1、為什么要制定《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險用藥范圍管理暫行辦法》？
1991年5月12日《關于印發(fā)<城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險用藥范圍管理暫行辦法>的通知》（勞社部發(fā)[1999]15號）中明確指出，“為了貫徹落實《國務院關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》”（國發(fā)[1998]44號），“制定了《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險用藥范圍管理暫行辦法》”。
具體來說，目前，我國上市的藥品數(shù)量大、品種多。截止1997年，我國藥品生產企業(yè)已達6391家，共生產4000多種西藥制劑，8000多種中成藥。由于藥品流通體制管理不健全，同一藥品在不同醫(yī)療機構之間、國產藥與進口藥之間價格差異加大，一些藥品的零售價格相差幾十倍，再加上上市藥品的質量不一、治療性與一般保健性藥品混同管理，各種因素導致了藥品使用中的大量浪費。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險用藥范圍管理暫行辦法的制定，可以保障職工基本醫(yī)療用藥，合理控制藥品費用，規(guī)范基本醫(yī)療保險用藥范圍管理。
2、確定《藥品目錄》品種的原則是什么？
《藥品目錄》是《基本醫(yī)療保險藥品目錄》的簡稱，通過對它的制定，實現(xiàn)基本醫(yī)療保險用藥范圍的管理，確定《藥品目錄》中藥品品種的原則是：“考慮臨床治療的基本需要，也要考慮地區(qū)間的經濟差異和用藥習慣，中西藥并重?！?/p>
3、哪些藥品可以納入《藥品目錄》的遴選范圍？
根據《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險用藥范圍管理暫行辦法》第3條的規(guī)定，納入《藥品目錄》的藥品，應是臨床必需、安全有效、價格合理、使用方便、市場能夠保證供應的藥品，同時，還必須具備以下條件之一：
（一）符合國家藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)標準的藥品；
?。ǘ﹪宜幤繁O(jiān)督管理部門批準正式進口的藥品；
?。ㄈ吨腥A人民共和國藥典》（現(xiàn)行版）收載的藥品。
4、哪些藥品不能納入《藥品目錄》的遴選范圍？
根據《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險用藥范圍管理暫行辦法》第4條的規(guī)定，下列藥品不能納入《藥品目錄》的遴選范圍：
?。ㄒ唬┯弥兴幉暮椭兴庯嬈葜频母黝惥浦苿?；
?。ǘ┎糠挚梢匀胨幍膭游锛皠游锱K器，干（水）果類；
?。ㄈ┭褐破?、蛋白類制品（特殊適應癥與急救、搶救除外）；
（四）各類藥品中的果味制劑、口服泡騰劑；
?。ㄎ澹┲饕馉I養(yǎng)滋補作用的藥品；
?。﹦趧由鐣Ｕ喜恳?guī)定基本醫(yī)療保險基金不予支付的其他藥品。
5、《藥品目錄》包括哪幾類藥品？
根據《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險用藥范圍管理暫行辦法》第5條的規(guī)定，《藥品目錄》所列藥品包括西藥、中成藥（含民族藥）、中藥飲片（含民族藥）。西藥和中成藥列入基本醫(yī)療保險基金準予支付的藥品目錄，藥品名稱采用通用名，并標明劑型。中藥飲片列入基本醫(yī)療保險基金不予支付的藥品目錄，藥品名稱采用藥典名。
6、西藥和中成藥為什么要被列入基本醫(yī)療保險基金準予支付的藥品目錄中？
西藥和中成藥分別被列入基本醫(yī)療保險基金準予支付的藥品目錄，并分為“甲類目錄”和“乙類目錄”，是由于它們的藥用成分和治療適應癥相對明確，藥品的劑型、劑量、規(guī)格及其價格都有明確的規(guī)定，同時，使用廣泛，療效好，是臨床治療必需或可供臨床治療選擇使用的藥品。
7、中藥飲片為什么被列入基本醫(yī)療保險基金不予支付的藥品目錄中？
納入《藥品目錄》的藥品，必須是臨床必需、安全有效的藥品，但是，中藥飲片的藥源廣泛、藥材品種繁多，沒有明確的使用劑量和規(guī)格，同時，考慮到我國傳統(tǒng)中醫(yī)在使用中藥時配伍的特點，中藥飲片不符合上述條件，所以列入不予支付的目錄。
8、基本醫(yī)療保險不支付哪些生活服務項目和服務設施費用？
