導(dǎo) 讀 反流性咽喉炎又被稱(chēng)作咽喉反流（LPR），是指胃內(nèi)容物反流至食管上端括約肌以上的咽喉部，刺激損傷咽部黏膜并引起相應(yīng)的癥狀。是一種近些年來(lái)才被耳鼻咽喉科醫(yī)師廣泛認(rèn)識(shí)的疾病，其實(shí)它在臨床工作中非常常見(jiàn)，然而，由于從前人們認(rèn)識(shí)的欠缺，該病在很長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)被誤診為普通的慢性咽喉炎，沒(méi)有針對(duì)病因治療，而是應(yīng)用抗生素等藥物，導(dǎo)致癥狀無(wú)明顯緩解，困擾了眾多患者很長(zhǎng)時(shí)間，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量。 近年來(lái)，隨著耳鼻喉科醫(yī)師們對(duì)喉咽反流的了解逐漸加深，發(fā)現(xiàn)喉咽反流在人群中的發(fā)病率非常高，病理性 LPR 可表現(xiàn)為慢性咽喉炎、哮喘及不明原因的胸痛。與耳鼻咽喉科相關(guān)的癥狀包括慢性聲嘶、咽異物感、頻繁清嗓、慢性咳嗽、吞咽困難及痰液增多等，可占到在耳鼻喉科門(mén)診全部就診患者中的10%。
反流的酸直接刺激咽喉黏膜引起損傷及不適主訴。正常的喉部上皮中具有保護(hù)作用的物質(zhì)在喉咽反流患者中缺失，共同減弱了黏膜防御機(jī)制。同時(shí)，咽部黏膜缺乏食管的運(yùn)動(dòng)廓清能力及唾液中和作用，故較后者明顯對(duì)反流刺激更敏感。
反流的物質(zhì)可以刺激遠(yuǎn)端食管，引起迷走反射，引發(fā)的慢性咳嗽和清嗓可以對(duì)聲帶黏膜造成損傷，同時(shí)可以引起上食道括約肌的松弛反射，而使反流物進(jìn)入到咽喉部引起損傷。
咽異物感或癔球感；聲嘶及發(fā)音困難；慢性咳嗽：多為刺激性干咳；還有清嗓、咽痛、呼吸困難、口臭、咽部黏性分泌物增多、咽干等癥狀，其中前三者被認(rèn)為尤其常見(jiàn)。
喉咽反流患者在喉鏡下有一些特定表現(xiàn)，杓狀軟骨紅斑 ( 97.5%) 、聲帶紅斑( 97.5%) 及水腫( 95.7%) 、后連合肥大( 94.9% ) 、杓狀軟骨水腫( 94.0%)。此外，對(duì) LPR 有診斷價(jià)值的還有喉后部的鵝卵石樣變，杓狀軟骨間隆起、充血、肉芽腫，接觸性潰瘍，聲門(mén)下狹窄，聲門(mén)后狹窄，聲帶病變等。但目前尚缺乏公認(rèn)的可用于明確診斷的特異性鏡下表現(xiàn)。
目前認(rèn)為，可活動(dòng)多通道腔內(nèi)阻抗和pH監(jiān)測(cè)設(shè)備是對(duì)喉咽反流較好的診斷方法，因?yàn)槠淇梢詫?duì)兩個(gè)金屬電極之間不同的流動(dòng)物質(zhì)（氣體、液體、團(tuán)塊）的阻抗變化及pH監(jiān)測(cè)結(jié)合，能對(duì)酸反流、非酸反流、液體、氣體等有一個(gè)完整的描述，較為客觀(guān)真實(shí)地記錄。
有學(xué)者認(rèn)為質(zhì)子泵抑制劑的經(jīng)驗(yàn)性治療診斷喉咽反流有較高的敏感性，但對(duì)抑酸治療無(wú)反應(yīng)的患者，不能就此認(rèn)為不存在喉咽反流疾患。
通過(guò)鼻腔將膠囊探測(cè)器置入環(huán)咽肌下方，可以避免導(dǎo)管置入引發(fā)的鼻出血、咽喉部不適、吞咽困難等并發(fā)癥，尤其適于無(wú)法耐受置管的患者。對(duì)正?；顒?dòng)影響較小，為診斷提供了新的方式。
