Inflammation—一“炎”難盡
老媽流感癥狀嗓子疼，去看家庭醫(yī)生。醫(yī)生看了嗓子，說有Inflammation，做了strep test，說是病毒，回家喝水去。
我媽說：他說啥。
我說：醫(yī)生說有炎癥。
我媽說：那開消炎藥啊。
我說: 回家給你吃點布洛芬（Advil）吧。
我媽說：有炎癥要消炎藥啊，吃止疼藥沒用。
我說：你不是細菌感染，吃消炎藥也沒用。
我媽說：要阿莫西林啊，廣譜的，啥都殺。
我說：你不是細菌感染，吃抗生素沒用。病毒，得靠免疫力和抗體，過幾天就好了。
我媽說：那吃了好得快啊。你們這醫(yī)生水平太差，下次不看了。
就這幾句話，有幾個概念糊涂了。我稍稍區(qū)分一下。我不是專家，但是恰好區(qū)分這幾個概念不用專家，大家網(wǎng)上隨便轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)就行。
第一：
此炎非彼炎。Inflammation 不等于Infection。
第二：
就算是Infection也不是一定要吃消炎藥的。
第三：
止疼藥可以有消炎功能，anti-inflammatory。
第四
抗生素不是隨便吃的，尤其是廣譜的。
Inflammation, 翻譯過來就是炎癥，估計是你看醫(yī)生的時候聽到的最多的幾個詞之一。簡單來說Inflammation 是身體免疫系統(tǒng)應(yīng)對外界刺激的一種保護性反應(yīng)，它可以有很多癥狀，紅腫，疼痛，分泌物，發(fā)熱都是它的表現(xiàn)。Inflammation從概念上來說是個好事情，說明你的免疫系統(tǒng)認識到有外界刺激，于是他開始隔離被刺激的身體區(qū)域，并且調(diào)動各種力量（包括白細胞啊抗體啊等等）開始準備進行自我修復(fù)。它要是折騰半天還是沒修復(fù)好呢，就會啟動發(fā)熱機制，讓你發(fā)燒。說發(fā)燒是免疫系統(tǒng)的最后一道防線，就是這個意思。發(fā)燒是個傷敵一千自損八百的療法，但是理論上是在免疫系統(tǒng)控制范圍內(nèi)的，是人家在自己給自己治病。所以不要有點溫度就吃退燒藥：人家免疫娘娘好不容易把系統(tǒng)溫度加到可以傷敵的地步，又被你給降下去了人家不是白折騰了。退燒藥等到38度5了以后再說，為啥？因為那是敵人太強大，娘娘沒控制住，你得幫她恢復(fù)一下元氣。
Inflammation可以有很多誘因，物理性的—比如你扭了下手腕，腫了；過敏性的—對動物過敏引起嗓子腫了；病毒性的—比如大家天天說的流感；細菌性的—比如上面說的引起strep throat的group A streptococcus bacteria。后兩種引起的Inflammation才叫做Infection。
那有炎癥了是不是就要吃消炎藥？是也不是。這有兩個翻譯上可能的誤解。消炎藥，真正翻譯是Anti-inflammatory drugs。如果這個問題是有了inflammation要不要吃anti-inflammatory drugs，回答可以是是。不過看藥名字就知道，這是治標不治本的。人家消的那個，是癥狀。有疼止疼，有熱去熱的。咱中國人好像有個傳統(tǒng)就是對治標不治本的東西嗤之以鼻，感覺吃了白吃，再加上是藥三分毒的道理，就導(dǎo)致更是有些抵觸。這個，也要兩面看。像我媽這次，流感引起的嗓子疼，吃不吃藥，的確都在緩解癥狀，你不愿意吃，也沒關(guān)系。西醫(yī)上感覺非常關(guān)心病人感覺，所以止癥狀讓你舒服些是很被重視的。這個有道理，畢竟你舒服了休息就好，身體機能就好，那么依賴你身體機能的免疫系統(tǒng)就能更好的工作，才更有可能戰(zhàn)勝刺激恢復(fù)正常。但是的確是藥都有副作用，所以不吃也沒錯。但是有些情況，消炎藥是推薦吃的，因為幫助恢復(fù)效果比較明顯。比如扭傷啊關(guān)節(jié)炎之類的。這個理論上也很容易解釋，扭了一下，免疫系統(tǒng)認為是有什么外界刺激，所以把這塊區(qū)域標記出來開始隔離它修理它。可其實它沒有外界攻擊，那不就是變成免疫系統(tǒng)劃出一塊地區(qū)自己跟自己斗么？