大夏天穿毛衣，你不熱嗎??！ —— 又到“麻附辛”主場季 不服快來找我治
導 讀
不日前，三伏天身著毛衣在機場亮相的美女明星，造眾網(wǎng)友吐槽，“這是哪里的夏天，竟然要穿毛衣？”“我擔心她起痱子”。其時，小編由衷地體諒這位女星：即便是夏天，她可能真的覺得冷，而不是在作秀。
仲景經(jīng)方精品講座上，涂華新老師講到，三伏天與隆冬時節(jié)，是麻黃附子細辛湯證的高發(fā)期，這兩個時段空調暖氣的使用，加大了室內外的溫差，很容易少陰直中，出現(xiàn)麻黃附子細辛湯證，大夏天穿毛衣就是其中典型的一種。之外，吹空調全身關節(jié)痛、腰背冷痛、感冒纏綿不愈、性冷淡……都是這個時節(jié)常出現(xiàn)的麻黃附子細辛湯證。麻黃附子細辛湯，你用上了嗎？
麻黃附子細辛湯是陽藥治療陰病。
鄭欽安提及的陰證依據(jù) :
1.少神或無神。2.喜臥懶言，四肢困乏無力，或踡臥惡寒，兩足常冷。
3.不耐勞煩，小勞則汗出。4.咯痰清稀或嘔吐清冷痰涎、清水或清涕自流。
5.語聲低弱。6.唇色青淡或青黑。7.痛喜揉按。
8.滿口津液，不思茶水，間有渴者，即飲也只喜熱飲。
9.女子白帶清淡而冷，不臭不黏。10．飲食減少，喜食辛辣煎炒極熱之品，冷物全然不受。11．小便清長，大便通利。12．面白舌淡，即苔色黃也定多潤滑。
13．脈微或浮大而空。
扼要地說，突出在一個“神”字，凡是“起居、動靜、言語、脈息、面色，一切無神”，即是陽氣虛衰的陰證。
從三樣藥來分析看呢，用麻黃，辛溫發(fā)熱，能夠表散風寒，能夠開宣肺氣；用附子，能夠壯元陽，補命火，它能夠收逐深陷的寒邪；用細辛，能夠走經(jīng)竄絡，我們稱其為，細辛為“胎原始”，它能夠入髓透骨，能夠啟閉開竅，它既可以助麻黃用于表散風寒，能夠開通上焦的清竅，還有助于附子去溫暖命門，去撥動腎中機竅。所以麻黃附子細辛湯這個方，它具有極其強大的宣肺散寒，溫通肺陽，開竅啟閉的功力。
那么用來治療什么呢？
1.可以用來治療寒邪困阻腎陽，窒塞清竅而引起的疾病。往往能夠起到極鐵的療效。治療暴聾，暴啞，暴盲。制附片75克（當然制附片一定要先煎兩小時，要去其麻，要煎熟，煎透，由于它如果沒有煎熟，煎好，會含有烏頭堿），麻黃15克，遼細辛15克，生姜60克。它都有一個前因，就是都為寒邪所傷。它有一個前因。寒為陰邪，它最能損傷人體的陽氣，重寒，大寒這樣侵襲人往往能夠長驅直入，直中三陰。一旦傷太陰，就會出現(xiàn)吐，逆；傷厥陰，就能夠導致攣痹，寒疝；一旦傷少陰，就可能會出現(xiàn)失音，耳聾，目盲?？赡軄碇委煹臅r候惡寒已經(jīng)不明顯，但是肯定有中寒病史！是陰證，往往有少神，不愿講話。
眼科名家陳達夫先生目疾六經(jīng)辨證大法有云：凡目疾，無外癥而暴盲，為寒邪直中少陰，玄府（毛孔）閉塞所致，當用麻黃附子細辛湯溫腎散寒。附子溫少陰之里；麻黃開太陽之表，即是啟玄府之閉；細辛直入少陰，托邪外透。
2.過敏性鼻炎，以反復發(fā)作性鼻癢、噴嚏、流清涕、鼻塞為特點
《秘傳證治要訣》曰：“清涕者，腦冷肺寒所致，宜烏、附、干姜之屬”?？梢婈柼撌沁^敏性鼻炎的病因之一。本例為陽虛之體，復外感寒冷所致，切合麻黃附子細辛湯主治，故3年之疾獲愈。喉源性咳嗽，證屬陽虛外感，寒凝肺系，治宜溫經(jīng)散寒，利咽止咳，方以麻黃附子細辛湯加味.哮喘反復發(fā)作，遇寒涼及食生冷而易發(fā)，且平素小便頻時有遺尿、面色少華等，均為陽虛之征。又伴鼻塞，流清涕，為寒邪束肺，肺竅失和所致。綜析脈證，為陽虛外感，內伏寒痰隨氣而升，氣因痰阻，相互搏結，阻塞氣道，宣降失常所致。
