他已經(jīng)出現(xiàn)了尿道痛。第20條，還沒有說陰疼吧，沒有尿到痛吧，（現(xiàn)在）他已經(jīng)尿到痛了，說明什么？說明他傷津液傷的更甚，傷的更厲害，傷到不僅小便少，而且尿了之后小便還疼，說明這個(gè)地方津液虧少，到一定程度已經(jīng)超過了第20條的小便難。那么他既然小便少到了這個(gè)程度，津液虧到這個(gè)程度，尿道出現(xiàn)了疼痛，干裂了，尿道沒水分，干了，就這么意思。
我們接著往下看，那么汗家即便是得了表證，得了太陽(yáng)病，也不能發(fā)汗，因?yàn)槟惚仨氁櫦暗剿奶撟C嘛，你要把他的失去的汗補(bǔ)一點(diǎn)，補(bǔ)陰液啊，汗多會(huì)亡陽(yáng)。亡陽(yáng)就是丟失陽(yáng)氣啊，并不是指亡陽(yáng)證啊，我們之前已經(jīng)講過啊。那失去了陽(yáng)之后還要補(bǔ)陽(yáng)，所以呢，應(yīng)該可以先用第20條條文的桂枝加附子湯，將津液補(bǔ)一部分，將汗培補(bǔ)一部分，相當(dāng)于失去的汗，培補(bǔ)一份津液。所以呢，我們先用桂枝加附子湯，可以給他止個(gè)汗，還可以用芍藥甘草附子湯，陰陽(yáng)兩補(bǔ)一下，補(bǔ)起來之后再來治表證，這個(gè)才對(duì)。
但是第88條他沒有這么做，他是直接發(fā)汗，那么太陽(yáng)本虛，你再這么一發(fā)汗，那么太陽(yáng)就更虛了，那么太陽(yáng)又與少陰相表里，所以呢，你這個(gè)發(fā)汗之后，它就可以直接升級(jí)到少陰了，因?yàn)樘?yáng)本身就虛，經(jīng)不起他這么一發(fā)，于是乎呢，它干脆就直接到它的這個(gè)里邊去了，上到了少陰。于是乎呢，就出現(xiàn)了什么呢？少陰虛寒，少陰陽(yáng)虛。
那么如果是發(fā)大汗出現(xiàn)少陰陽(yáng)虛的話，會(huì)出現(xiàn)什么情況呢？我們可以看看第354條原文，他說，大汗，若大下利而厥冷者，四逆湯主之。說明了什么？說明呢，發(fā)大汗，如果傷及到少陰，導(dǎo)致少陰陽(yáng)虛的話，那么就可能出現(xiàn)下利而厥冷，用四逆湯來治療。
因此啊，我們接著往下解讀，越解讀越接近真相，這個(gè)禹余糧丸的真相馬上就要出來。
既然大汗之后可以出現(xiàn)下利而厥冷的少陰病，用四逆湯來治療，而88條汗家，重發(fā)汗，那么他肯定會(huì)傷及到腎陽(yáng)，也就是導(dǎo)致少陰陽(yáng)虛，那么出現(xiàn)厥冷和下利的情況是很有可能出現(xiàn)的，因?yàn)槲覀兊?54條文說得很清楚，下利而厥冷，大汗若下，利而厥冷，四逆湯主之。
那么，我為什么說汗家，重發(fā)汗，它直接可以透過太陽(yáng)傷及少陰呢？當(dāng)然有原文做支撐嘍，我們請(qǐng)看第69條原文。第69條他說：發(fā)汗，若下之，病仍不解，煩躁者，茯苓四逆湯主之。這條條文，我在前面講課的過程當(dāng)中非常重點(diǎn)，而且非常詳細(xì)的解讀過。第69條是接著第68條說的是在芍藥甘草附子湯陰陽(yáng)兩虛的基礎(chǔ)之上，又誤用了下法而出現(xiàn)的陰陽(yáng)兩虛重證，用的是茯苓四逆湯。
