?【鮑艷舉零基礎(chǔ)學(xué)傷寒】06溫病本質(zhì)體有內(nèi)熱且耗傷津液
中醫(yī)在線(xiàn)2019-09-23
《傷寒論》第6條，“太陽(yáng)病，發(fā)熱而渴，不惡寒者為溫病，若發(fā)汗已，身灼熱者，名風(fēng)溫，風(fēng)溫為病，脈陰陽(yáng)俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，語(yǔ)言難出，若被下者，小便不利，直視失溲，若被火者，微發(fā)黃色，劇則如驚癇，時(shí)瘛瘲，若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期?！蔽覀儼堰@一條分成四段給大家講解。
太陽(yáng)病，發(fā)熱而渴，不惡寒者為溫病
太陽(yáng)病基礎(chǔ)上，出現(xiàn)發(fā)熱口渴癥狀，原來(lái)是惡寒，現(xiàn)在不惡寒，這種病證稱(chēng)為溫病。
溫病首見(jiàn)于《難經(jīng)·五十八難》里邊，提到“傷寒有五，有中風(fēng)，有傷寒，有濕溫，有熱病，有溫病?！睖夭∮趶V義傷寒的一種。溫病與傷寒中風(fēng)是并列的病證，太陽(yáng)病包括中風(fēng)和傷寒，所以說(shuō)溫病不屬于太陽(yáng)病。
原文里邊，介紹溫病的定義的前面，要冠一個(gè)太陽(yáng)病呢？有兩個(gè)原因。第一溫病，初期表現(xiàn)跟太陽(yáng)病很多類(lèi)似的地方，或者很多都是從太陽(yáng)發(fā)展而來(lái)的，比如說(shuō)可能也有脈浮，也有頭項(xiàng)強(qiáng)痛，也有惡寒的表現(xiàn)?；螂S著病情的進(jìn)展，經(jīng)過(guò)不正確的治療，逐漸演變成了溫病。第二溫病癥狀與太陽(yáng)病有非常多類(lèi)似之處，可能也會(huì)有頭像強(qiáng)痛，脈浮，很像太陽(yáng)病，已經(jīng)不惡寒了，這里口渴，是內(nèi)熱的表現(xiàn)，是體內(nèi)津液耗傷虧虛造成的。
因?yàn)闇夭∈莾?nèi)有郁熱，體內(nèi)外的溫差應(yīng)該還是存在的，那為什么不惡寒？這主要由人體的神經(jīng)反應(yīng)特性決定的。就是當(dāng)人體的體表溫度增加的時(shí)候，體內(nèi)外恒定溫差改變，人體在在很短時(shí)間內(nèi)無(wú)法適應(yīng)這種改變，所以有惡寒的表現(xiàn)。但是隨著病情的進(jìn)展，體內(nèi)郁熱加重，機(jī)體內(nèi)熱同時(shí)加上體表內(nèi)熱，這時(shí)人體就會(huì)逐漸適應(yīng)這種溫差的改變，反而會(huì)不惡寒。
若發(fā)汗已，身灼熱者，名風(fēng)溫，風(fēng)溫為病，脈陰陽(yáng)俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，語(yǔ)言難出
溫病和太陽(yáng)病有類(lèi)似之處，臨床上非常容易混淆。有一個(gè)最大的區(qū)別，就是溫病體內(nèi)已經(jīng)有內(nèi)熱，而且又耗傷津液，再發(fā)汗會(huì)導(dǎo)致內(nèi)熱更重，出現(xiàn)身灼熱。
體內(nèi)有郁熱，按太陽(yáng)病的治法，誤發(fā)汗，就會(huì)導(dǎo)致津液耗傷，內(nèi)熱加重，出現(xiàn)身灼熱證候，稱(chēng)之為風(fēng)溫。風(fēng)溫有溫病表現(xiàn)，內(nèi)熱，口渴，不惡寒癥狀，還有其他什么表現(xiàn)呢？
陰陽(yáng)俱浮：陰多指尺脈。陽(yáng)指寸脈和關(guān)脈。就代表寸關(guān)尺三部脈都浮。風(fēng)溫，是因?yàn)轶w內(nèi)郁熱加重，熱迫血行推動(dòng)血液的流動(dòng)較快，壓力就會(huì)增加，就非常容易摸到。風(fēng)溫的這浮脈跟太陽(yáng)病的浮脈，它是有本質(zhì)區(qū)別的。風(fēng)溫的脈往往是內(nèi)熱推動(dòng)，想想高血壓肝陽(yáng)上亢或者濕熱內(nèi)熱很大的病人，里邊的血管壁，是浮起來(lái)的這種現(xiàn)象，而太陽(yáng)病僅僅是津液發(fā)汗，那種津液充斥，機(jī)理不一樣，臨床特征也不一樣的。
自汗出：風(fēng)溫病證，患者體內(nèi)的郁熱加重，熱迫水行，造成體內(nèi)津液以汗出形式排出來(lái)。為什么出汗呢？他通過(guò)出汗的形式，一方面內(nèi)熱，他可以散熱，還有因內(nèi)熱過(guò)大了，熱迫水津液，它汗逼出來(lái)了。