方中麻黃解在表之寒邪，使肺氣得宣；熟附子溫少陰之里，以補陽氣之不足；細辛通徹表里，內散少陰寒邪，外解大陽之表，且溫肺化飲，止咳平喘；黃芪補益脾肺之氣，扶正祛邪；蟬蛻、地龍解痙平喘；射干開結消痰，善治痰鳴氣喘；大黃苦寒，通腑降濁，以利肺氣肅降。共奏溫肺化飲、止咳定喘之功，使痰消氣順，氣道暢通，咳喘得解。
3.腎寒咳嗽，麻辛附子湯合拍
《靈樞·經(jīng)脈篇》云：“腎足少陰之脈……，從腎上貫肝膈，入肺中循喉嚨，挾舌本。其支者，從肺出，絡心注胸中?！蹦I寒犯肺，或暴啞，或咽痛，或咳嗽，多卒然而起。業(yè)師認為，此為元陽下虧，水冷金寒。因肺與腎屬子母之臟，呼吸相應，金水相生，若陽虧于下，寒邪乘虛而入，循經(jīng)入肺，故發(fā)咳嗽，其咳雖在肺而根在腎。其證舌淡苔白，身必惡寒而脈沉弱，痰常清稀而味咸。業(yè)師常用麻黃附子細辛湯助火祛寒，使陰寒冰消，以治致病之本；反佐黃芩以清肺降逆；配桔梗開肺升散。驗之臨床，每收著效。
少陰咽痛，始因受寒起病，惡寒、咽痛不適，誤服苦寒清熱養(yǎng)陰之劑后轉成危證。兼頭痛如劈，惡寒發(fā)熱、體痛、咽痛、水漿不能下咽，痰誕涌甚。咽部紅腫起白泡而破爛，舌苔白滑，脈沉細而兼緊，不渴飲。此系寒入少陰，誤用苦寒清熱，致便陰邪夾寒水上逼，虛火上浮，少陰虛寒，經(jīng)絡凝滯不通所致。取扶陽祛寒，引陽歸舍之法，加味麻黃附子細辛湯治之。方中附子扶陽驅寒，麻黃開腠理，散表寒，得細辛之辛溫，直入少陰以濕散經(jīng)脈寒邪，并能協(xié)同附子納陽歸腎，邪去正安，少陰咽痛自愈。
4.心動過緩
表現(xiàn)為心悸，胸悶乏力，頭昏，心率在50次/分以下，脈沉細緩，舌質淡紅，苔薄白或白滑，舌底脈絡遷曲，用麻黃附子細辛湯加丹參、淫羊藿溫經(jīng)散寒，活血通絡，心動過緩總因陽虛瘀阻而致，而本方意在補火助陽散寒，淫羊藿助附子補腎壯陽，同補心腎之陽，活血祛瘀通絡。本方加減還可治療冠心病、肺心病的功能不全，心律失常，風心病、過敏性休克等。
5.受寒頭痛如劈者
起初因受寒而起病，又誤服辛涼之劑未效，病經(jīng)十余日，頭痛如劈，熱不可忍，午后則惡寒體痛，脈沉弱無力，舌苔白滑而不渴飲。此乃寒人少陰，阻礙清陽不升，復以辛涼耗散真陽，正虛陽弱，邪正相爭，而成少陰頭痛，加味麻黃附子細辛湯治之，以輔正除邪，溫經(jīng)散寒。組成：附片、干姜、甘草、麻黃、細辛、羌活。治之頭痛自愈。
6.寒濕腰痛
主方：麻黃附子細辛湯加減
方藥組成：生麻黃先煎 制附子 細辛 天花粉 生黃芪 防風 生甘草
病人每每活動汗出后覺腰部癥狀減輕，故自思：活動汗出則陽氣流速而達于表，正邪交爭，氣旺則驅邪外達，故而自覺輕快，若以汗法使病邪由表而散，療效當佳。《傷寒論》麻黃附子細辛湯中生麻黃辛溫入肺與膀胱經(jīng)，善使太陽之寒邪由表而散；附子大辛大熱，歸腎經(jīng)，善散寒止痛，一能鼓舞陽氣，以助太陽經(jīng)發(fā)散寒邪，二能補腎陽，使寒氣去而陽氣自足，陽氣足則濕邪亦自蒸化，且能防外邪再次入侵；細辛性辛溫，善止痹痛，伍麻黃附子則散寒除濕，助陽力大增；三藥合用，一者散寒除濕力宏，二者陽氣旺盛，使留于經(jīng)筋經(jīng)脈的風寒濕之邪由表而解，邪去正復而不復感，加生黃芪、防風乃仿玉屏風散之意。天花粉現(xiàn)代研究認為有活血化瘀作用，民間以單味藥治療腰痛效果顯著，且“久病必瘀”，用之能提高臨床療效，生甘草能緩和三味主藥的辛烈之性，邪去而不傷正。諸藥合方總以祛寒除濕，溫陽固表為務。