而且這個(gè)陰陽(yáng)兩虛傷及到了這個(gè)少陰腎，所以茯苓四逆湯里才有這個(gè)四逆湯的成分，用茯苓、人參來補(bǔ)陰陽(yáng)，補(bǔ)氣血，用四逆湯來補(bǔ)少陰陽(yáng)虛，這個(gè)茯苓四逆湯，我已經(jīng)解讀的非常清楚啊。如果不清楚的請(qǐng)回過頭去聽茯苓四逆湯的第69條條文。在這里，由于時(shí)間關(guān)系，我就不多講茯苓四逆湯了，我只是回復(fù)復(fù)習(xí)一下，回憶一下這個(gè)茯苓四逆湯是陰陽(yáng)兩虛啊，氣血兩虛，而且以腎陽(yáng)虛為主的這么一個(gè)證型。
那么這個(gè)方面呢，我們從汗家得了太陽(yáng)病，本不應(yīng)該直接發(fā)汗，但是誤用了發(fā)大汗的方法，是誤治太陽(yáng)這個(gè)發(fā)汗的方法，直接透過太陽(yáng)傷及少陰的這么一個(gè)情況，我們這個(gè)是從傷及少陰的角度去分析的。
我們?cè)倏春辜摇：辜沂情L(zhǎng)期流汗，我們從另外一個(gè)方面來剖析一下，長(zhǎng)期流汗本身就體虛，你再發(fā)汗，而且是多次發(fā)汗，或者是發(fā)大汗，就會(huì)導(dǎo)致體更虛。而汗為心液，發(fā)了這么多汗，你再發(fā)汗，流了這么多汗再發(fā)汗，那么心液就會(huì)失去的更多。心液失去更多，那么心陽(yáng)也必虛，比方說我們這個(gè)第64條條文。他說發(fā)汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之。這個(gè)是說什么？是發(fā)汗太多而引發(fā)的心陽(yáng)虛，因此啊，汗家重發(fā)汗，他肯定會(huì)出現(xiàn)心陽(yáng)虛。
而發(fā)汗發(fā)后，汗為心液，又汗血同源，因此他也會(huì)心血不足，心血不足，血不養(yǎng)心。我們剛才說了他又有心陽(yáng)虛，心陽(yáng)虛呢又心無所主，又有血不養(yǎng)心，又有心無所主，那么這就是心陰陽(yáng)兩虛了，那么必定會(huì)出現(xiàn)什么？恍惚心亂，這是從心的方面解讀的啊。
有醫(yī)家說心陰不足，由于心與小腸相表里，所以心陰不足呢，陰虛有火，下注小腸，小腸生熱，就可以出現(xiàn)小便澀痛，淋瀝不盡，也就是小便會(huì)難，會(huì)陰痛，那么有點(diǎn)類似于后世醫(yī)家的導(dǎo)赤散，用生地、木通、甘草。心火下注小腸，出現(xiàn)這么個(gè)情況。那么這種解讀呢？我也不完全反對(duì)啊，這個(gè)劉渡舟劉老就這么解讀的說，心與小腸相表里，他用心與小腸相表里，來將恍惚心亂和小便已陰疼聯(lián)系在一起看的。
那么，其實(shí)這個(gè)心與小腸相表里的這個(gè)情況，他可能也受到了導(dǎo)赤散的啟發(fā)，不過我個(gè)人認(rèn)為發(fā)汗太過導(dǎo)致津虧，以及這個(gè)少陰陽(yáng)虛，可能會(huì)出現(xiàn)下利，就是拉肚子。又拉肚子，發(fā)汗又太多，那么津就更虧，津液虧到這個(gè)程度，那么尿道的水分肯定會(huì)少。那么它就會(huì)出現(xiàn)小便少，陰疼，甚至?xí)裁?？?huì)尿血。因?yàn)闆]有水分，它（尿）出來了，那么它太干裂了，那么它有可能會(huì)出現(xiàn)尿血的情況。
