為什么心臟支架在有些人眼里是“救命神器”，在有些人心中卻認為“做完心臟支架就活不了多久了”？
心臟支架到底該不該做？做完心臟支架還能活多久？讓我們先來看一看心臟支架的發(fā)展歷程。
1984年中國進行了第一例心臟支架介入手術，2000年中國心臟支架介入手術達兩萬例。
有人說美國人不做心臟支架？
2010年，前總統(tǒng)克林頓在冠狀動脈放了兩枚支架。
2013年，小布什成功接受了心臟支架手術。
2019年，民主黨參議員、2020大選參選人伯尼·桑德斯接受兩枚心臟支架治療后，繼續(xù)他的競選征程。
心臟支架被美國人淘汰了？
2018年中國心臟支架手術91.5萬例次，美國超過100萬例次。
營銷號：心臟支架都是心理作用？
心臟支架到底有沒有用？
2017年11月2日，《柳葉刀》（英國世界權威醫(yī)學雜志）發(fā)表了名為ORBITA研究，研究顯示在200名冠狀動脈存在超過70%狹窄的穩(wěn)定性心絞痛患者中，接受冠狀動脈支架置入手術和假性置入（就是一頓操作后沒有放支架）的患者在跑步機上跑動的時間沒有明顯差異。
《柳葉刀》雜志對該研究的刊登
值得一提的是，研究中并沒有對癥狀進行主觀分析，而且穩(wěn)定性心絞痛只是支架應用的情況之一。
2018年中國造心臟支架登上《柳葉刀》
2018年9月4日世界頂級權威醫(yī)學雜志《柳葉刀》全文刊登了中國自主研發(fā)的Firehawk（火鷹）冠脈雷帕霉素靶向洗脫支架系統(tǒng)（以下簡稱“火鷹支架”）在歐洲大規(guī)模臨床試驗（TARGET AC）的研究結果，研究表明，火鷹支架與國外同類產(chǎn)品相比可以達到同等安全性和有效性。
圖中這個金屬的東西，就是開創(chuàng)了多個醫(yī)學界“第一”，由中國制造的“火鷹心臟支架”。
我們常說的心臟支架指的就是冠狀動脈支架，是心臟介入手術中常用的醫(yī)療器械，也是治療冠心病的最重要的手段之一。不過，心臟支架并不是“早裝早好”，也不應該把它看作“心臟的負擔”，今天由中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院的葉紹東醫(yī)生給冠心病患者和患者家屬解除困擾！
確診冠心病后如何治療？
藥物治療是基礎，其次才是血運重建治療。主要包括：介入治療和外科手術治療兩種。
01 介入治療
通過專用球囊擴張血管和置入冠脈支架解除冠脈嚴重狹窄。近年來隨著技術和器械的進步，冠心病介入治療手術風險和并發(fā)癥逐漸減少，操作成功率和安全性不斷提高，創(chuàng)傷小、療效確切可靠，成為了冠心病治療的最重要手段之一。
02 外科手術治療
指冠狀動脈搭橋術。因為狹窄位置不同、病情不同、病變性質不同，選擇的治療方案也會出現(xiàn)差異。
并不是所有人都適合心臟支架
如果病人出現(xiàn)與活動相關的胸悶痛的臨床表現(xiàn)，且通過臨床檢查如CT或冠脈造影明確心臟冠狀動脈存在一定程度的固定狹窄，才會涉及到是否要放支架的問題。
01 急性心肌梗死
我國每年新發(fā)急性心肌梗死50萬例，病情重、死亡率高。越早開通血管，梗死的心肌越少，死亡率越低。
我們常說“時間就是心肌，時間就是生命”。在有急診PCI條件的醫(yī)院，對所有發(fā)病12小時以內(nèi)的急性ST段抬高型心肌梗死患者應進行冠脈介入治療，使閉塞冠狀動脈再通，必要時置入支架。
02 心絞痛
病人是否已正規(guī)使用口服藥物。如果沒有正規(guī)用藥，那首先調整藥物，很多患者會在調整藥物后控制的很好。如藥物已用至足量，仍有典型癥狀，有明顯心肌缺血，影響了生活質量，那就要考慮冠脈置入支架治療。
心臟的血管狹窄到一定程度，引起了心肌缺血
達到75%以上的狹窄就要做心臟支架？
血管狹窄的程度不是決定是否放支架的唯一標準，通常情況下達到75%以上的狹窄有可能需要支架處理。
如果患者通過嚴格藥物治療，癥狀穩(wěn)定，可以繼續(xù)保守治療。一旦癥狀加重，藥物控制效果差，或者狹窄程度達到95%甚至完全閉塞，成為心肌梗死，那就要介入治療了。
除了狹窄程度，還要看部位
狹窄的部位，斑塊的形態(tài)等都是心臟支架的決定性因素。
比如大冠脈血管起始根部狹窄，由于位置重要，如左主干病變也有可能處理更積極；
一些病變在冠脈血管的遠端，病變相對穩(wěn)定，供血范圍有限，即使血管有大于80%的狹窄，也可以不用放支架。
還有一種情況就是冠狀動脈病變太重，太過彌漫，血管嚴重扭曲變形，支架難以放置且不能達到完全血運重建，再狹窄率極高。這種情況可以考慮行外科搭橋處理，若血管條件極差則只能強化藥物治療。
心臟支架植入后會移動嗎，以后能否取出？
植入體內(nèi)的心臟支架和血管壁緊緊貼合在一起，不會移位,也不會脫落。
支架的表面會逐漸被血管內(nèi)皮覆蓋，絕大多數(shù)患者的支架在1年內(nèi)會完全被內(nèi)皮細胞覆蓋，將支架包入血管壁內(nèi)，此時支架就成為心臟血管壁的一部分，起到持續(xù)支撐血管的作用。
近年來新上市的生物可吸收支架可在數(shù)年后逐漸分解而被身體吸收到不留痕跡。所以植入后的心臟支架不能也不必取出。
心臟支架到底能不能做核磁共振檢查呢?
