李某，女性，48歲。2010年7月15初診。
患者主訴耳朵不舒服，尤其是左邊的耳朵比較嚴(yán)重，這種情況大概有一兩個(gè)月了。她能感覺到耳朵里有脹脹的感覺，而且在洗澡的時(shí)候仿佛覺得水在往她的耳朵里面灌！！前邊也找了個(gè)大夫給看病，據(jù)說吃上那個(gè)大夫的藥有一個(gè)很神奇的感覺，就是感覺從胸口這塊兒有一股火往上沖，然后耳朵嗡嗡的。我現(xiàn)在懷疑那個(gè)大夫是不是跟她有仇呢？？？？而且出汗比較多，有時(shí)候還有煩熱的感覺。吃飯吧用她的話講就是湊合。能喝水，嘴里也不覺得口干。睡覺還可以，小便正常，聽說最近大便不怎么好（不怎么好的意思就是2—3天拉一次）。
這個(gè)診病過程我印象是很深刻的，問診完了以后，高老師陷入了沉思之中，一只手搭在患者的脈上，一只手拿著筆。過了一會(huì)，之間老師突然問了患者一句：你腳涼么？患者當(dāng)時(shí)像吃了開心果一樣不住的點(diǎn)頭說涼。仿佛一個(gè)憋在心里許久的事情一下子說出來一樣的痛快，愜意。 當(dāng)時(shí)我這個(gè)奇怪呀，怎么好好的蹦出這么一個(gè)問題來呢？高老師如此問用意何在
然后高老師在本子上記錄到：舌淡紅苔薄白脈細(xì)弦緩。
處方：柴胡9克 桂枝9克 干姜6克 天花粉15克 黃芩12克 生龍牡各30克 石菖蒲9克 炙甘草3克。 四劑，水煎服
前面說了，開始我也奇怪，高老師為什么選柴胡桂枝干姜湯這個(gè)方子？如果不問患者的腳涼不涼，會(huì)不會(huì)開出同樣的方子來？最后憋不住了，給老師打電話?。?！
問：老師為什么問這個(gè)病人腳涼？
師：這個(gè)腳涼，或者是四肢涼，就是“四逆”提示陰證的存在。恰恰因?yàn)橛嘘幾C的存在，才選擇用柴胡桂枝干姜湯。
問：如果沒有這個(gè)腳涼會(huì)選擇什么方子？
師：如果患者沒有“四逆”的癥狀，可能會(huì)考慮柴胡桂枝加龍骨牡蠣湯。
問：二者有啥子區(qū)別？
師：根據(jù)馮老的理論，柴胡桂枝干姜湯用來治療半表半里的陰證。柴胡桂枝龍骨牡蠣湯治療半表半里的陽證
問：為什么耳朵的病變用柴胡類方？
師：馮老認(rèn)為，清竅的病變多為半表半里。加之患者有陰證，故選此方。
問：石菖蒲何意？
師：治療耳朵的一個(gè)常規(guī)用藥。
馮老在使用柴胡桂枝干姜湯時(shí)，經(jīng)常合當(dāng)歸芍藥散，高老師問及原因，馮世綸的答復(fù)是：本方證多有血虛水盛。而高老師在用此方是，僅僅合用了一味石菖蒲。二人相似而又實(shí)在是不同。高老師用的是已經(jīng)內(nèi)化為高老師的柴胡桂枝干姜湯，馮老用的是馮老的柴胡桂枝干姜湯！每個(gè)方子都是有生命的，它承載著醫(yī)者的靈魂！醫(yī)生和醫(yī)生不同，方子的靈也是不同的。套句孔子名言“君子和而不同，小人同而不和”。嘿嘿?。?！
看了這個(gè)案，我在想問一個(gè)問題，假如患者不是但頭汗出，小便不利，可不可以用這個(gè)方子？用這個(gè)方子是囑病人汗出而解么？
另外，高老師有一招賊狠，美其名曰：“排除法”。這個(gè)以后跟大家說說，內(nèi)涵相當(dāng)之豐富，用起來非常好！
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