那么心與小腸相表里這么解讀呢？從臟腑的角度來講，從表里的解讀來講，似乎是沒太大問題。但是我覺得他之所以小便已陰疼啊，應(yīng)該與大量流失汗液和津液有很大關(guān)聯(lián)，就和第20條的漏汗一樣，所以說如果強(qiáng)行將心與小腸相表里，去解讀小便已陰疼的話，因?yàn)檫@一條必定還是以陽(yáng)虛為主嘛，因?yàn)槲覀兺ㄟ^茯苓四逆湯證，通過漏汗證啊，這是個(gè)桂枝加附子湯證，通過這個(gè)桂枝甘草湯證，通過這個(gè)四逆湯證。
這么多的條文來佐證，第88條一定是以陽(yáng)虛為主的，證候既然是以陽(yáng)虛為主的證候的話，那么心經(jīng)火熱下注小腸，由陰虛而產(chǎn)生的這個(gè)火的話，恐怕這個(gè)成立的可能性并不大。因?yàn)樗⒉皇且粋€(gè)單純的陰虛心經(jīng)火熱下移，而是以一個(gè)陽(yáng)虛為主的，陰虛為輔的這么一種情況，所以劉渡舟劉老的心與小腸相表里來解讀，可能會(huì)有一些牽強(qiáng)啊，應(yīng)該還是從津液的角度去分析會(huì)更合理一些。
那么，既然這一條已經(jīng)出現(xiàn)了小便已陰疼，這種嚴(yán)重的表現(xiàn)，因此我個(gè)人認(rèn)為茯苓四逆湯肯定是不夠的，因?yàn)樗B(yǎng)陰的成分不夠，養(yǎng)陰生津的成分不夠，所以我對(duì)桂林古本的《傷寒雜病論》里面的禹余糧丸，我個(gè)人認(rèn)為它這個(gè)成分不夠，至少是對(duì)于養(yǎng)陰不夠，養(yǎng)陰生津這方面是不夠的。
因?yàn)榘?，這一條條文，我們通過分析發(fā)現(xiàn)，他應(yīng)該是心腎陰陽(yáng)兩虛，而且是以陽(yáng)虛為主，陰虛也很厲害，就是津液不足很厲害的這么一種情況，雖然茯苓四逆湯滿足了氣血兩補(bǔ)和補(bǔ)陽(yáng)，那么對(duì)于小便已陰疼的這么嚴(yán)重的傷津，他用一點(diǎn)人參和茯苓是不夠的。
因此我個(gè)人認(rèn)為這個(gè)方劑應(yīng)該，這個(gè)要補(bǔ)充一點(diǎn)，補(bǔ)充什么呢？現(xiàn)在我把我補(bǔ)充的方子念一遍給大家聽，我們現(xiàn)在尚且稱他為張勝兵禹余糧丸，它的成分應(yīng)該是，禹余糧、附子、干姜、甘草、人參、茯苓、五味子、干地黃、阿膠。也就是說，我在桂林古本《傷寒雜病論》的禹余糧丸的基礎(chǔ)上，把甘草給它加上，也就是茯苓四逆湯的甘草不應(yīng)該去啊，甘草給加上，然后呢，再加干地黃和阿膠，干地黃現(xiàn)在是用生地來替代的啊。
為什么要加干地黃和阿膠？是因?yàn)樾”阋殃幪?，他的津液流失太過，我們必須要給他生津。那么生津呢，這里選用干地黃，也就是生地比較好。阿膠呢，又能養(yǎng)陰，而且還能止血。而且我懷疑此條省略了幾個(gè)字，省略了什么呢？省略或者隱藏：若下利，尿血。
