硬皮病，是一種結(jié)締組織病，臨床歸屬于風(fēng)濕免疫科，有經(jīng)驗(yàn)的讀者看到這個(gè)科應(yīng)該就明白了，這個(gè)病，治不好。
小編在某百科查詢?cè)摷膊⌒畔?，發(fā)現(xiàn)了以下描述：
“病因不明”，不知道怎么得的，其實(shí)西醫(yī)對(duì)大多數(shù)疾病都是病因不明的，只有“危險(xiǎn)因素”，從“危險(xiǎn)因素”到疾病發(fā)生，只有或然性，沒有必然性，所以基本解釋不了疾病的成因，歸根結(jié)底還是因?yàn)槿梭w太復(fù)雜了，西醫(yī)從結(jié)構(gòu)上不斷細(xì)化進(jìn)行分類認(rèn)識(shí)，終究難得全貌；
“對(duì)癥治療”，其實(shí)是“病因不明”的延續(xù)，因?yàn)椴恢涝?，所以不能?duì)因治療，只能兵來將擋水來土掩，稱為“對(duì)癥治療”；
“積極治療有利于防止疾病進(jìn)展”，這個(gè)“有利于”是此句核心，大家領(lǐng)會(huì)一下精神，前后依舊不是必然聯(lián)系，積極治療只對(duì)控制疾病有好處，不過不知道看中醫(yī)算不算“積極治療”里面的一部分。
這次的病案比較長，畢竟是個(gè)難治疾病，曹大夫前后治療兩年余（實(shí)際治療此病僅半年余），使患者達(dá)到臨床治愈（癥狀消失，疾病不影響病人的日常生活），自信點(diǎn)說，算是醫(yī)學(xué)的奇跡了。
黃某，女，25 歲。在上級(jí)醫(yī)院確診為系統(tǒng)性硬皮病，經(jīng)治效果不理想，前來我處就診時(shí)，帶來一疊檢驗(yàn)報(bào)告，其中幾項(xiàng)有點(diǎn)不正常，但我覺得對(duì)中醫(yī)辨證論治沒有多大幫助，所以也沒留意?？淘\見：整個(gè)面部僵硬板結(jié)，皮膚緊致光亮，表情生硬，不能展顏一笑，觸之如木板，按之無彈力，皮膚提捏不起，雙前臂也硬化，以右前臂為甚，皮膚粗糙偏暗黑，似裹有層硬紙皮，手肘以上則柔軟。舌略紅，苔薄，脈沉弱。
查工作站記錄，該患者于2014 年5 月22 日初診，2017 年10月18 日最后一診，共診27 次，每診予藥7～10劑，患者不是本地人，所以，只是斷斷續(xù)續(xù)服藥，其中有幾次治療不是針對(duì)硬化病，而是感冒咳嗽等時(shí)病。
整個(gè)過程中未服西藥，最初同時(shí)在其他醫(yī)生那里做穴位埋線，幾診之后便停止埋線，只服中藥。數(shù)診之后，便已見效，皮膚逐漸變軟，由于病程太長，筆者并沒有每次都做記錄，只查到2015年1月做過一次筆記如次：“斷續(xù)來診大半年，前2天復(fù)診。目前，前額、雙頰完全柔軟如常，手臂只有前臂手腕附近皮膚還有些板硬，手肘處按之如常。”
到2016年9月14日，患者從癥狀到檢查都完全正常（曾在我院做過一次檢查，最后一次好像是回到原來的上級(jí)醫(yī)院做的），皮膚柔軟如常人，表情豐富，這是最后一次針對(duì)硬皮病用藥，方藥如下：麻黃6g，桂枝12g，桃仁12g，赤芍 15g，丹皮10g，茯苓20g，苡仁30g，細(xì)辛3g，炒白術(shù)15g，香附15g，雞血藤25g，荊芥12g，黃芪20g，太子參20g，白芷12g。此后未再用藥。
2017 年10月18日最后一診，是患者懷孕，微嘔，藥用：黃芩、茯苓、白術(shù)、杜仲、寄生、蘇梗等調(diào)胃安胎。皮膚如常，硬皮病沒有反復(fù)。
我沒有按藏象辨治，更多地從六經(jīng)氣化升降理論辨。竊以為，不論其中機(jī)理如何復(fù)雜，從各種要素綜合之后的最終結(jié)果看，患者的病位最終表現(xiàn)在體表皮膚，所以重點(diǎn)從表證論治。但表證就是表證，這是八綱學(xué)說的概念，沒必要和藏象學(xué)扯在一起，所以整個(gè)過程，沒有用肺主皮毛、脾主肌肉等藏象學(xué)理論。
患者脈沉弱，可見氣虛于里，五臟皆可能虛，也沒必要非套在哪個(gè)臟腑上。所以，幾年來，主方改變不大，基本方從以下幾個(gè)方劑進(jìn)行考慮組建：
首先用麻黃湯解表，所謂解表，筆者的理解就是疏通皮膚腠理，促進(jìn)氣機(jī)開透，麻黃湯是首選，麻黃開通毛孔的功能無藥可代，桂枝辛溫通脈，兩者合用可開化表氣，麻黃用量在6～15g，桂枝用量10～15g；有時(shí)也用了杏仁，目的都在宣發(fā)表氣。
其次考慮麻黃附子細(xì)辛湯，因?yàn)檎龤馓?，從六?jīng)辨證看，太陽、少陰相表里，少陰為太陽之底面，太陽氣化不宣，脈又沉弱，要考慮少陰陽虛，需強(qiáng)調(diào)一下，少陰未必就對(duì)應(yīng)心和腎，主藥附子通行十二經(jīng)，不只是作用于心腎，但是舌質(zhì)紅，恐附子溫?zé)?，所以始終未用，但用了細(xì)辛，交通少陰和太陽，且味辛走竄可開竅通閉，量在3～8g。
表氣閉郁，氣機(jī)阻滯，日久必有瘀血，特別是像這種閉結(jié)嚴(yán)重者，要著重考慮瘀血，而患者右前臂色瘀暗，可資佐證，所以合用桂枝茯苓丸。前兩診還用了蜈蚣一條，后來認(rèn)為蜈蚣用于通經(jīng)搜絡(luò)，但此病病不在絡(luò)，而在皮和肌肉，故只用了2次。
正因?yàn)榭紤]到該病部位在表，而表則包括了皮膚、毛孔、肌肉、腠理、筋骨等，該病部位在皮膚和肌肉，麻黃、桂枝針對(duì)皮膚，肌肉則屬陽明所主，且陽明主面，所以有時(shí)方中會(huì)用到葛根和白芷，以升發(fā)陽明氣化。
最后，氣化包括正氣虛實(shí)和氣機(jī)運(yùn)動(dòng)，脈沉弱，氣虛無疑，因此用了黃芪和白術(shù)，病在太陽，卻正氣內(nèi)虛，而三陰證又不甚明顯，筆者稱之三陽內(nèi)陷，上面2016 年的最后一方，差不多體現(xiàn)了整個(gè)辨治過程的理念，故錄之以為代表。
所以，中醫(yī)的從業(yè)者們，中醫(yī)的鐵桿粉絲們，要自信起來，西醫(yī)治不好，我們不要怕，辨證論治試一試；但是又切忌盲目自信，如果臨床辨治還處在“對(duì)癥治療”的層面，還是乖乖讓患者去找西醫(yī)，因?yàn)椤皩?duì)癥治療”的經(jīng)驗(yàn)他們比中醫(yī)豐富太多了。
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