胡希恕《金匱要略》講座(19)---胸痹心痛短氣病脈證治第九
胡希恕《金匱要略》講座
胸痹心痛短氣病脈證治第九
痹就是疼，所以這個(gè)胸痹啊，就是胸疼。痹痛嘛，我們關(guān)節(jié)風(fēng)寒濕痹，都說(shuō)的是疼。這個(gè)胸疼啊，拿現(xiàn)在的病名，包括很多了，你像這種胸膜炎啊，肋骨神經(jīng)疼啊都屬于這一類(lèi)；有時(shí)候心臟疼，古人也分不開(kāi)，雖然這單獨(dú)有個(gè)心疼，這指是心臟，但胸痹里頭也有心臟的關(guān)題；另外短氣，就是氣不足以息。
那么這一章主要研究三種證，一個(gè)胸痹、一個(gè)心痛、一個(gè)短氣，可這三種病常常是糾纏到一起的。底下就是書(shū)上的一個(gè)論說(shuō)了，我們看一看。
夫脈當(dāng)取太過(guò)不及，陽(yáng)微陰弦，即胸痹而痛，所以然者，責(zé)其極虛也。今陽(yáng)虛知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其陰弦故也。
太過(guò)和不及，兩種脈全是病脈，人有病了，這個(gè)脈就不平了。不平就要有一種形像，這種形像不是較正常為太過(guò)，就是較正常為不及，這個(gè)脈啊就這么兩大類(lèi)。你看平時(shí)說(shuō)這個(gè)大脈就是太過(guò)，小就是細(xì)啊，就是不及，全是對(duì)待的。有虛，就有實(shí)，這是也對(duì)待的，緊與緩，弦與弱，全是一個(gè)太過(guò)，一個(gè)不及；也不太過(guò)、也不不及就謂之平脈，就是正常人的這種脈脈。
這個(gè)太過(guò)啊，說(shuō)的就是比平常人的脈為太過(guò)；不及呢，就是比較常人的脈為不及。所以說(shuō)太過(guò)和不及都是病脈，那么我們?cè)\察病就在太過(guò)與不及上而來(lái)下手的，來(lái)體會(huì)的。
陽(yáng)微陰弦，這個(gè)陰陽(yáng)啊指的是寸尺說(shuō)的。那么陰陽(yáng)在張仲景論脈啊有兩種的說(shuō)法，一個(gè)說(shuō)的是部位，就是寸關(guān)尺，上邊為陽(yáng)，下邊為陰。有的時(shí)候說(shuō)脈的是內(nèi)外，外為陽(yáng)，內(nèi)為陰。你看我們說(shuō)這個(gè)太陽(yáng)中風(fēng)，說(shuō)脈浮于外，但是按著弱，所以陽(yáng)浮而陰弱，這個(gè)脈呢浮于外，但是弱于內(nèi)，它這個(gè)是指浮沉說(shuō)的。
那么這一段脈的陰陽(yáng)呢，它指的部位說(shuō)的。陽(yáng)微者寸微，陰弦者尺弦，就是關(guān)以下弦。微是不及的脈，弦是太過(guò)。這個(gè)微，不及，常主的是陽(yáng)虛。咱們?cè)凇秱摗分幸舱f(shuō)過(guò)很多嘍，脈微者，無(wú)陽(yáng)也，亡陽(yáng)的脈，脈也微，那就是虛。什么虛呢，就是指的津液虛，這個(gè)陽(yáng)指的是津液，不是指陽(yáng)熱里那個(gè)陽(yáng)說(shuō)的。陰弦，這個(gè)弦是個(gè)太過(guò)的脈，這個(gè)太過(guò)常常指的是寒邪，下寒。