身重：就是身體困重疲乏無(wú)力。主要原因有兩種，一方面內(nèi)熱會(huì)耗傷津液，風(fēng)溫病證本來(lái)有內(nèi)熱，又發(fā)汗，導(dǎo)致內(nèi)熱加大津液耗傷，耗傷正氣導(dǎo)致身重疲乏無(wú)力；另一方面身重多是由于體內(nèi)這種濕熱造成的。一般風(fēng)溫體內(nèi)這種郁熱使血管內(nèi)的體液也會(huì)排到體內(nèi)的組織內(nèi)了，相當(dāng)于組織間液水分一多，由于有內(nèi)熱，這種水分津液很快就能受熱凝聚，產(chǎn)生這種濕熱。導(dǎo)致病人出現(xiàn)周身困重，疲乏無(wú)力。
多眠睡：濕熱內(nèi)蘊(yùn)的病人津液耗傷，病人疲乏困乏，睡的時(shí)間非常長(zhǎng)，但病人感覺(jué)還是沒(méi)有睡夠。就是體內(nèi)的濕氣，困乏不解乏。
鼻息必鼾：鼾指呼吸時(shí)鼻子中發(fā)出一種響聲，類(lèi)似于現(xiàn)在很多打呼嚕的，還有一些睡眠暫停呼吸綜合征的病人。多見(jiàn)一些肥胖的或者是體內(nèi)濕熱比較重的病人。用四妙散或者三仁湯，有時(shí)合上柴胡劑，有合上龍膽瀉肝湯。治療這類(lèi)病人再配合少吃糖，病人再減肥，就把他濕熱給去除，療效還是非常好的，基本上至少80%以上。
語(yǔ)言難出：也就是語(yǔ)言困難。因?yàn)轶w內(nèi)郁熱比較重，上沖頭腦，就會(huì)引起語(yǔ)言困難的情況，有類(lèi)似于這種腦中風(fēng)或者腦缺血的情況。
風(fēng)溫的證候特點(diǎn)就是三部脈都見(jiàn)浮象，自動(dòng)汗出，身體沉重，經(jīng)常睡覺(jué)，睡得多也不解；呼吸或睡覺(jué)的時(shí)候，鼻子有這種鼾聲，類(lèi)似于打呼嚕，還有睡眠暫停呼吸綜合征；內(nèi)熱比較嚴(yán)重，會(huì)有這種語(yǔ)言困難，這種類(lèi)似于中風(fēng)的，驚厥，缺血缺氧的情況。
若被下者，小便不利，直視失溲
溫病包括了風(fēng)溫，其本質(zhì)是體內(nèi)郁熱，內(nèi)熱耗傷津液。臨床上有脈陰陽(yáng)俱浮自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，語(yǔ)言難出的表現(xiàn)，還有這種口干、口渴、渴欲飲水，舌紅、苔白、脈滑數(shù)的情況。這時(shí)大便是正常的，因?yàn)檫@種內(nèi)熱還沒(méi)有引起熱結(jié)，陽(yáng)明腑實(shí)證。這種大便干，治療上絕對(duì)不能大黃攻下通大便，可能你用的生石膏，用的白虎湯之類(lèi)的清熱就行了。
因?yàn)榇蟊銢](méi)有形成熱結(jié)的情況，通大便它往往會(huì)造成體內(nèi)津液耗傷，就是水源枯竭，出現(xiàn)小便不利，小便量更少，或小便頻數(shù)的情況。津液耗傷，眼睛的缺血、津液，導(dǎo)致眼睛不能發(fā)揮的正常的功能，出現(xiàn)眼睛直視或者轉(zhuǎn)動(dòng)不靈。
失溲，是指二便失禁。津液進(jìn)一步耗傷，精神就會(huì)出現(xiàn)昏憒。通便攻下藥為什么能夠耗傷津液呢？因?yàn)楣ハ滤幩鼘⑽改c里邊的水分、還沒(méi)有經(jīng)過(guò)吸收的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，包括一些正常的大便，都排泄出去了，所以就會(huì)耗傷津液。津液進(jìn)一步耗傷，引起血容量的降低，可能會(huì)出現(xiàn)休克，引起周身器官功能的障礙，或衰竭。
若被火者，微發(fā)黃色，劇則如驚癇，時(shí)瘛瘲，若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期
溫病和風(fēng)溫身有內(nèi)熱，再加上火攻，會(huì)加重內(nèi)熱，內(nèi)熱會(huì)進(jìn)一步耗傷津液氣血，這時(shí)皮膚一點(diǎn)血色都沒(méi)有了，就發(fā)黃了。就像烤饅頭似的，剛開(kāi)始饅頭的水分比較多，不會(huì)發(fā)黃，等饅頭里邊的水分烤干了，逐漸這饅頭烤黃了。體內(nèi)這種濕熱的輕重，跟皮膚這種發(fā)黃有類(lèi)似之處，主要是津液耗傷。
“劇則如驚癇，時(shí)瘛瘲”，指體內(nèi)有內(nèi)熱的病人，誤用火法，輕的會(huì)導(dǎo)致皮膚發(fā)黃，嚴(yán)重的會(huì)引起驚厥驚癇的癥狀，時(shí)時(shí)有手足抽搐痙攣。倘若再誤治用火熏之，也不至于馬上死亡，但再次誤治，生命危險(xiǎn)可能就迫在眉睫了。
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