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群內(nèi)討論摘錄10:栝婁瞿麥丸病證

I前言:主要摘錄2019.08.27新杏壇三群的部分聊天記錄。

1
醫(yī)案討論

第一期醫(yī)案討論,內(nèi)容如下:

圖1 醫(yī)案概述

病人舌苔如圖2所示:

圖2 舌苔

穆雪妮醫(yī)師:脾約。麻子仁丸主之。
先病而后生中滿者,治其標;先中滿而后煩心者,治其本。人有客氣有固氣。小大不利,治其標;小大利,治其本。(出自:《素問·標本論傳篇第六十五》)
劉鳴老師:今日討論的醫(yī)案有一點重要提示‘’未更衣一周‘’,‘’胃口好(吃嘛嘛香)‘’,不要輕易放過。麻子仁丸合栝樓瞿麥丸。
一周無更衣且食欲好,腸中積滯已滿,此是‘’胃家實‘’~陽明病。苔不黃厚燥,未述痞滿燥實,且舌有齒痕,承氣嫌其竣,增液慮其緩(有胃內(nèi)振水音亦非養(yǎng)陰可行)故主張用麻子仁丸,方中樸枳可行氣,氣行則便通水行,芍藥可利二便,為何溲頻反用利尿?飲則尿,說明腹內(nèi)水積已多~水庫滿了溢洪之理,有振水音可證,故合用治上燥下寒的栝婁瞿麥丸。
齒痕舌若淡胖或是脾腎陽虛水停,此患者舌色暗,且舌質(zhì)偏瘦,當為氣逆挾水濕上壅不降(從日前所舉月餅?zāi)>咛幚斫猓┕蔬x方為降而非升。
體內(nèi)水多,排泄不暢,故有臍腹水鳴音,多余之水飲之則尿,否則會致腹水或浮腫。
    淋之為病,小便如粟狀,小腹弦急,痛引臍中。趺陽脈數(shù),胃中有熱,即消谷引食,大便必堅,小便即數(shù)。
    淋家不可發(fā)汗,發(fā)汗則必便血。
    小便不利者,有水氣,其人苦渴,栝樓瞿麥丸主之。?

藥方組成

栝蔞根(二兩) 茯苓(三兩) 薯蕷(三兩) 

附子(一枚,炮) 瞿麥(一兩?)

煎服法

上五味,末之,煉蜜丸梧子大,飲服三丸,日三服,不知,增至七八丸,以小便利,腹中溫為知。

2
答群友問
問題:【147】傷寒五六日,已發(fā)汗而復(fù)下之,胸脅滿微結(jié),小便不利,渴而不嘔,但頭汗出,往來寒熱心煩者,此為未解也,柴胡桂枝干姜湯主之?!?07】傷寒八九日,下之,胸滿煩驚,小便不利,譫語,一身盡重,不可轉(zhuǎn)側(cè)者,柴胡加龍骨牡蠣湯主之?!?56】本以下之,故心下痞,與瀉心湯;痞不解,其人渴而口燥煩,小便不利者,五苓散主之。(一方云,忍之一日乃愈。)劉老可否講講這三個方證的小便不利與用藥規(guī)律?
劉鳴老師:三方分析如下——
1)柴桂姜湯,按渡老解釋為少陽膽熱,太陰脾寒。少陽包括膽和三焦,‘’三焦者,決瀆之官,水道出焉‘’。邪踞少陽三焦,火性炎上,迫津外出故但頭汗出,口渴,心煩。太陰肺,脾,一為水之上源,一主運化水濕,太陰病為里虛寒證(恕老解釋及分類)里虛寒為陽氣不足,水的輸布排泄離不開陽氣蒸動氣化,陽氣不足則小便不利,膽熱則以柴芩清之;脾寒則以桂姜溫之,口渴而不嘔則以花粉代半夏,火炎于上而不降則以牡蠣清潛,邪氣除,臟氣和,則諸癥愈。
2)柴胡加龍骨牡蠣湯乃少陽樞機不利,水濕郁滯。水濕郁滯則小便不利,一身盡重(沉重)不可轉(zhuǎn)側(cè),故是方以小柴胡去甘草之甘緩留濕,加桂苓利水,水停于內(nèi),胸陽被蒙而不振,除苓桂溫陽利水,小柴胡撥轉(zhuǎn)樞機外,用龍牡大黃鉛丹兼顧煩、驚,降濁于下而導(dǎo)之。
3)五苓散所治是太陰里虛寒,氣化不利,水停于內(nèi),不涉少陽,故以二苓,澤瀉淡滲,惟是水不利,緣于里虛寒,故以術(shù),桂溫之振之。

三方之別,一以癥狀,二察脈舌,柴胡劑舌多如常而左關(guān)與右是不等,五苓則苔滑質(zhì)淡胖或厚膩。柴桂姜不用茯苓,以其‘’但頭汗出‘’,水在上啊,柴胡加龍骨牡蠣湯‘’一身盡重……‘’,水濕在肌肉,偏里、下故也。

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