那根據(jù)這個(gè)脈法上看，即胸痹而痛，怎么講呢。病脈陽(yáng)微，寸候的是胸嘛，所以我們知上焦陽(yáng)虛。陰弦，就是關(guān)以下脈弦，知下面的寒盛。這個(gè)寒因?yàn)樯咸摚酝瞎?，造成胸痛，我們說(shuō)邪之所湊，其氣必虛嘛。那么如果沒(méi)有寒邪在底下，雖然上面虛，也搞不出這胸痹。它是由于上面虛，下面又寒實(shí)，它乘著虛，寒就往上跑，所以就造成胸痹而痛。所以然者，責(zé)其極虛也。這里道理呢也解釋了，主要的原因由于寸脈太虛，邪就乘虛而逆迫于胸，所以胸痹而痛。今陽(yáng)虛知在上焦啊，所以胸痹、心痛者，以其陰弦故也。這就是我剛才講的這個(gè)。
那么現(xiàn)在呢根據(jù)這個(gè)脈，陽(yáng)微陰弦，我們知道這個(gè)陽(yáng)虛啊是在上焦，陽(yáng)它是指部位，上以候上，下以候下，所以寸脈候胸至頭這部分的??；那寸以下，屬于關(guān)上到關(guān)下，就是心下到少腹；關(guān)以下到尺這個(gè)部位，就是下焦，就是由少腹到腿。那現(xiàn)在就脈像看啊，我們可以知道，陽(yáng)虛在上焦，那所以胸痹、心痛，那這也就由于陰弦的緣故。因?yàn)殛幒谙?，?yáng)虛在上，所以這陰寒乘著陽(yáng)虛往上攻，而造成胸痹心痛的。
這是頭一節(jié)。那對(duì)于胸痛的這種病啊，古人有這么一種看法，總是陽(yáng)氣上虛，陰寒下盛，寒乘虛往上攻，所以胸痹而痛。
平人無(wú)寒熱，短氣不足以息者，實(shí)也。
平人就是平時(shí)無(wú)病的人，謂之平人。無(wú)寒熱，也沒(méi)有新招受外感，我們一得感冒就發(fā)冷發(fā)熱了，這個(gè)人他沒(méi)有。平時(shí)既沒(méi)病，又未招受新得的外感，那么無(wú)故短氣不足以息者，就是他氣短哪，有呼氣困難的情形，那么這種情況不能責(zé)其虛了，應(yīng)該責(zé)其實(shí)，總是里實(shí)有問(wèn)題。
這個(gè)里實(shí)也是多方面了，你看我們說(shuō)胃里頭停水，那么也短氣，它壓迫胸膈嘛。如果平時(shí)也短氣，陽(yáng)明病腹?jié)M而喘嘛，是它胃里頭太濕了，無(wú)論是濕啊、水啊、痰飲等等的吧，總是里有水濕的關(guān)系造成他短氣。
這個(gè)人平時(shí)沒(méi)病，又沒(méi)新招受外感，而無(wú)故短氣不足以息啊，你不要看他是虛，要看他實(shí)的方面。那這一段，對(duì)后頭辨證是很有用的。所以單獨(dú)提這么一段。
胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉而遲，關(guān)上小緊數(shù)，栝蔞薤白白酒湯主之。
那這個(gè)脈啊它是錯(cuò)的，這個(gè)脈跳動(dòng)啊，是跟心臟來(lái)的，心一跳，脈一動(dòng)，所以這個(gè)脈可以有部位上的形像之屬，你說(shuō)寸浮啦，尺沉啦，這可以。但是沒(méi)有說(shuō)是寸遲，而我們關(guān)以下它快起來(lái)了，這是怪脈，沒(méi)那個(gè)事，這是錯(cuò)的。這個(gè)就是寸口脈沉而遲，他是沉可是慢，那么關(guān)上小緊數(shù)，這個(gè)數(shù)是個(gè)錯(cuò)字，這肯定錯(cuò)了，應(yīng)該是弦，根據(jù)上邊那一條他說(shuō)陽(yáng)微陰弦，是上虛下弦這種情況嘛。