至少省略了這兩點(diǎn)信息。為什么呢？因?yàn)檫@個(gè)里面?zhèn)暗侥I陽(yáng)，很有可能會(huì)出現(xiàn)下利，也就是少陰虛寒下利的四逆湯證。我們剛才已經(jīng)說了，第354條的原文已經(jīng)說得很清楚啊，那么，由于在茯苓四逆湯里面的原文也沒有說下利，但是他也能治下利。那么第88條，他沒有說下利，他也能治下利。隱藏了少陰陽(yáng)虛，虛寒的這么一種下利和厥冷的情況。所以我們尚且可以從這個(gè)方面認(rèn)為張仲景，在這里省略了傷及少陰之后出現(xiàn)的厥冷下利，因此啊，我認(rèn)為這個(gè)四逆湯的甘草必須得加上。
因?yàn)樗哪鏈谶@里可以補(bǔ)少陰陽(yáng)虛，治療下利厥冷，很明顯，他這個(gè)太陽(yáng)太虛，重發(fā)汗肯定可以透過太陽(yáng)傷少陰，因?yàn)樘?yáng)與少陰相表里，這個(gè)我已經(jīng)講啊。
那么他應(yīng)該省略了尿血。為什么呢？如果沒有省略尿血，這個(gè)禹余糧是君藥，它是站不住腳的。禹余糧它治血證是很厲害的，無論是前陰還是后陰，還是崩漏，無論便血、尿血、崩漏等等，它都能止血，也能夠治療久瀉久利，還能治療白帶過多。我已經(jīng)說了，所以這個(gè)禹余糧丸這里存在呀，一定有血證，這是我個(gè)人的推斷。所以他小便已陰疼，應(yīng)該隱含了尿血這一個(gè)證候，或者說這個(gè)隱藏的現(xiàn)象。
那么有的人可能就要說了，說尿血，張仲景為什么不直說呢？就在這里說個(gè)小便已陰疼讓我們推嗎？是的，我個(gè)人認(rèn)為的確如此，為什么呢？因?yàn)槲覀兛v觀《傷寒論》和《金匱要略》，提到這個(gè)便血的地方有好幾處，但是大部分都指大便便血，那么指小便尿血的，整個(gè)《傷寒論》只有兩條，一條是84條，一條是293條。
第293條，他說少陰病，八九日，一身手足盡熱者，以熱在膀胱，必便血也。這是唯一一次《傷寒論》里面提到的便血是指尿血。熱在膀胱啊，而且他還沒有給出方劑。那么我們通過分析呢，可以得出，如果第239條，它的這個(gè)熱在膀胱是水熱互結(jié)的話，是可以用豬苓湯的，如果是陰虛火旺，是可以用黃連阿膠湯的，如果是熱盛蓄血，那可以用桃核承氣湯。
因此豬苓湯、黃連阿膠湯、桃核承氣湯它們是可以治療尿血的，但是在豬苓湯、黃連阿膠湯、桃核承氣湯，它里面的條文從來沒有說過有便血或者尿血的字樣。為什么呢？因?yàn)?/span>它被隱藏了，張仲景來治療尿血，他是用便血來說的，他從來不用尿血來說啊，而且他在《金匱要略》里面呢，提到的這個(gè)下血也是指腸道下血和痔瘡下血，也沒有提過尿血。
那么第84條的淋家我們已經(jīng)講過了，那是泌尿系結(jié)石的急性發(fā)作期，如果你再發(fā)汗的話，他可能會(huì)尿血，也就是就出現(xiàn)了（字）這么少的條文，而且一個(gè)方藥也沒有。所以呀，張仲景很有可能在對(duì)于尿血方面，他隱藏了，因此第88條小便已陰疼隱藏了尿血，是很有可能的，也是合情合理的。
你看張仲景呢，他這個(gè)用禹余糧，赤石脂，灶心土。因?yàn)檫@幾個(gè)藥是《神農(nóng)本草經(jīng)》都有的藥，所以張仲景用了禹余糧，赤石脂，灶心土都用過，而且禹余糧還出現(xiàn)在另外一個(gè)地方，第159條。