根據《關于確定城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務設施范圍和支付標準的意見》，基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務設施是指由定點醫(yī)療機構提供的，參保人員在接受診斷、治療和護理的過程中必需的生活服務設施，主要包括住院床位費及門（急）診留觀床位費。對已包含在住院床位費或門（急）診留觀床位費中的日常生活用品、院內運輸用品和水、電等費用，基本醫(yī)療保險基金不另行支付，定點醫(yī)療機構也不得再向參保人員單獨收費。
而基本醫(yī)療保險基金不予支付的生活服務項目和服務設施費用，主要包括以下五大類：
（一）陪護費、護工費、洗理費、門診煎藥費；
?。ǘ┥攀迟M；
?。ㄈ┛照{費、電視費、電話費、嬰兒保溫箱費、食品保溫箱費、電爐費、電冰箱費及損壞公物賠償費；
?。ㄋ模┚停ㄞD）診交通費、急救車費；
?。ㄎ澹┪膴驶顒淤M以及其他特需生活服務費用。
同時，由于各地生活環(huán)境和經濟水平的差異，其他醫(yī)療服務設施項目（如取暖費等）是否納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍，由各?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）勞動保障行政部門規(guī)定。
9、基本醫(yī)療保險住院床位費支付標準是什么？如何確定？
基本醫(yī)療保險住院床位費支付標準，由各統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門按照本省物價部門規(guī)定的普通住院病房床位費標準確定。需隔離以及危重病人的住院床位費支付標準，由各統(tǒng)籌地區(qū)根據實際情況確定。
這一標準的確立，主要是參考了公費、勞保醫(yī)療制度關于按普通病房床位費報銷的規(guī)定，這一方面與我國社會主義初級階段的國情相適應，另一方面也與基本醫(yī)療保險保障基本醫(yī)療的原則相一致。
10、基本醫(yī)療保險門（急）診留觀床位費支付標準是什么？
基本醫(yī)療保險門（急）診留觀床位費支付標準，按本省物價部門規(guī)定的收費標準確定，但不能超過基本醫(yī)療保險住院床位費的支付標準。
11、如何保證參保人員就診時得到適宜的醫(yī)療服務設施？
根據《關于確定城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務設施范圍和支付標準的意見》中的規(guī)定，為了保證參保人員在就診時及時得到適宜的醫(yī)療服務設施，定點醫(yī)療機構必須公開床位收費標準和基本醫(yī)療保險床位費支付標準，在安排病房或門（急）診留觀床位時，應將所安排的床位收費標準告知參保人員或其家屬。參保人員可以根據定點醫(yī)療機構的建議，自主選擇不同檔次的病房或門（急）診留觀床位。因床位緊張或其他原因，定點醫(yī)療機構必須將參保人員安排在超標準病房時，應當首先征得參保人員其或家屬的同意。
12、為什么各種健康體檢不列入基本醫(yī)療保險診療項目的范圍？
根據《關于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目管理的意見》，基本醫(yī)療保險診療項目是指符合以下條件的各種醫(yī)療技術勞務項目和采用醫(yī)療儀器、設備與醫(yī)療用材料進行的診斷、治療項目：
（一）由物價部門制定了收費標準的；
?。ǘ┡R床診斷必需、安全有效、費用適宜的；
?。ㄈ┯啥c醫(yī)療機構為參保人員提供的定點醫(yī)療服務范圍內的。
結合上述條件，在該意見的附件《國家基本醫(yī)療保險診療項目范圍》中，將包括各種健康體檢在內的若干非疾病治療列入基本醫(yī)療保險不予支付費用的診療項目范圍。同時，這一規(guī)定，是過去公費、勞保醫(yī)療政策的延續(xù)。
健康體檢分為一般健康查體和特殊目的的健康體檢。一般健康查體是為了早期發(fā)現(xiàn)、早期治療疾病，由各用人單位組織的預防性疾病普查措施，其體檢經費由各用人單位負擔，不在公費、勞保醫(yī)療經費中支出；特殊目的的健康體檢，就是職工根據一些特定的要求所進行的體檢，比如職工在求職、辦理出國手續(xù)、購買商業(yè)醫(yī)療保險等活動中按要求進行的體檢，其費用一般由個人負擔。所以，醫(yī)療保險制度改革后，各種健康體檢不列入基本醫(yī)療保險診療項目的范圍，而是單位組織的健康檢查經費由各用人單位負擔；原由個人自付的特殊目的的健康體檢的費用仍由個人支付。