它說(shuō)胸痹之病，就根據(jù)上邊所說(shuō)的這個(gè)，全是上虛，下有寒，寒乘虛以上迫。這個(gè)病我們具體分析也多種多樣，如果喘息咳唾，就是呼吸困難，喘息啊，有咳唾，唾者就是涎唾。胸背痛，不只在胸痛，也掣到后背痛。短氣，就是上面說(shuō)短氣不足以息啊。那再看看這個(gè)脈呢，寸口脈沉而遲，沉而遲這都是不足的脈了，都是虛寒的樣子。沉遲，除了沉主虛主寒，這個(gè)遲脈也是，我們一般說(shuō)遲主寒啊，這個(gè)遲也主虛，《傷寒論》上也有，它說(shuō)脈微不可發(fā)汗，亡陽(yáng)故也；如果尺中遲呢，復(fù)不可下之，這也是《傷寒論》上的，這個(gè)遲就指的血虛啊。
總而言之，不足的脈都應(yīng)不足，那么寸口脈沉而遲，就是虛在上焦。關(guān)上小緊弦，這個(gè)小，不是大小的那個(gè)意思，我們現(xiàn)在的話(huà)就是微、稍微，他是緊又弦，但不太厲害，稍稍得緊弦，說(shuō)明呢這關(guān)上以候心下，就是胃的部分，胃部還有些濕。那可見(jiàn)是什么濕呢，緊和弦都主寒啊，小緊弦就是寒微盛，里頭有寒、有水飲，那水飲寒氣乘上邊之虛往上攻，迫于胸，所以才有短氣等等癥狀。這胃有停水啊，微者短氣。少有停水人就能短氣。那么這寒氣攻到胸，所以胸背就疼，波及到肺就喘息咳唾，那這個(gè)應(yīng)該用栝蔞薤白白酒湯主之。
這個(gè)胸痹的病并不只是這一種治療，還得辨證。這原則是看到胸疼，胸滿(mǎn)胸疼，再具體分析呢，該用什么藥用什么藥，那么出現(xiàn)上面這一系列的癥狀，我們用栝蔞薤白白酒湯來(lái)治。我們看看這個(gè)栝蔞葬白白酒湯，栝蔞實(shí)一枚，古人的栝蔞實(shí)就是果實(shí)的實(shí)，就是全栝蔞，后世把他分成栝蔞殼、栝蔞仁的，我們不這么用，我們就用栝蔞實(shí)、全栝蔞；那這還有薤白半斤，這個(gè)薤白在北京叫小蒜，這個(gè)東西是野生的一種東西，不大，在東北叫香根菜，它是辛溫的藥。
栝樓實(shí)這個(gè)藥，它能開(kāi)胸、祛痰、下水，它起這個(gè)作用，所以大量吃也有緩下的作用。它也是治咳嗽的一個(gè)圣藥，咱們都是知道的，一般治咳嗽常用栝樓，也是因?yàn)樗軌蜷_(kāi)胸下氣祛飲，所以喘息咳唾用這個(gè)栝樓是很有道理的。那這個(gè)薤白它是辛溫的，能散結(jié)氣，它長(zhǎng)于治胸痛。那么這兩藥合起來(lái)，既能夠散結(jié)氣、止痛，又能夠開(kāi)胸下痰下水，所以與我們這一段的癥候是恰恰合適的。
那么擱白酒干什么呢？它以白酒煎來(lái)助藥力，就是讓藥力趕快發(fā)揮作用，那么我們經(jīng)過(guò)實(shí)驗(yàn)，白酒煎這個(gè)藥，不喝酒的人吃不了，改用黃酒煎蠻好，我常給人擱黃酒，如果酒不能喝，水煎也行，也不是不行，不過(guò)那個(gè)時(shí)候薤白可以多擱一點(diǎn)。那么這兩個(gè)藥組成就是治胸滿(mǎn)胸痛，同時(shí)有寒飲往上沖逆的這個(gè)關(guān)系，或者喘息、咳唾而有短氣，它都治。
這一段是說(shuō)如果胸痹治病，他有這一系列的癥候，就是喘息、咳唾、胸背痛而短氣者，這個(gè)脈與上面說(shuō)得差不多了，就是寸脈沉遲，這關(guān)上有些緊弦，也就是上虛下有寒，那你就可以用這個(gè)栝蔞薤白白酒湯來(lái)治。
胸痹不得臥，心痛徹背者，栝樓薤白半夏湯主之。