第159條他說，傷寒服湯藥，下利不止，心下痞硬，服瀉心湯已，復(fù)以他藥下之，利不止，醫(yī)以理中與之，利益甚，理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余糧湯主之。復(fù)不止者，當(dāng)利其小便。
這個(gè)地方他用赤石脂和禹余糧來干什么，是治療下利不止來固脫的，治療滑脫不禁，來治療拉肚子的，所以這個(gè)禹余糧可以固脫。
但是這一個(gè)88條里面的禹余糧丸，即便是他有少陰陽(yáng)虛下利這個(gè)證的話，四逆湯就可以解決，那么禹余糧在這里呢，來治療下利，只是輔助四逆湯而已，它不是主要的，因此禹余糧在這里肯定還有其他作用，那就是它最重要的作用就是止血，所以我們推斷他的陰疼肯定有血證，不然地話，他為何以禹余糧為君藥呢？
我們看一下金匱要略里面的黃土湯，它是用灶心土，附子、白術(shù)、干地黃、阿膠、黃芩、甘草來治療脾陽(yáng)虛虛寒的這種便血，它應(yīng)該是屬于太陰虛寒，就是黃土湯，也就是它主要來止血的是灶心土，也就是伏龍肝。
在《傷寒論》第306條里面，他又給了桃花湯。桃花湯是赤石脂、干姜和粳米，它是治療少陰病大便膿血，少陰虛寒證的。
所以呀，他用赤石脂、灶心土都去止血了，禹余糧他一定會(huì)拿來止血的，因?yàn)橛碛嗉Z、灶心土、赤石脂它們都是差不多，在性質(zhì)上啊。灶心土說白了就是泥巴，就是土啊，只不過呢，他所在的地方是在古時(shí)候啊，古代我們做飯的都是土灶，那么在灶心里面呢，被燒的那一部分叫灶心土，而赤石脂它是一種泥巴，是一種紅色的，也是一種土，它可以止瀉止血，和灶心土一樣都能止。而禹余糧呢，它就比灶心土和赤石脂稍微硬一些，它是一種礦物質(zhì)啊。
那么為什么叫禹余糧？有一個(gè)傳說，說這跟大禹有關(guān)。什么有關(guān)呢？因?yàn)橛碛嗉Z這味藥，它能夠治滑脫，治療水瀉樣便，說明它固攝能力強(qiáng)，像大禹一樣能夠治水，所以它有一個(gè)大禹的禹啊。
而孫思邈在《千金方》里面呢，他給出了赤石脂禹余糧湯，這個(gè)名字跟張仲景在《傷寒論》里的赤石脂禹余糧湯是一樣的啊，只不過成分不同，它是禹余糧、赤石脂、灶心土，也就是伏龍肝，烏賊骨、牡蠣、桂心。他治什么？治療崩漏，月經(jīng)過多，小肚子痛，不能生育，他還是來止血的。
那么有人就問，說我在禹余糧丸里面加這個(gè)干地黃和阿膠，是不是受黃土湯的啟發(fā)呀？不錯(cuò)，的確是這樣，但是還說漏了一個(gè)。我還受到了炙甘草湯和豬苓湯的啟發(fā)，因?yàn)橹烁什轀?/span>，177條炙甘草湯是治療什么？心動(dòng)悸，脈結(jié)代啊，這個(gè)炙甘草湯主之。它是用來治療心陰陽(yáng)兩虛，那么這個(gè)肝地黃和阿膠它能養(yǎng)心陰，他能養(yǎng)陰。而我們88條本來就是汗家，又重發(fā)汗，當(dāng)然心陰陽(yáng)虛啊，所以這個(gè)干地黃和阿膠當(dāng)然可以來用來養(yǎng)陰吶。
