鄧某，女，44 歲。2016 年4 月26 日初診：月經(jīng)4 月未至，白帶略多；舌色正，有朱砂點(diǎn)，苔膩略黃，脈沉緩少力。辨為氣滯血瘀濕阻。處方：當(dāng)歸20g， 川芎6g， 黨參10g， 白術(shù)10g， 茯苓20g， 澤瀉10g，柴胡12g，香附10g，續(xù)斷20g，枳實(shí)6g，王不留行10g，茜草20g，川牛膝10g，桂枝6g，赤芍10g，3 劑。5 月6 日復(fù)診：述服上方月經(jīng)即來，但量不多，原方再進(jìn)。
但某，女，23 歲。素有痛經(jīng)。2003 年8 月，因天氣炎熱，長時(shí)間待在空調(diào)屋而受寒，又適經(jīng)期，癥見顛頂疼痛劇烈，有強(qiáng)烈跳動(dòng)感，兩側(cè)太陽穴也劇痛，小腹疼痛難忍，舌略紅，苔薄白微黃，脈弦數(shù)。處方：鉤藤15g，菊花15g，薄荷10g，豆豉12g，梔子10g，枳殼10g，白芍20g，甘草10g，蔓荊子12g，防風(fēng)12g。未盡劑而病愈。
●醫(yī)者按：本案病機(jī)，內(nèi)熱外寒，肝失疏泄，脈弦主寒、主痛，弦而數(shù)是氣郁化熱。梔豉湯清透郁熱，芍藥甘草湯柔肝止痛，蔓荊子、薄荷、防風(fēng)、枳殼疏風(fēng)理氣，鉤藤、菊花平肝泄熱。
熊某，女，26 歲。懷孕2 月，嘔吐劇烈，腰痛、腹痛。
先予理氣和胃，藥如半夏、陳皮、黃芩、竹茹、枇杷葉等，嘔吐如故。
不得已，用潛鎮(zhèn)法，加石決明、鉤藤等，服一劑，服時(shí)吐止，停后仍舊，但不敢再用此法，一則出現(xiàn)腰痛、腹痛，潛鎮(zhèn)太過，恐重墜傷胎；二則強(qiáng)鎮(zhèn)逆氣，見癥治癥，不除病因，治標(biāo)不治本，不能收長久之效，治非上策。
思慮后，認(rèn)為妊娠期間，陰血下注養(yǎng)胎，陽氣亢越，沖氣動(dòng)胃，病在下焦，不在中焦，故理脾和胃不效。治從養(yǎng)血益陰，一則固胎，二則扶陰涵陽，斂攝沖氣。處方：熟地、生地、女貞子、枸杞、山茱萸、棗仁、山藥、杜仲、續(xù)斷、桑寄生、黃芩、菟絲子、砂仁、竹茹（劑量缺），1 劑。服后腰痛、腹痛減輕大半，嘔吐止，唯胸悶、納減，可能與地黃等性滋膩膈有關(guān)。囑再服1 劑鞏固，予理氣和胃藥善后。
●醫(yī)者按：醫(yī)者務(wù)須辨證論治，不要流于表面的對癥治療。辨證論治與對癥治療的本質(zhì)區(qū)別在于：前者抓病機(jī)，分析機(jī)理，即《素問·至真要大論》所謂：“必伏其所主，而先其所因?！焙笳邉t見癥治癥，經(jīng)驗(yàn)性用藥居多。本案前面的治法就完全是見嘔治嘔，沒做到“先其所因”，即使金石重墜，也不能止逆。后從沖氣動(dòng)胃的根本治，未用半夏等降逆，而嘔吐自止。
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