這又一節(jié)。胸痹，如果短氣、喘息更嚴(yán)重，以至于不得臥、不能躺下，就說(shuō)明寒攻得更厲害了，不只是喘息咳唾短氣而已，甚至于使他不得臥，這是簡(jiǎn)單根據(jù)從上面說(shuō)。而且心痛徹背，不只是胸背痛，這個(gè)是心痛徹背，徹就是通的意思，就是胸背統(tǒng)統(tǒng)疼，這個(gè)疼就是心徹于背，背徹于心，是前后劇痛，比胸背痛加重了語(yǔ)氣。
這是由于不但有寒，飲也重，所以他才以至于不得臥，而且心痛徹背這樣劇烈。這個(gè)還是在栝樓薤白的基礎(chǔ)上，癥候加重，所以再加半夏。半夏這個(gè)藥降逆、下氣、祛飲，咱們說(shuō)是祛痰飲的藥，就是去水，因?yàn)榇藭r(shí)用栝樓薤白力量不夠了，還得另外加半夏，這個(gè)方劑就是上面的薤白減量，加上半斤半夏，這個(gè)半夏用得很重，也是擱白酒來(lái)煎，也就是在栝樓薤白方劑的基礎(chǔ)上而又加半夏。所以這個(gè)方劑更好理解了，就是我們上面所說(shuō)的栝樓薤白白酒湯這個(gè)癥候，而飲重，逆迫也更甚，所以要加半夏，這個(gè)煎法和上面一樣，如果人能喝白酒呢，當(dāng)然白酒煎是沒(méi)問(wèn)題的，如果他不能喝白酒，擱水也行，同上面一樣擱點(diǎn)黃酒也好，不用整個(gè)擱黃酒，用這個(gè)酒幫助藥力讓它發(fā)作快。這個(gè)是第二個(gè)出的方劑，一個(gè)是栝樓薤白白酒湯，一個(gè)是栝樓薤白半夏湯，底下繼續(xù)來(lái)說(shuō)明這個(gè)具體證治。
胸痹，心中痞氣，氣結(jié)在胸，胸滿(mǎn)脅下逆搶心，枳實(shí)薤白桂枝湯主之，人參湯亦主之。
胸痹這個(gè)病，如果心中痞氣，什么叫痞氣？心中感到有痞結(jié)，這個(gè)痞就是不通而有所結(jié)的東西，咱們說(shuō)痞塊也是這個(gè)。他感覺(jué)有痞結(jié)，而同時(shí)感覺(jué)有氣憋得慌、氣塞，這個(gè)氣堵塞，這個(gè)很像現(xiàn)在所說(shuō)的狹心癥這個(gè)情況，心臟性的氣短，很近似這個(gè)。
心臟感覺(jué)有所結(jié)滯，而氣感覺(jué)不通、堵塞，有痞結(jié)、氣塞的感覺(jué)，所以叫心中痞氣。氣結(jié)在胸，在心臟有這個(gè)感覺(jué)，這整個(gè)胸呢，也感覺(jué)有氣結(jié)，胸悶憋氣，胸也當(dāng)然脹，所以同時(shí)也胸滿(mǎn)。脅下逆搶心，這個(gè)是在用枳實(shí)薤白桂枝湯中一個(gè)主要癥候，感覺(jué)有氣從脅下往上沖，事實(shí)上上面心中痞氣、氣結(jié)在胸、胸滿(mǎn)也都是由這個(gè)來(lái)的，主要是脅下逆搶心造成，它從脅下往上沖氣相當(dāng)?shù)膬?，所以才有上面的這種心中痞氣，氣結(jié)在胸，胸滿(mǎn)的結(jié)果，主要是因?yàn)檫@個(gè)來(lái)的，從底下往上，這個(gè)就是枳實(shí)薤白桂枝湯的癥候。
為什么人參湯也主之呢？如果中虛多寒，中虛就是胃虛，胃虛有寒、停飲，而且加上上焦虛，那么因?yàn)槲柑搶?dǎo)致的停飲往上沖也能造成這種情況，所以人參湯也主之。那么救治上面這種心中痞氣，氣結(jié)在胸，胸滿(mǎn)的效力，這兩個(gè)方子都有，但這里虛實(shí)不同。在臨床上是不是同一個(gè)癥候？不是的，我們講的這個(gè)癥候是枳實(shí)薤白桂枝湯證。那么人參湯呢，當(dāng)然也有人參湯證，比如說(shuō)嘔逆、心下痞堅(jiān)，就是心下痞硬，那就是胃虛停飲的關(guān)系了，這就是理中湯證，就是人參湯證，有這個(gè)和上面那些個(gè)癥候，當(dāng)然就要用人參湯了。上面只是脅下逆搶心，沒(méi)有胃上的一切毛病，當(dāng)然是用枳實(shí)薤白桂枝湯。