麻黃附子細辛湯，發(fā)表溫經(jīng)兩法彰。
苦非表里相兼治，少陰發(fā)熱曷能康。
因太陽、少陰兩感證的基本病機為心腎陽虛，復感寒邪，表里同病，故用麻黃發(fā)表散寒，附子溫腎強心，細辛搜剔、溫散深入少陰之寒邪。本方藥僅3味，配伍精當，功專效宏，臨床運用機會頗多，遠遠超出了原書的適應范圍，而可廣泛運用于內、外、婦、兒、五官科等多種病證。
運用麻黃附子細辛湯的幾種思維方法
1．方證對應法
方證對應，又稱方證相應、方劑辨證、湯證辨證等，乃張仲景著作的一大特色。按照方證對應原則，只要臨床特征性癥侯與仲景書中的描述相符合，就可將經(jīng)方信手拈來，而不必受后世創(chuàng)立的諸種辨證方法的限制。直而言之，這實際上是在重復仲景當年的臨床實踐，堪稱運用經(jīng)方的一條捷徑。如1992年3月曾治我院某男，62歲。患者周身惡寒，背部尤甚，困倦欲眠，但臥床又難成寐，已歷3日。其人形瘦色蒼，嗜煙多年，宿患肺氣腫。3年前曾攝胸片發(fā)現(xiàn)肺部有一陰影，初疑為腫瘤，經(jīng)抗炎治療后陰影消失。但3年來每年均發(fā)病3～4次，每次癥狀均以惡寒思睡為主，且必須住院0.5～1個月，疊經(jīng)輸液(藥用抗生素、維生素、肌苷等)、輸血方能漸漸緩解。西醫(yī)每次診斷均為“肺氣腫”、“重感冒”。這次本應住院，但患者一想起歷次輸液時手背腫脹難忍，便心有余悸，故欲先服中藥一試，如不效再住院?？淘\：體溫36．8℃，精神萎靡，困倦思睡，納尚可，舌淡苔薄白，脈沉細。
《傷寒論》少陰病篇提綱證是“少陰之為病，脈微細，但欲寐也”。今患者發(fā)病伊始，便周身惡寒，困倦思睡，脈沉細，顯系寒邪直中少陰，而與提綱證基本符合。故筆者不受本醫(yī)歷次的同一診斷與治療的任何束縛，而擬使用方證對應法，投麻黃附子細辛湯溫經(jīng)解表。但慮其年老體虛，且發(fā)病已3日，恐汗多傷正，故不用生麻黃而用炙麻黃，再加炙甘草以匡扶正氣。處方：炙麻黃、熟附片、北細辛、炙甘草，服1劑，并無汗出，但周身惡寒，困倦欲眠等癥漸漸消失，精神轉佳。隨訪1年未復發(fā)?？梢姺阶C對應法，實為準確運用麻黃附子細辛湯的一條捷徑。
2．病機推求法
《內經(jīng)》要求醫(yī)者“謹守病機，各司其屬，有者求之，無者求之”。而“謹守病機”的前提是準確地推求病機，即在盡可能詳盡地審疾察癥，完整地占有四診資料的基礎上，通過由此及彼、由表及里的歸納概括，分析綜合，最后作出病機診斷，以利于遣選高效方藥。如前所述，在《傷寒論》中，麻黃附子細辛湯證的基本病機是心腎陽虛，復感寒邪，表里同病。這是就外感時病而言。若系內傷雜病，其基本病機則為陽虛寒凝。