可以用干地黃、阿膠來養(yǎng)陰生津，那無獨(dú)有偶，《傷寒論》的炙甘草湯有干地黃、阿膠。黃土湯，里面也有干地黃、阿膠。那么，說明干地黃、阿膠，它們養(yǎng)陰生津的作用強(qiáng)，而且阿膠還有止血的作用。阿膠止血的作用在哪里呀？我們請(qǐng)看223條和319條的豬苓湯。治下焦陰虛水熱互結(jié)，尿痛或者尿血的可以用什么？豬苓湯。而豬苓湯呢，里面就有阿膠，所以阿膠既能養(yǎng)陰，還能止血。
另外《金匱要略》里面還有溫經(jīng)湯，千古婦科第一方，溫經(jīng)湯里面也有阿膠，溫經(jīng)湯也可以治療崩漏，月經(jīng)不調(diào)或者不孕，所以這個(gè)阿膠也能止血。因此炙甘草湯也好，豬苓湯也好，溫經(jīng)湯也好，黃土湯也好，他們都有阿膠，都能止血養(yǎng)陰。那么第88條，陰虛到這個(gè)程度，津虧到這個(gè)程度，小便已陰疼，甚至尿道疼要流血，那么難道我就不能按照張仲景的本意加阿膠和干地黃嗎？干地黃就是生地，我們現(xiàn)在用生地嘛，生地養(yǎng)陰生津，不挺好的嗎？
而且后世醫(yī)家導(dǎo)赤散里面也有生地呀，是吧，生地、木通、甘草，它來治療心經(jīng)火熱下注小腸引起的小便疼，甚至小便尿血，所以生地是肯定要用的嘛。阿膠也肯定要用嘛，所以我就把生地、阿膠加進(jìn)去嘛。茯苓四逆湯里面它沒有了甘草，所以我把甘草也加上，把四逆湯的成分加上去，來治療這一個(gè)下利嘛，少陰陽(yáng)虛下利嘛。因此我給的余糧丸給他補(bǔ)起來，就是禹余糧、附子、干姜、甘草、人參、茯苓、五味子、干地黃和阿膠，來治療心腎陰陽(yáng)兩虛的這一個(gè)陰陽(yáng)兩虛津虧的小便尿道痛。以及下利，甚至下利不止啊。
那么這種情況，所以第88條啊，把它補(bǔ)充下來，就是什么呢？就是經(jīng)常流汗的人啊，得了太陽(yáng)表證，誤用了這個(gè)發(fā)汗或者是發(fā)大汗，或者是反復(fù)發(fā)汗的方法。導(dǎo)致了什么？心陰陽(yáng)兩虛，而心恍惚，恍惚心亂啊。腎陽(yáng)虛的下利以及津虧的小便已陰疼，這種情況用禹余糧丸來治療，而禹余糧丸可以認(rèn)為是少陰病，因?yàn)樗锩姘塑蜍咚哪鏈€包含了這個(gè)干地黃、阿膠。這樣的話，我們就可以什么？就可以達(dá)到既補(bǔ)心腎之陰陽(yáng)，又能生津，來把失去的汗補(bǔ)起來。因?yàn)榻蛞和窗?，津汗同源，津液和汗液也是同源的，津血同源，汗血同源?/span>它們都是同源的，我們就用干地黃，阿膠啊，以及人參啊。因?yàn)槟莻€(gè)時(shí)候的人參是可以益氣養(yǎng)陰生津的啊，來把這些陰液補(bǔ)起來，用阿膠配合禹余糧來止血，而禹余糧又可以配合四逆湯來治療下利不已的滑脫之證。而且五味子呢，它具有斂汗的作用，它可以補(bǔ)五臟的作用啊，那防止它進(jìn)一步的出汗，也能安五臟。
至于尿血呢，我們?cè)谏瞎?jié)課已經(jīng)跟大家總結(jié)過啊，尿血后世醫(yī)家總結(jié)了很多，下焦?jié)駸岬挠眯∷E飲子，腎虛火旺的用知柏地黃丸，腎氣不固的用無比山藥丸，脾不統(tǒng)血的用歸脾丸?，F(xiàn)在呢，我們?cè)偌訋讉€(gè)證型，如果是少陰陽(yáng)虛尿血的話，我們可以用什么？張勝兵所補(bǔ)的禹余糧丸。如果下焦水熱互結(jié)，可以用豬苓湯啊。如果是這個(gè)陰虛火旺，可以用黃連阿膠湯，如果是熱盛蓄血，可以用桃核承氣湯。是吧？又多加了幾個(gè)經(jīng)方的證型進(jìn)去了。