Anti-inflammatory的藥物就是通過消弱這種割地狀態(tài)，重新讓他們的信號聯(lián)系在一起來起到恢復(fù)的作用。感覺上跟中醫(yī)上的“通則不痛”的說法有點共通之處。消炎藥主要是分激素類藥物和非激素類藥物兩套體系，我們常見的Advil就是非激素類藥物的主要代表。這里跟一小句，Tyleno并不屬于嚴格意義上的消炎藥，盡管我們經(jīng)常把它和Advil放在一起談。它的止疼去熱原理是不一樣的，它的anti-inflammatory能力非常有限。所以估計你也發(fā)現(xiàn)了，Advil對付頭疼腦熱效果比Tyleno要明顯。當然，是藥三分毒的道理還是要記住，副作用總是需要權(quán)衡的。非激素類anti-inflammatory drug最明顯的副作用就是對胃部有刺激，所以一定不要忽視瓶子上“take with food”的說明。
在國內(nèi)，消炎藥經(jīng)常被和抗生素劃上等號，再回到上面那個問題，如果這個問題問的是有了Inflammation (或者是Infection)是不是要吃Antibiotics，那答案就是否了。這個就是消炎藥的誤區(qū)?？股厥莻€治本的東西，如果“本”對了的話。上面我們說Infection有可能是病毒性的(viral infection)，也可能是細菌性的。如果是細菌引起的Infection，是應(yīng)該使用抗生素的，有的放矢。如果不是細菌引起的，消炎藥吃了也是沒用的，還可能會有壞處。細菌會產(chǎn)生抗藥性，這是其一。其二是咱身體里有很多有益的細菌，你一把抗生素吃下去，尤其是廣譜的，這些有益細菌也被殺死了，直接影響到身體環(huán)境均衡，給一些致病細菌制造了更好的生存和繁殖條件。咱們習(xí)慣了廣譜抗生素，其實很多時候有針對性的抗生素效果更明顯，副作用更小，就因為量體裁衣更有針對性。如果你看ER之類的美劇，你大概聽過stool transplant。這不是玩笑啊，這是Clostridium difficile Infection的有效治療手段。而這個Clostridium difficile Infection就是典型由于服用抗生素導(dǎo)致的毛病，在如今的醫(yī)院里越來越多。因為抗生素殺死了有益的腸道細菌，就導(dǎo)致這個生存能力很強的C. difficile細菌在腸道內(nèi)橫沖直闖，帶來各種癥狀。
我知道你的下一個問題，就是怎么區(qū)分細菌和病毒產(chǎn)生的炎癥。這個靠肉眼真的不行，就算是醫(yī)生，也要靠各種tests。在國內(nèi)就容易多了，反正自掏腰包，恨不得你嗓子疼把CT都讓你做了。在加拿大這個全民醫(yī)保的地方呢，醫(yī)生開test也是要看病原概率的。比如流感季節(jié)你發(fā)燒嗓子疼，十有八九是病毒的，醫(yī)生讓你回家觀察幾天再來實在也是合理判斷。而且很多test診所是做不了的，等他把樣本送走等結(jié)果拿到估計你也快好了。如果是strep throat一樣的test可以在診所里做的，其實很多醫(yī)生不那么介意給你做做的。但是如果像國內(nèi)一樣誰來診所就開幾個tests，對醫(yī)生是沒關(guān)系的，不過你要相信羊毛出在羊身上的道理，坦然接受稅率上漲醫(yī)保上漲等等一系列后續(xù)影響。所以要注意觀察癥狀，有沒有新癥狀，有沒有緩解，有沒有變化等等各個方面。我媽最喜歡說的一句話就是“感冒就要吃藥，要不轉(zhuǎn)成肺炎就不好治了”，每次都邊吃抗生素邊說這話。估計這個至少是50年前的說法了吧。感冒不是那么容易轉(zhuǎn)成肺炎的，倒是有些肺炎初期是感冒癥狀，只是癥狀變化進度會很快。所以不要盲目吃抗生素，要觀察癥狀。我記得崔玉濤男神說過，肺炎有的比流感還容易治呢。
最后一句說病毒感染viral infection。病毒不是沒藥可治，是值不值得吃藥治。身體的免疫系統(tǒng)是設(shè)計非常精良的對抗病毒的體系，一旦抗體形成，下次可以直接識別病毒清除出戶，純天然無副作用的療法。疫苗Vaccines就是利用這一原理設(shè)計的。對于那些免疫系統(tǒng)消滅不了的病毒，哪怕是HIV，抗病毒的藥也是在不停研發(fā)生產(chǎn)的。藥物副作用是一定有的，所以留到那些不得不用的時候再用吧。