所以還是叫你辨證，不是說(shuō)這兩個(gè)方劑治同一個(gè)證，張仲景沒(méi)有這個(gè)情形。人參湯證這個(gè)我們前面研究很多了，尤其在《傷寒論》里。這里提出來(lái)胸痹這類(lèi)的情況，有由于中虛有寒停飲造成的，那就是人參湯證，有由于脅下逆搶心但胃不虛就是枳實(shí)薤白桂枝湯證，這兩個(gè)截然不同的。
大家看看這方劑就明白了，枳實(shí)薤白桂枝湯方，枳實(shí)用四枚，厚樸用四兩，薤白半斤，桂枝一兩，栝樓實(shí)還是一個(gè)，這也是在栝樓薤白湯的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的。胸痹嘛，也一定有胸滿(mǎn)，這個(gè)胸痹是甚者疼，輕者也只是滿(mǎn)，這個(gè)滿(mǎn)就該用栝樓薤白這個(gè)方劑，滿(mǎn)的厲害有氣結(jié)在胸，心中又有痞氣的感覺(jué)，這個(gè)得大用量行氣的藥，像枳實(shí)厚樸，這枳實(shí)厚樸既行氣消脹，而且能去飲解氣。另外有氣上沖，所以加上桂枝，也就是在栝樓薤白基礎(chǔ)上，加上行氣消脹的枳實(shí)厚樸，加治氣上沖的桂枝，一起治這個(gè)脅下逆搶心。
那么這個(gè)方子是在胸痹胸滿(mǎn)、也就是栝樓薤白方證的基礎(chǔ)上，而有心痞、胸有結(jié)氣、胸滿(mǎn)、氣上沖的話(huà)，就用這個(gè)方子；那么如果有上面這種情況，還有一系列胃的虛寒的癥候，像是胃虛有寒而嘔、胃虛心下痞硬，或者有點(diǎn)小便不利，可以改用人參湯。下面把人參湯這方子列出來(lái)了，他有人參、干姜、甘草、白朮，人參是健胃的，治心下痞硬；干姜是溫中的，干姜治嘔，所以我們說(shuō)人參湯常治嘔癥；白朮是祛水的，利尿的，白朮是溫性的藥，胃有停水我們多用白朮。現(xiàn)在我們用的朮，頭先講過(guò)了一般用的是蒼朮，古人的蒼朮白朮是不分的，那么后世分開(kāi)了，古人說(shuō)的白朮就是蒼朮，因?yàn)槲覀兣R床上用的感覺(jué)，我認(rèn)為蒼朮就比白朮好，白朮這個(gè)藥有些燥，不如蒼朮。
我們通過(guò)臨床驗(yàn)證這栝樓薤白治胸痛胸滿(mǎn)相當(dāng)好使，都是在這個(gè)基礎(chǔ)上，根據(jù)癥候出入不同采取加味的辦法，脹的厲害、滿(mǎn)的厲害，有氣上沖，他用枳實(shí)薤白桂枝的治法，一般的或用栝樓薤白白酒，或用栝樓薤白白酒加半夏。
胸痹，胸中氣塞短氣，茯苓杏仁甘草湯主之，橘枳姜湯也主之。
事實(shí)上這個(gè)胸并不疼的，要疼吃這個(gè)藥不好使。這個(gè)胸痹，胸中氣塞，就是胸脹悶的厲害，為之氣塞，胸中感覺(jué)這個(gè)氣滿(mǎn)脹，氣塞于胸中。短氣，就是我們?cè)缰v過(guò)的有水氣，往上攻得厲害。茯苓杏仁甘草湯主之，橘枳姜湯也主之，這也是看情形，茯苓杏仁甘草湯以祛水為主，所以偏于治短氣；橘枳姜湯以行氣為主，以治胸中氣塞為主。