我們回過頭來看，是吧。看88條啊，88條隱藏的，省掉了下利和尿血這兩個(gè)重要的信息啊，那么下利有可能沒有，也有可能有。不過尿血呢，應(yīng)該是大概率有。不然的話這個(gè)禹余糧如果不止血，在這里又不能固脫，那他在這里就是沒有用的。張仲景不可能用禹余糧來治療一個(gè)既沒有脫證，又沒有血證的這種情況，所以說呢，他大概率是下利和尿血同時(shí)存在。那么這個(gè)禹余糧，因?yàn)?/span>它是君藥嘛，所以它要固脫，它很有可能是四逆湯下利的一個(gè)重證，四逆湯還不一定能搞定，所以用禹余糧來輔助四逆湯，來這個(gè)治療滑脫不禁的下利。那么前面又有陰疼，有小便尿血，而禹余糧又能止血，可以說它是一藥多用，一石二鳥。
但是由于發(fā)汗太多，又下利，所以津液枯竭，或者說津液傷的很厲害，這個(gè)時(shí)候呢，這個(gè)必須得給他補(bǔ)陰生津，因此我們用了張仲景最喜歡用的，最習(xí)慣用的干地黃和阿膠，來給他養(yǎng)陰生津，這樣呢，我們就把這一個(gè)禹余糧丸的成分合理的補(bǔ)上去了。
那么這節(jié)課呢，我們內(nèi)容就講的差不多了，當(dāng)然大家要結(jié)合其他的條文來理解，特別是有些條文，我之前已經(jīng)解讀過的，比如說茯苓四逆湯，那你回過頭一定要再去看看，復(fù)習(xí)一下，不然的話你就無法理解什么是陰陽(yáng)兩虛重證。
至于后面我們還沒有講到的這些條文呢，大家也可以查查資料，看看來佐證一下我的這個(gè)說法和解讀。那么以后我們將會(huì)逐條逐條的把每一條條文都解讀，因此啊，我們講后面的一些沒有講過的條文來佐證，我們今天第88條條文的話，如果沒有學(xué)過的人，可能難以理解，但是已經(jīng)學(xué)過的人，如果我這樣把這些經(jīng)文都引過來來解讀第88條的話，你會(huì)發(fā)現(xiàn)是非常有道理，而且合乎張仲景的這一個(gè)用藥習(xí)慣以及他的思路的。所以呢，正所謂師古而不泥古，如果禹余糧丸真的是缺失了，現(xiàn)在呢，我就用這種思路把它補(bǔ)起來啊。
雖然我張某人智力有限，但是我仍然愿意為發(fā)展發(fā)揚(yáng)中醫(yī)藥來付出自己的心智和心血。因此，今天我斗膽補(bǔ)充了禹余糧丸的組成成分，而且給出了我自己的推論和解釋，希望各位專家同行批評(píng)指正，我們攜手，共同的為中醫(yī)中藥的發(fā)展、發(fā)揚(yáng)、普及來做出自己的貢獻(xiàn)，也感謝大家的不吝賜教和指點(diǎn)。
那么關(guān)于這節(jié)課，我就斗膽講到這里啊，歡迎各界人士批評(píng)指正，張某人一定虛心接受來自各個(gè)方面、各個(gè)方向、各個(gè)層面的指點(diǎn)，以便我更好的進(jìn)步。
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