實踐證明，臨證時只要細心體察，準確地推求出這樣的病機并不困難。然而在四診資料不全時(病人函診時經(jīng)常遇到)，就比較麻煩了。如《中國鄉(xiāng)村醫(yī)生》1993年第7期刊出拙文(左小腿劇痛25天)之后，于9月初收到江蘇省張家港市化肥廠衛(wèi)生所范醫(yī)生來信稱：其妻右膝關節(jié)疼痛多年(有右膝外傷史10余年)，經(jīng)X光攝片，診斷為“右副韌帶損傷伴脛骨上端輕度骨質增生”。該市一醫(yī)院曾動員其手術治療，但患者已44歲，估計手術效果欠佳，便予以封閉治療。因經(jīng)常復發(fā)，特函診求服中藥。筆者讀信數(shù)遍，茫然無從下手，連擬數(shù)方，皆不中意。不得已勉力從俗，寄去習用治療久痹的桂枝芍藥知母湯加活血通絡藥物；并告以四診資料不全，無法推求病機以明確中醫(yī)診斷，希望補充云云。范氏于10月13日來信說：眼藥6劑乏效?；颊唠p下肢酸重，局部腫脹，壓痛明顯，右膝肌肉輕度萎縮，近2天因參加田間勞動，頓覺行走不便……中醫(yī)四診：面色少華，舌淡紅，根部有少量白苔，脈濡緩，痛處喜溫怕冷。筆者據(jù)此推求其病機可能屬于陽虛寒凝，遂寄去重劑麻黃附子細卒湯加味：生麻黃30g，熟附片50g(先煎1小時)，北細辛20g，熟地60g。囑服6劑，范氏于12月30日來信說，“您寄給我的處方，我愛人服后效果很好!共服6劑，右膝疼痛全部消失，同原來一樣。經(jīng)劇烈的體力活動，或勞動亦無任何不適”。又說“經(jīng)多次病例驗證，麻黃附子細辛湯對治療腰腿痛病例有特效”。所謂“特效”，故為偏激的美譽，但功足以說明推求病機法對于遣選高效方藥的重要性。而遣方不諳病機，猶如盲子夜行。
3．體質辨證法
人之體質，稟于先天，成于后天。而人稟五行，各有偏重。早在《內經(jīng)》．上就記載著太陰之人、少陰之人、太陽之人、少陽之人、陰陽和平之人以及木形之人、火形之人、土形之人、金形之人、水形之人的心理、生理、病理特征與治療宜忌等內容。《傷寒論》上提到的“酒客”、“淋家”、“瘡家”、“衄家”、“亡血家”等，亦屬于體質辨證的范疇。
歷代醫(yī)家大多重視體質辨證，如近代名醫(yī)張錫純關于體質辨證的論說更為確切具體，且經(jīng)得起臨床驗證。他在《醫(yī)學衷中參西錄》中寫道，“外感之著人，恒視人體之稟賦為轉移，有如時氣之流行，受病者或同室同時，而其病之偏涼偏熱，或迥有不同。蓋人臟腑素有積熱者，外感觸動之則其熱益甚；其素有積寒者，外感觸動之則其寒益甚也”。而麻黃附子細辛湯證的體質病理便是素體陽虛。故筆者治療風寒外感，常存一“素體陽虛”之念于胸中，使麻黃附子細辛湯大有用武之地。
如1991年冬治一男患，47歲。其人反復感冒1個月余，曾用過人參敗毒散、小柴胡湯、桂枝湯合玉屏風散等，均無顯效?？淘\：眠食尚可，能堅持工作。惟下午及晚上背心發(fā)冷，頭面畏風，流清涕，舌淡紅苔薄白，脈稍弱。似無明顯陽虛之象，緣何以上方藥無顯效呢?細詢之，方知其人經(jīng)常腰痛綿綿，脾胃素畏寒涼，夏季也不敢吃生冷之物，屬于陽虛體質無疑。乃投以麻黃附子細辛湯：生麻黃15g，熟附片30g(先煎半小時)，北細辛15g。僅服1劑，諸恙霍然。
目前臨床上存在的主要問題是：有的醫(yī)者畏懼麻辛附而不敢使用；有的即使遇到適應證，亦不愿單獨或僅稍事加味使用(僅加一二味)，而必加減得面目全非，或喧賓奪主。若此者療效自然降低，其至無效。適至反思之時，不咎思維方法之誤，反怨經(jīng)方難用。此尤為不當。
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