這兩種癥候你可要知道，胸中氣塞沒(méi)有不短氣的，氣塞于胸中也沒(méi)有不短氣，但是要以胸中氣塞為主，你用橘枳姜湯；如果要以短氣為主，就是感覺(jué)呼吸困難，胸當(dāng)然也是悶的，可是不是主要的，用這個(gè)用茯苓杏仁甘草湯，祛水就行。所以雖然說(shuō)茯苓杏仁甘草湯主之，橘枳姜湯也主之，事實(shí)上并不是同一個(gè)癥候，因此在辨證的時(shí)候，我們要給人治病啊，非得詳細(xì)斟酌不可。有“大概行”的想法，這是危險(xiǎn)的。總之要把這個(gè)癥候搞清楚，但是這兩個(gè)方子用錯(cuò)也不要緊的，這個(gè)不害人，都是有效但是不恰好。該祛飲你過(guò)于行氣了，短氣方面治療上雖然病人舒服一些，但還是短氣得厲害，因?yàn)槟銢](méi)有大量祛水；如果胸中氣塞為主，你盡祛水也不行，他氣還憋著呢，所以我們?cè)趩?wèn)病的時(shí)候要細(xì)心。
茯苓杏仁甘草湯方就三味藥，茯苓、杏仁、甘草。茯苓三兩，茯苓我們知道的，利尿去飲去水。杏仁也祛水的，我們后面講痰飲就知道了，里頭有一段講人身腫用麻黃，但由于這個(gè)人血太虛，所以不宜用麻黃而改用杏仁。杏仁與表藥配合在一起能解外邊水氣，與里藥如利尿藥配合在一起也能行水下氣，我們老說(shuō)杏仁利肺也不盡是利肺，主要也是祛水。那么少擱點(diǎn)甘草，因?yàn)槎虤饧逼龋杂酶什菥徠浼?，不是說(shuō)“急，食甘以緩之”。這三味藥重用祛水藥茯苓、杏仁兩味，甘草緩其急迫，這是以祛水為主的一個(gè)方劑。這個(gè)小方子挺好使的，要是心下有停水，有些短氣，胸中憋的慌，這方子好使。
橘枳姜湯方也就是橘皮、枳實(shí)、生姜三味藥，你們看看這藥用得相當(dāng)重的。后世把這個(gè)橘皮說(shuō)錯(cuò)了，橘皮也就是燥濕，或者說(shuō)破氣，一般都不用這么重，但是我可常用一兩、八錢(qián)的。你看這個(gè)橘皮用多少我們好好研究研究，一斤就是十六兩，古人一兩合現(xiàn)在三錢(qián)，一斤十六兩不就是四十八錢(qián)嗎？就是四兩八，四兩八是兩付藥，他煮取二升，分溫再服嘛，兩付藥是四兩八，那一付藥是二兩四，這也夠重的，現(xiàn)在你開(kāi)橘皮二兩四已經(jīng)很重的，可是不這樣不足以下氣、去氣塞，不足以達(dá)到這個(gè)目的。所以對(duì)于我們用橘皮，古人說(shuō)你看書(shū)就明白了，不是就用二三錢(qián)就不能多用了，再用就破氣了，哪是那個(gè)事。
枳實(shí)是佐橘皮以行氣、消脹滿(mǎn)，就是胸中氣塞。這個(gè)生姜用的分量也夠重，這個(gè)生姜既祛水，也治逆氣往上，所以治嘔，擱半斤，半斤也可觀了，半斤就是一兩二了，所以現(xiàn)在我們用生姜一兩二大家也看得稀奇，但是該用的時(shí)候你得多用。主要是上面陽(yáng)虛，這根據(jù)上面胸痹來(lái)的，寒氣往上攻，所以擱點(diǎn)溫中的藥，只是用橘皮枳實(shí)不行的，得擱些生姜。橘枳姜湯這個(gè)小方也常用，假設(shè)是胸滿(mǎn)、心下憋，有些嘔逆什么的，這個(gè)方子好使。這兩個(gè)方子，都是治胸痹，但是不能治疼，里面沒(méi)有鎮(zhèn)疼的藥，我們?cè)谂R床上遇到胸痹的病人，如果只是胸滿(mǎn)的、憋的但不疼，我們要看情形、要辨證，他不那么疼你用散結(jié)止痛的薤白也不對(duì)，古人用藥細(xì)的很，該如何用就如何用。