可以提供重要的輔助信息：專(zhuān)業(yè)的嗓音功能評(píng)估主要包括聲帶振動(dòng)特征評(píng)價(jià)，發(fā)音質(zhì)量的主、客觀(guān)評(píng)估，氣流動(dòng)力學(xué)喉功能評(píng)估，喉神經(jīng)肌肉電功能評(píng)估等。嗓音喉咽反流的患者常有聲嘶、間斷的發(fā)音困難或發(fā)音易倦等，因?yàn)檠装Y和聲帶水腫增加了聲帶的質(zhì)量，張力減低，僵硬度增加，減弱了其運(yùn)動(dòng)，患者聲音質(zhì)量和發(fā)音功能受限，測(cè)量嗓音學(xué)參數(shù)可有異常。所以，嗓音學(xué)分析可以為喉咽反流的診斷提供有效地輔助信息。
1
生活方式改變
主要包括避免睡前進(jìn)食、抬高床頭、減少晚餐攝入、避免過(guò)食、戒煙酒濃茶咖啡及高脂類(lèi)食物、甜食、酸性水果（橘子，楊梅等）、減重等，前二者被認(rèn)為尤為重要，甚至研究發(fā)現(xiàn)單純生活方式改善即可以使咽喉部不適癥狀獲得明顯緩解，從而提出把生活方式的改善作為主要治療的觀(guān)點(diǎn)。
2
抑酸治療
目前首選藥物為PPI，其他藥物包括H2受體阻滯劑、促胃腸動(dòng)力劑、胃黏膜保護(hù)劑等。
質(zhì)子泵驅(qū)動(dòng)細(xì)胞內(nèi)H 與小管內(nèi)K 交換，質(zhì)子泵抑制劑阻斷了該交換途徑，較原有的抑制胃酸的藥物組胺受體拮抗劑相比較，作用位點(diǎn)不同，且夜間的抑酸作用好、起效快，抑酸作用強(qiáng)且時(shí)間長(zhǎng)、服用方便，因此在喉咽反流的抑酸治療中占據(jù)主導(dǎo)地位，治療有效后應(yīng)逐漸減量。長(zhǎng)療程可以使癥狀改善更加明顯。除此之外，質(zhì)子泵抑制劑的有效性不僅表現(xiàn)在喉部不適癥狀及喉鏡所見(jiàn)表現(xiàn)的改善，其客觀(guān)聲學(xué)評(píng)估參數(shù)也隨著治療進(jìn)程有所改善，可能是因?yàn)橹委熀舐晭[脹、炎癥等情況好轉(zhuǎn)，毛細(xì)血管分布、黏液量和聲帶黏膜運(yùn)動(dòng)的穩(wěn)定性等局部微觀(guān)情況改善。癥狀的緩解往往早于喉鏡表現(xiàn)的改善。
長(zhǎng)期應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑的副作用：抑制鈣的吸收導(dǎo)致骨質(zhì)疏松及骨折（髖部及椎體常見(jiàn)）、艱難梭菌感染引起腹瀉、耐受、停藥后酸分泌反跳性增多、和氯吡格雷合用會(huì)增加心血管疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)、增加胃癌風(fēng)險(xiǎn)（尤其是有Hp感染時(shí)），是否會(huì)引起VitB12和鐵的缺乏還有待考證。
3
手術(shù)治療
1.避免過(guò)飽、晚餐過(guò)多或夜宵。
2.餐后勿立即休息并應(yīng)適當(dāng)抬高床頭。
3.戒煙戒酒，少食辛辣、咖啡、濃茶。
4.避免腰帶過(guò)緊。
5.減少高油脂及高糖食物。
6.減少柑橘、楊梅等及其它酸性水果攝入。
副主任醫(yī)師 副教授 碩士生導(dǎo)師
南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院耳鼻喉科
專(zhuān)家門(mén)診時(shí)間：周一、周二下午
地點(diǎn)：新門(mén)診大樓五樓六區(qū)
從事耳鼻咽喉科臨床20年，擅長(zhǎng)耳鼻咽喉-頭頸外科常見(jiàn)、疑難病及相關(guān)腫瘤的診斷和手術(shù)治療，尤其是咽喉科疾病的內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)、嗓音外科手術(shù)、咽喉及頭頸腫瘤手術(shù)并參與人工耳蝸手術(shù)及其程序化的推廣。
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