經(jīng)常有病人因各種骨科、神經(jīng)科的疾病需要進行核磁共振檢查而問到這個問題?？梢苑判牡母嬖V大家，近年來市面上的支架產(chǎn)品都是可以耐受核磁檢查的。
早在2007年美國心臟協(xié)會發(fā)布了一項有關心血管器械與核磁共振安全性的聲明：幾乎所有市面上的心臟支架產(chǎn)品都經(jīng)過測試，并且已經(jīng)注明做核磁共振是安全的，安裝心臟支架的患者是可以放心的去做核磁共振檢查的。
目前所有的心臟支架產(chǎn)品在≤3T的核磁共振( 1.5T為主 )檢查中都是安全的，無論是心臟裸金屬支架還是藥物洗脫支架，做核磁共振檢查都是安全的。
心臟支架能使用多長時間？
這就好比架橋修路，要想長期通暢，就要不斷的養(yǎng)護。前面提到，支架植入體內(nèi)，經(jīng)過一段時間表面會被血管內(nèi)皮覆蓋，支架血管融為一體或逐漸分解掉。植入后的心臟支架將永久存在于人體之中,只要不再發(fā)生狹窄和血栓，均可長期使用。
怎樣養(yǎng)護心臟支架？
1 | 保持良好的生活方式：戒煙限酒，低鹽、低脂飲食、控制體重、適當運動等。 |
2 | 規(guī)律服藥：特別是阿司匹林+氯吡格雷/替格瑞洛的雙聯(lián)抗血小板聚集藥物和控制血脂的他汀類藥物。 |
3 | 控制危險因素：如高血壓、糖尿病、高脂血癥等。 |
4 | 定期復查。 |
裝了心臟支架，還能活多久？
很多病人，特別是年輕患者得了冠心病，植入心臟支架，心理壓力極大，情緒壓抑悲觀，過度敏感，不敢活動。
其實，安裝支架的目地就是為了挽救心?；颊叩纳?，減少壞死的心肌，從而改善心絞痛患者的生活質量，減少癥狀發(fā)作。
要想保護血管，維持血管支架通暢，一定要放下包袱，調整心態(tài)，積極進行心臟康復?？茖W的運動訓練可以提高運動耐量，顯著改善心臟支架手術后的康復效果，包括改善胸痛癥狀，降低死亡率和提高生活質量。
做了心臟支架手術的人，可在醫(yī)生指導下根據(jù)自身情況，進行運動風險評估逐漸增加有氧運動和其他運動。
心血管病患者的運動訓練
心血管病患者的運動訓練應包括低強度的有氧運動、抗阻力運動以及柔韌性練習。如太極拳、游泳、健身車等有氧運動；啞鈴、彈力帶等抗阻運動；瑜伽、柔軟體操、拉伸韌帶等柔韌性練習 。
心血管病患者運動每次持續(xù)20～60min較適宜，對于提高心血管機能和有氧工作能力有較為理想的效果，避免運動時間過長超過機體的負擔能力造成疲勞積累。運動頻率應以每周3～4次或隔天一次為宜。
清晨血壓心率波動較大，冬季清晨寒冷更容易誘發(fā)血管痙攣，心腦血管意外的發(fā)生率最高，所以心血管病患者的運動時間應避免在清晨，可以選擇下午或晚間活動，同時注意保暖?？傊龅窖驖u進，逐步調高自身的活動耐力，快速恢復體力回歸正常生活和工作。
作者 | 中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院 葉紹東
編輯/排版 | 呵呵、夾心