橘枳姜湯在孫思邈書(shū)中底下有小注，他注得很有意思：胸痹，胸中愊愊如滿(mǎn)，噎塞習(xí)習(xí)如癢，喉中澀燥，唾沫。這幅幅如滿(mǎn)就是氣塞，就是氣塞滿(mǎn)。噎塞，不但胸部這塊憋，咽喉也憋，噎塞就是氣還是往上撞的。習(xí)習(xí)如癢，老是像癢似的，所以我們治梅核氣這類(lèi)的咽喉不利，常常大量用橘皮也起作用，我們常用的不是半夏厚樸湯嗎？這半夏厚樸湯合用橘枳姜湯也挺好，從這句話(huà)可以看出來(lái)，噎塞習(xí)習(xí)如癢，咽喉老是不利落，老感覺(jué)發(fā)癢。喉中澀燥、唾沫，喉中感覺(jué)干，這后世方劑一看到喉中干，橘皮、生姜就不能用了，其實(shí)這個(gè)方子健胃，胃健就能生津，橘皮、生姜都能健胃，促進(jìn)食欲，所以如果胃不好也有用橘枳姜湯的機(jī)會(huì)，要是加上人參、茯苓、白朮不就是茯苓飲嗎？茯苓飲就治胃的。那喉中澀燥，不能吃東西，也燥也干，但是由于胃中有水，所以多唾涎沫，這是孫思邈在方后他這樣注的，有助我們參考吧，橘枳姜湯藥我們是常用的。
troke-width: 0px; text-indent: 32px; line-height: 24px;'>大家看看這方劑就明白了，枳實(shí)薤白桂枝湯方，枳實(shí)用四枚，厚樸用四兩，薤白半斤，桂枝一兩，栝樓實(shí)還是一個(gè)，這也是在栝樓薤白湯的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的。胸痹嘛，也一定有胸滿(mǎn)，這個(gè)胸痹是甚者疼，輕者也只是滿(mǎn)，這個(gè)滿(mǎn)就該用栝樓薤白這個(gè)方劑，滿(mǎn)的厲害有氣結(jié)在胸，心中又有痞氣的感覺(jué)，這個(gè)得大用量行氣的藥，像枳實(shí)厚樸，這枳實(shí)厚樸既行氣消脹，而且能去飲解氣。另外有氣上沖，所以加上桂枝，也就是在栝樓薤白基礎(chǔ)上，加上行氣消脹的枳實(shí)厚樸，加治氣上沖的桂枝，一起治這個(gè)脅下逆搶心。
那么這個(gè)方子是在胸痹胸滿(mǎn)、也就是栝樓薤白方證的基礎(chǔ)上，而有心痞、胸有結(jié)氣、胸滿(mǎn)、氣上沖的話(huà)，就用這個(gè)方子；那么如果有上面這種情況，還有一系列胃的虛寒的癥候，像是胃虛有寒而嘔、胃虛心下痞硬，或者有點(diǎn)小便不利，可以改用人參湯。下面把人參湯這方子列出來(lái)了，他有人參、干姜、甘草、白朮，人參是健胃的，治心下痞硬；干姜是溫中的，干姜治嘔，所以我們說(shuō)人參湯常治嘔癥；白朮是祛水的，利尿的，白朮是溫性的藥，胃有停水我們多用白朮?，F(xiàn)在我們用的朮，頭先講過(guò)了一般用的是蒼朮，古人的蒼朮白朮是不分的，那么后世分開(kāi)了，古人說(shuō)的白朮就是蒼朮，因?yàn)槲覀兣R床上用的感覺(jué)，我認(rèn)為蒼朮就比白朮好，白朮這個(gè)藥有些燥，不如蒼朮。
我們通過(guò)臨床驗(yàn)證這栝樓薤白治胸痛胸滿(mǎn)相當(dāng)好使，都是在這個(gè)基礎(chǔ)上，根據(jù)癥候出入不同采取加味的辦法，脹的厲害、滿(mǎn)的厲害，有氣上沖，他用枳實(shí)薤白桂枝的治法，一般的或用栝樓薤白白酒，或用栝樓薤白白酒加半夏。
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